Pankreas Kanseri Nedir?

Pankreas kanseri, pankreasın bir bölümünde kontrolsüz hücre büyümesi başladığında meydana gelir.

Tümörler gelişir ve bunlar pankreasın çalışma şeklini etkiler.

Pankreas kanseri sıklıkla sonraki aşamalara kadar hiçbir semptom göstermez. Bu nedenle yönetimi zor olabilir.

Amerikan Kanser Derneği’ne göre, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki tüm kanserlerin yaklaşık yüzde 3’ü pankreas kanseridir. 2018’de yaklaşık 55.440 kişinin pankreas kanseri tanısı almasını bekliyorlar.

Pankreas Kanseri Nedir?

Pankreas, karın arkasında, midenin arkasında, safra kesesinin yanında bulunan 6 inç uzunluğunda bir organdır.

Pankreas, bezleri pankreas sıvısını, hormonlarını ve insülin salgılayan bezleri içerir.

Kanser, pankreastaki endokrin veya ekzokrin bezlerini etkileyebilir.

Ekzokrin bezleri bağırsaklara giren ve yağ, protein ve karbonhidratların sindirilmesine yardımcı olan sıvıları veya enzimler üretir. Bunlar pankreasın çoğunu oluşturur.

Endokrin bezleri, Langerhans adacıkları olarak bilinen küçük hücre kümeleridir. İnsülin ve glukagon hormonlarını kan dolaşımına salgılarlar. Orada kan şekeri seviyelerini yönetiyorlar. Düzgün çalışmadıklarında, sonuç genellikle diyabet olur.

Kanserin tipi ve her biri için görünüm, kanserin hangi işlevi etkilediğine bağlıdır.

Pankreas Kanseri Türleri

Ekzokrin veya endokrin fonksiyonlarını etkileyip etkilememesine bağlı olarak iki farklı pankreas kanseri türü vardır. Farklı risk faktörleri, nedenleri, belirtileri, tanı testleri, tedavileri ve görünümleri vardır.

Ekzokrin Pankreas Kanseri

Ekzokrin fonksiyonları etkileyen tümörler en sık görülen tiptir.

Kötü huylu veya iyi huylu olabilirler. İyi huylu tümörler veya kistler kistadenom olarak adlandırılır. Pankreas tümörlerinin çoğu malign veya kanserlidir.

Farklı pankreas kanserleri ekzokrin fonksiyonları etkileyebilir.

Tümör Tipleri Şunlardır:

• Tipik olarak pankreas kanallarındaki salgı hücrelerinde başlayan adenokarsinomlar
• Pankreas enzimi hücrelerinde başlayan asiner hücreli karsinom
• Safra kanalı ve pankreas kanalının ince bağırsağın duodenumuyla buluştuğu yerde başlayan ampulla kanseri
• Adenoskuamöz karsinomlar
• Skuamöz hücreli karsinomlar
• Dev hücreli karsinomlar

Endokrin Pankreas Kanseri

Pankreasın endokrin fonksiyonlarını etkileyen tümörlere nöroendokrin veya adacık hücresi tümörleri denir. Bunlar oldukça nadirdir.

Adı, kanserin başladığı hormon üreten hücre tipinden geliyor.

Şunları içerir:

• İnsülinomalar (insülin)
• Glukagonomazlar (glukagon)
• Gastrinomlar (gastrin)
• Somatostatinomlar (somatostatin)
• VIPomlar (vazoaktif bağırsak peptidi veya VIP)
• İşleyen adacık hücresi tümörleri hormon üretmeye devam eder. Çalışmayanlar yapmazlar. Bu tümörlerin çoğu iyi huyludur, ancak işleyemeyen tümörlerin habis olmaları, adacık hücresi karsinomları olma olasılığı daha yüksektir.

Nedenleri ve Risk Faktörleri

Bilim adamları kontrolsüz hücre büyümesinin pankreasta neden olduğunu tam olarak bilmiyorlar, ancak bazı olası risk faktörlerini belirlediler.

Kalıtsal Faktörler

Kişinin DNA’sındaki hasar veya değişiklikler hücre bölünmesini kontrol eden genlerde hasara yol açabilir.

Kalıtsal genetik değişiklikler aileden geçer. Pankreas kanserinin ailelerde aktarılabileceğine dair kanıtlar var.

