Anal kanser, gastrointestinal sistemin sonunda yer alan anüste meydana gelir. Kolon veya rektum kanseri olan kolorektal kanserden farklı ve daha az yaygındır.
Anal Kanser
Anal kanser nadirdir, ancak yeni vakaların sayısı artmaktadır. Amerikan Kanser Derneği’ne göre, ABD`de 2017’de 5.250’nin kadınları, 2.950’nin erkekleri etkileyeceği yaklaşık 8.200 yeni vaka olması muhtemel. 650 kadın ve 450 erkek olmak üzere yaklaşık 1.100 kişinin anal kanserden ölmesi bekleniyor.
Çeşitli risk faktörleri anal kanserle bağlantılıdır, ancak İnsan Papilloma Virüsü (HPV) Tip 2 ile enfeksiyon vakaların yüzde 79’unda görünmektedir.
Anal kanser 35 yaşından önce nadir görülür. Ortalama tanı yaşı 60’ların başındadır. Erkeklerin 500’de 1’i anal kanser olma şansı var ve risk kadınlarda biraz daha yüksek.
Anal Kanser Belirtileri
Anal kanser belirtileri arasında şunlar olabilir:
- Dışkıda veya tuvalet kağıdında kan varsa fark edilebilir rektal kanama
- anal bölgede ağrı
- kazık veya hemoroid ile karıştırılabilecek anüs etrafında topaklar
- anüsten mukus veya jöle benzeri akıntı
- anal kaşıntı
- ishal, kabızlık veya dışkı incelmesi de dahil olmak üzere bağırsak hareketlerinde değişiklikler
- dışkı inkontinansı veya barsak hareketlerini kontrol eden problemler
- şişkinlik
- tümör vajinaya bastırıldığında kadınlar bel ağrısı yaşayabilir
- kadınlar vajinal kuruluk yaşayabilir
Anal Kanser Nedenleri
Anal kanserde, anüs içindeki hücrelerin anormal ve kontrolsüz büyümesiyle bir tümör oluşturulur.
Anüs, gastrointestinal sistemin sonundaki alandır. Anal kanal rektumu vücudun dışına bağlar. Sfinkter olarak bilinen bir kasla çevrilidir. Sfinkter, büzülme ve gevşeme yoluyla bağırsak hareketlerini kontrol eder. Anüs, anal kanalın dışarıya açıldığı kısımdır.
Anal kanal skuamöz hücrelerle kaplı. Bu düz hücreler mikroskop altında balık pullarına benzemektedir. Çoğu anal kanser bu skuamöz hücrelerden gelişir. Bu tür kanserler, skuamöz hücreli karsinomlar olarak bilinir.
Anal kanalın rektumu karşıladığı noktaya geçiş bölgesi denir. Geçiş bölgesi skuamöz hücrelere ve salgı hücrelerine sahiptir. Bunlar dışkı ya da dışkı, anüs içinden yumuşak bir şekilde geçmesine yardımcı olan mukus üretir.
Anal kanserlerin çoğu skuamöz hücreli karsinomlardır, ancak adenokarsinom ayrıca anüsteki glandüler hücrelerden de gelişebilir.
Anal Kanser Risk Faktörleri
Anal kanserle bağlantılı çoklu risk faktörleri çalışılmıştır. Aşağıdakilerden herhangi birini veya bir kombinasyonunu içerirler:
İnsan papilloma virüsü (HPV):
Bazı HPV tipleri, anal kanserle yakından bağlantılıdır. Anal kanserli kişilerin yaklaşık yüzde 79’unda HPV 16 veya 18, yüzde 8’inde başka HPV tipleri vardır.
Birden fazla cinsel partner:
Bu aktivite, bilinen bir risk faktörü olan anal kanser riskini artıran HPV’ye yakalanma riskini artırır.
Anal seks – ters cinsel ilişki:
Anal cinsel ilişki alan erkek ve kadınların, anal kanser geliştirme riski daha yüksektir. HIV pozitif olan ve erkeklerle seks yapan erkeklerin, genel popülasyona kıyasla anal kanser geliştirme olasılığı 90 kat daha yüksektir.