Diğer genetik değişiklikler, örneğin tütün gibi çevresel bir tetikleyiciye maruz kalması nedeniyle meydana gelir.

Bazı genetik sendromları olan bir kişinin pankreas kanseri geliştirmesi daha olasıdır.

Bunlar şunları içerir:

• Kalıtsal meme ve yumurtalık kanseri sendromu
• Melanom
• Pankreatit
• Polipoz olmayan kolorektal kanser (Lynch sendromu)
• Seks
• Pankreas kanserleri, erkekleri kadınlardan daha sık etkiler.

Amerikan Kanser Derneği bu yıl 29.200 erkek ve 26.240 kadından pankreas kanseri tanısı alacağını umuyor.

Çevresel Toksinler

Pankreas kanseri riskini artırabilecek maddeler aşağıdakileri içerir:

• Tarım ilacı
• Boyalar
• Metal rafinasyonunda kullanılan kimyasallar
• Vücut kanserojenle temas ettiğinde serbest radikaller oluşur. Bunlar hücrelere zarar verir ve normal çalışma yeteneklerini etkiler. Sonuç, kanserli büyüme olabilir.

Diğer Tıbbi Faktörler

Yaş, özellikle 60 yaşından sonra, önemli bir risk faktörüdür.

Bilim adamları ayrıca pankreas kanseri ile diğer bazı hastalıklar arasında bir bağlantı buldular.

Bunlar şunları içerir:

• Siroz veya karaciğerin skarlanması
• Midenin ülsere neden olan bakterilerle enfeksiyonu, Helicobacter pylori (H. pylori)
• Şeker hastalığı
• Kronik pankreatit veya pankreas iltihabı
• Diş eti iltihabı veya periodontal hastalık
• Yaşam tarzı faktörleri

Bazı yaşam tarzı faktörleri riski artırabilir:

• Sigara içmek ya da tütün dumanına maruz kalmak
• Aşırı kilo ve egzersiz eksikliği
• Kırmızı et ve yağ oranı yüksek, meyve ve sebzelerde az bulunan diyet
• Pankreas kanseri için risk faktörü olan kronik pankreatite yol açabilen uzun süreli, ağır alkol tüketimi

Belirtileri

Pankreas kanseri genellikle “sessiz” bir hastalık olarak adlandırılır, çünkü semptomlar sonraki aşamalara kadar görülmez.

Pankreas kanserlerinin tümörleri, semptomlara neden olmak için genellikle çok küçüktür ve daha sonraki semptomlar genellikle spesifik değildir.

Ancak, kanser büyüdüğünde ve geliştiğinde, şunlar ortaya çıkabilir:

• Tümör sinirleri iterken üst karın bölgesindeki ağrı
• Sarılık, safra kanalı ve karaciğer ile ilgili sorunlar cildin ve gözlerin ağrısız sararmasına ve idrarın kararmasına neden olur.
• İştah kaybı, bulantı ve kusma
• Önemli kilo kaybı ve zayıflık
• Soluk veya gri yağlı tabure
• Bununla birlikte, bir dizi başka hastalık aynı semptomlara neden olabilir, bu nedenle doktor pankreas kanserini sonraki aşamalara kadar sıklıkla teşhis edemez.

Diğer olası belirti ve bulgular şunlardır:

• Portal kan damarlarında spontan kan pıhtıları oluştuğunda, kol ve bacakların derin damarlarında veya diğer yüzeysel damarlarda Trousseau’nun işareti
• İnsanların tanıdan önce bazen rapor ettikleri klinik depresyon
• Pankreasın adacık hücresi veya nöroendokrin kanserleri, pankreasın çok fazla insülin veya hormon üretmesine neden olabilir.

Kişi ayrıca şunları da yaşayabilir:

• Zayıflık veya baş dönmesi
• Titreme
• Kas spazmları
• İshal
• Pankreas kanseri, pankreasın hangi bölümünün içinde bulunduğuna, “kafa” ya da “kuyruk” olmasına bağlı olarak farklı görünür.

Kuyruk ucundaki tümörlerin ağrı ve kilo kaybı ile sonuçlanma olasılığı daha yüksektir. Diğer ucunda, kafa tümörleri yağ dışkısına, kilo kaybına ve sarılığa neden olur.