Diğer kanserler:
Vajinal veya rahim ağzı kanseri olan kadınlar ve penis kanseri olan erkekler, anal kanser geliştirme riski daha yüksektir. Bu aynı zamanda HPV enfeksiyonu ile bağlantılıdır.
Yaş:
Çoğu kanserde olduğu gibi, anal kanserin daha büyük yaşta saptanması daha olasıdır.
Zayıflamış bir bağışıklık sistemi:
HIV veya AIDS’li insanlar ve bir nakil sonrası immün baskılayıcı ilaçlar alan kişiler daha büyük risk altındadır.
Sigara:
Sigara içenlerin sigara içmeyenlere göre çok daha fazla anal ve diğer kanser riski vardır.
İyi huylu anal lezyonlar:
İrritabl barsak hastalığı (IBD), hemoroit, fistül veya sikatrisler anal kanserle ilişkilendirilmiştir. İyi huylu anal lezyonlardan kaynaklanan iltihaplanma riski artırabilir.
Anal Kanser Tedavisi
Anal kanser tedavisi, tümörün büyüklüğü, yayılıp yayılmadığı, nerede olduğu ve hastanın genel sağlığı gibi çeşitli faktörlere bağlı olacaktır. Cerrahi, kemoterapi ve radyasyon terapisi ana seçeneklerdir.
Anal Kanser Cerrahi Tedavileri
Ameliyat türü tümörün büyüklüğüne ve konumuna bağlıdır.
Rezeksiyon
Cerrah küçük bir tümörü ve etrafındaki bazı dokuları temizler. Bu sadece anal sfinkter etkilenmediğinde yapılabilir. Bu işlemden sonra, kişi hala bir bağırsak hareketi geçmek mümkün olacak.
Abdominoperineal rezeksiyon
Anüs, rektum ve barsakların bir kısmı cerrahi olarak çıkarılır ve kolostomi yapılır. Bir kolostomide, bağırsak ucu karın yüzeyine taşınır. Stomanın veya açıklığın üzerine bir torba yerleştirilir. Çanta dışkıları gövdenin dışına toplar. Kolostomili bir kişi normal bir yaşam sürdürebilir, spor yapabilir ve cinsel olarak aktif olabilir.
Kemoterapi ve radyoterapi
Çoğu hasta muhtemelen kemoterapiye, radyasyon tedavisine veya her ikisine de ihtiyaç duyacaktır.
Radyasyon tedavisi, anal kanser hücrelerini yok etmek için kemoterapi ile birleştirilebilir. Tedaviler birlikte veya birbiri ardına verilebilir. Bu yaklaşım bozulmamış bir anal sfinkter tutma şansını arttırır. Hayatta kalma ve remisyon oranları iyi.
Kemoterapi, kanser hücrelerinin bölünmesini önleyen sitotoksik ilaçlar kullanır. Ağız yoluyla veya enjeksiyonla verilir.
Radyoterapi, kanser hücrelerini yok eden yüksek enerjili ışınları kullanır. Radyasyon içeriden veya dışarıdan iletilebilir.
Radyoterapi ve kemoterapinin olumsuz etkileri vardır ve bunları birleştirmek yan etkileri daha akut hale getirebilir.
Radyoterapi ve kemoterapinin yan etkiler şunları içerebilir:
- ishal veya kabızlık
- hedef alan etrafında ağrı ve kabarma, yani anüs
- Tedavi sırasında enfeksiyonlara karşı daha yüksek duyarlılık
- yorgunluk
- iştah kaybı
- mide bulantısı ya da kusma
- ağız ülseri veya ağrılı ağız
- saç dökülmesi
- vajinanın daralması ve kuruluğu
- Düşük beyaz kan hücresi sayımı, enfeksiyon riskini arttırır
- anemi, düşük kırmızı kan hücresi sayımı nedeniyle
- Düşük trombosit sayısı, morarma veya kanama riskini yükseltir
- kuru cilt
- döküntüler
- kas ve sinir problemleri
- aşırı öksürük ve bazen solunum güçlüğü
- doğurganlık sorunları
- Rubicon Projesi tarafından desteklenmektedir
Anal Kanser Klinik Görünüm
Kanser evresine göre teşhis edilir. Tedavi seçenekleri ve görünüm tanılandığı aşamaya bağlıdır.