Kanser yayılır veya metastaz yaparsa, etkilenen bölgede ve vücudun geri kalan kısmında yeni belirtiler ortaya çıkabilir.

Ne Zaman Doktora Görünmeli?

Pankreas kanseri belirtileri daha sonraki aşamalara kadar sıklıkla ortaya çıkmaz. Sarılık veya başka olağandışı semptomlar yaşarsanız, bir doktora görünmelisiniz.

Aileden biri zaten pankreas kanseri geçirmişse veya risk faktörlerinden herhangi birine sahipseniz ve onu geliştirme olasılığı konusunda endişeleriniz varsa, ayrıca bir doktora danışmalısınız. Tarama önerebilirler.

Pankreas Kanseri Teşhisi

Doktor belirtileri soracak, aile ve tıbbi geçmişi alacak ve fizik muayene yapacak. Muhtemelen bazı testler önereceklerdir.

Semptomları Değerlendirme

Doktor, aşağıdaki gibi genel semptomlara özellikle dikkat edecektir:

• Karın veya sırt ağrısı
• Kilo kaybı
• İştahsızlık
• Yorgunluk
• Sinirlilik
• Sindirim problemleri
• Safra kesesi büyütme
• Kan pıhtıları, derin venöz tromboz (DVT) veya pulmoner emboli
• Yağ dokusu anormallikleri
• Şeker hastalığı
• Lenf bezlerinin şişmesi
• İshal
• Steatorre veya yağlı tabureler
• Sarılık
• Atipik diabetes mellitus, Trousseau’nun belirtisi ve son zamanlarda ortaya çıkan pankreatit, pankreas kanserinin varlığının göstergesi olabilir.

Laboratuvar Testleri

Olası testler şunlardır:

• Kan testleri
• İdrar testleri
• Dışkı testleri
• Kan testleri, pankreas kanseri hücrelerinin kana saldığı kimyasalları tespit edebilir. Karaciğer fonksiyon testleri safra kanalı tıkanmasını kontrol eder.

Görüntüleme Testleri

Doktor, bir tümör olup olmadığını tespit etmek ve eğer öyleyse kanserin ne kadar yayıldığını görmek için görüntüleme testleri isteyebilir.

Yaygın görüntüleme testleri şunlardır:

• Ultrason veya endoskopik ultrason
• CT, MRI veya PET taramaları
• X-ışınları, muhtemelen bir baryum sülfat ile
• Anjiyogram

Biyopsi

Biyopsi testlerden biri , tanıyı doğrulayabilir. Doktor, mikroskopta incelemek üzere küçük bir doku örneği alır.

Pankreas Kanseri Aşamaları

Daha sonra, doktor hangi tedavi seçeneklerinin uygun olduğunu belirlemek için kanserin evresini veya kanserin ne kadar yayıldığını değerlendirecektir.

Evreler şunlara bağlıdır:

• Primer tümörün büyüklüğü ve doğrudan boyutu
• Kanserin yakındaki lenf düğümlerine ne kadar yayıldığı
• Kanserin vücuttaki diğer organlara yayılması veya yayılması.
• Aşamalar aşama 0 ile aşama IV arasındadır.

Aşama 0: Pankreas kanalı hücrelerinin üst katmanlarında kanserli hücreler vardır. Daha derin dokuları istila etmemiş ya da pankreasın dışına yaymamışlardır.

Evre IV: Vücuttaki uzak bölgelere yayılan kanser.

0 aşamasında, etkili tedavi mümkündür. Evre IV’te, tümörler uzak organlara yayılmıştır. Doktor sadece ağrıyı kesmek veya kanalların engelini kaldırmak için ameliyat önerebilir.

Pankreas Kanseri Tedavi Yöntemleri

Kanser tedavisi çeşitli faktörlere bağlıdır:

• Kanser türü
• Kanser evresi
• Kişinin yaşı, sağlık durumu ve diğer özellikleri
• Bireyin kişisel seçimleri
• Cerrahi, radyasyon ve kemoterapi en yaygın tedavi seçenekleridir.

Tedavinin amacı:

• Kanseri tedavi etmek
• Acı semptomları hafifletmek

Cerrahi Yöntemler

Ameliya, pankreasın tümünü veya bir kısmını alma durumunu kapsayabilir.

Kanserli hücreler hala bir bölgede ise, erken evrelerde olduğu gibi, tüm kanseri ortadan kaldırmak mümkündür. Hücreler ne kadar genişlerse, o kadar zorlaşır.

Bu nedenle erken tanı her türlü kanser için en iyisidir.

Pankreas kanseri olan kişilere yardımcı olabilir üç ana cerrahi prosedürler şunlardır:

Whipple prosedürü: Kanser pankreasın başını etkilerse, bu en yaygın yöntemdir. Cerrah, pankreas kafasını ve bazen de tüm pankreasın, mide, duodenum, lenf düğümleri ve diğer dokuların bir kısmı ile birlikte çıkarılmasını sağlar. Bu karmaşık ve riskli bir işlemdir. Komplikasyonlar sızıntı, enfeksiyon, kanama ve mide problemlerini içerir.

Distal pankreatektomi: Cerrah, dalakla birlikte pankreas kuyruğunu ve bazen pankreasın diğer kısımlarını çıkarır. Doktor genellikle adacık hücresi veya nöroendokrin tümörlerini tedavi etmek için bu prosedürü önerir.

Total pankreatektomi: Cerrah tüm pankreas ve dalağı alır. Pankreassız yaşamak mümkündür, ancak diyabet, vücudun artık insülin hücreleri üretmemesi nedeniyle ortaya çıkabilir.

Palyatif Cerrahi

Palyatif cerrahi, pankreastaki kanseri ortadan kaldırmanın mümkün olmadığı bir seçenektir.

Ortak safra kanalında veya oniki parmak bağırsağında tıkanıklık olursa, cerrah, safranın karaciğerden akmaya devam edebilmesi için bir baypas yapabilir. Bu ağrı ve sindirim sorunlarını en aza indirebilir.

Bir safra kanalı tıkanıklığını gidermek için başka bir yol, açık tutmak için kanala küçük bir stent yerleştirmektir. Bu bir endoskop kullanarak daha az invaziv bir işlemdir.

Kemoterapi

Kemoterapi, kanser hücrelerinin büyümesine neden olan hücre bölünmesi sürecine müdahale eden bir ilaç türüdür. İlaç vücuda yayıldıkça yayılan kanseri tedavi edebilir.

Tedavi döngülerde gerçekleşir, böylece vücudun dozlar arasında iyileşmek için vakti vardır.

Yan etkiler şunlardır:

• Saç kaybı
• Mide bulantısı ve kusma
• Yorgunluk
• Kombinasyon terapileri, diğer tedavi seçenekleriyle birlikte farklı tip kemoterapi veya kemoterapi içerebilir.

Doktorların pankreas kanserini tedavi etmek için en sık kullandığı kemoterapi ilacı gemsitabindir (Gemzar). Kişi genellikle haftalık olarak intravenöz olarak alır.

Adjuvan tedavi, ameliyattan sonra gelen kemoterapidir. Kalan tüm kanser hücrelerini öldürmeyi hedefliyor.

Palyatif kemoterapi, kanserin sonraki aşamalarında bireyin yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlar.

Biyoloji, kanser hücrelerinin belirli bölümlerini hedef alan yeni ilaçlardır. Tüm vücudu etkilemediklerinden, genellikle daha az yan etkisi vardır.

Böyle bir ilaç, erlotinib (Tarceva), bazı pankreas kanseri olan bazı insanlara yardımcı olmuştur. Kişi hap olarak ağızdan alır.

Radyasyon

Radyasyon tedavisi, yüksek enerjili ışınları kanser hücrelerine odaklayarak kanseri yok eder.

Bağımsız bir tedavi olarak, bir tümörü küçültebilir veya kanser hücrelerini tahrip edebilir. Doktorlar ayrıca kemoterapi ve cerrahi gibi diğer kanser tedavileriyle birleştirebilir.

Kişi normalde 5 ile 6 hafta boyunca haftada 5 gün pankreas kanseri için radyasyon tedavisi alır.

Palyatif bir tedavi olarak, ortak safra kanalında veya duodenumda bir tıkanma olduğunda radyasyon tedavisi ağrıyı veya sindirim sorunlarını hafifletebilir.

Yan etkiler şunlardır:

• Güneş yanığı veya güneşe benzeyen hafif cilt değişiklikleri
• Mide bulantısı, kusma ve ishal
• Yorgunluk
• İştah kaybı
• Kilo kaybı
• Çoğu yan etki, tedaviyi tamamladıktan birkaç hafta sonra azalır.

Bakterilerle Tedavi

2013 yılında Yeshiva Üniversitesi’nden Albert Einstein Tıp Koleji’nden bilim adamları, kanser tedavisinde yaygın olarak kullanılan radyoizotopları doğrudan pankreas kanseri hücrelerine taşımak için bakteri kullandıklarına dair bir deney yaptı.

Sonuçlar, sekonder tümörlerin görülme sıklığının çarpıcı biçimde düştüğünü göstermiştir. Diğer tedavilere kıyasla kanserin yayılma olasılığı daha düşüktü ve sağlıklı dokuya zararı yoktu. 

Pankreas Kanseri Önleme Yöntemleri

Amerikan Kanser Derneği’ne göre, pankreas kanserini önlemenin özel bir yolu yok.

Ancak, belirli faaliyetlerden kaçınmak riski azaltabilir.

Bunlar şunları içerir:

• Sigarayı bırakmak
• Sağlıklı bir kiloyu korumak
• Egzersiz
• Bol miktarda meyve, sebze ve kepekli tahıllar yemek
• Az kırmızı et tüketmek

Vitamin Takviyesi Yardımcı Olabilir Mi?

Bilim adamları, bazı vitaminlerin pankreas kanseri riski üzerindeki etkisine bakmışlardır.

Çalışmalar, D vitamini ile pankreas kanseri de dahil olmak üzere birçok kanser türünün riskini ilişkilendirmiştir. Bununla birlikte, bilim adamlarının hala, D vitamininin pankreas hastalıklarının önlenmesine yardımcı olup olmayacağını doğrulamak için geniş araştırmalar yapmaları gerekiyor.

B12, B6 ve folat gibi B vitaminlerini tüketmek – ancak hap veya tablet şeklinde değil – pankreas kanseri riskini azaltabilir.

2018 yılında Tıp’ta yayınlanan bir meta-analiz, D vitamini kullanımını destekledi ve ayrıca B12 vitamininin faydalı olabileceğini öne sürdü.

Özet

Pankreas kanseri teşhis ve tedavi etmek zordur, çünkü sıklıkla sonraki aşamalara kadar semptom üretmez.

Pankreas kanseri olasılığını artıran risk faktörleri olan kişiler, doktorlarıyla tarama konusunda konuşmak isteyebilirler. Erken tanı ve erken tedavi en iyi sonucu verecektir.

Medical News Today, What you should know about pancreatic cancer, 2018.

Referanslar:

Pancreaticcancer. (n.d.). Retrieved from https://www.cancer.org/cancer/pancreatic-cancer.html

Altieri, B., Grant, W. B., Della Casa, S., Orio, F., Pontecorvi, A., Colao, A., Sarno, G., & Muscoguiri, G. (2016, March 31). Vitamin D and pancreas: The role of sunshine vitamin in the pathogenesis of diabetes mellitus and pancreatic cancer. Critical Reviews in Food Science and Nutrition, 57(16), 3472–3488. Retrieved from https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/10408398.2015.1136922?journalCode=bfsn20

De la Cruz, M. S., Young, A. P., & Ruffin, M. T. (2014, April 15). Diagnosis and management of pancreatic cancer. American Family Physician, 89(8), 626–632. Retrieved from https://www.aafp.org/afp/2014/0415/p626.html

Key statistics for pancreatic cancer. (2018, January 4). Retrieved from https://www.cancer.org/cancer/pancreatic-cancer/about/key-statistics.html

Liu, Y., Wang, X., Sun, X., Lu, S., & Liu, S. (2018, March). Vitamin intake and pancreatic cancer risk reduction: A meta-analysis of observational studies. Medicine (Baltimore), 97(13), e0114. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5895396/

Quispe-Tintaya, W., Chandra, D., Jahangir, A., Harris, M., Casadevall, A., Dadachova, E., & Gravekamp, C. (2013). Nontoxic radioactive Listeria is a highly effective therapy against metastatic pancreatic cancer. Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS), 110(21) 8668–8673. Retrieved from http://www.pnas.org/content/110/21/8668.full