Kanser evrelemesinin yaygın bir yolu 0 ila 4’tür. Evre 0’da, kanser hücreleri sadece anal dokunun üst tabakasında bulunur. Bu aynı zamanda Bowen hastalığı olarak da bilinir. 4. aşamada, kanser vücutta yayıldı.
Tanı konduktan 5 yıl veya daha uzun bir süre sonra hayatta kalma şansı, evreye ve kanser türüne bağlıdır.
Amerikan Kanser Derneği şu 5 yıllık hayatta kalma oranlarını veriyor:
Evre 0
Skuamoz Kanser % 71 – Skuamoz Olmayan Kanser % 59
Evre 1
Skuamoz Kanser % 64 – Skuamoz Olmayan Kanser % 53
Evre 2
Skuamoz Kanser % 48 – Skuamoz Olmayan Kanser % 38
Evre 3
Skuamoz Kanser % 43 – Skuamoz Olmayan Kanser % 24
Evre 4
Skuamoz Kanser % 21 – Skuamoz Olmayan Kanser % 7
Bu rakamların geçmişten gelen ortalama oranlara dayandığını hatırlamak önemlidir. Tıp ilerledikçe, beklenti, özellikle kanserin erken bir aşamada teşhis edilmesi durumunda, tedavilerin giderek daha etkili hale gelmesidir.
Sonuç aynı zamanda bir kişinin kanser dışında yaşına ve sağlık durumuna da bağlıdır.
Anal Kanser Teşhisi
Bir doktor semptomları ve tıbbi öyküyü sorar ve muayene eder.
Doktor anal kanserin var olduğuna inanıyorsa, hastayı bağırsak koşullarında uzmanlaşmış bir doktor olan kolorektal cerrahına yönlendirir.
Uzman birkaç test yapabilir.
Rektal muayene
Bu rahatsız edici olabilir, ancak genellikle acı verici değildir. Doktor, alanı daha ayrıntılı incelemek için bir proktoskop, anoskop veya sigmoidoskop kullanabilir. Muayene biyopsinin gerekli olup olmadığını belirleyecektir.
Biyopsi
Anal bölgeden küçük bir doku örneği alınır ve test için laboratuara gönderilir. Doku mikroskop altında incelenecektir.
Biyopsi kanserli dokuyu ortaya çıkarırsa, kanserin ne kadar büyük olduğunu ve yayılıp yayılmadığını bulmak için ileri testler yapılacaktır.
CT, MRI veya ultrason taraması sonuçların doğrulanmasına yardımcı olabilir. Bu, cihazın anusa yerleştirildiği bir rektal ultrason olabilir.
Anal Kanseri Önleme
Anal kanser nadirdir, ancak bazı öneriler riski daha da azaltmaya yardımcı olabilir.
Bunlar şunları içerir:
- aşılama ile HPV ile enfekte olma olasılığını azaltmak
- seks yaparken prezervatif kullanmak
- Cinsel partner sayısını sınırlamak
- anal ilişkiye girmemek
- sigara içmemek
Çoğu anal kanser vakası erken teşhis edilebilir. Bununla birlikte, anal kanalda semptomlar yükselmeye başlarsa, bu mümkün olmayabilir.
Daha yüksek risk taşıyan kişiler, anal kanser taramasını düşünmelidir. Buna vulvar veya rahim ağzı kanseri olan kadınlar, bilinen HPV enfeksiyonu, HIV pozitif olan herkes, anal siğil öyküsü olanlar ve organ nakli alıcıları dahildir.
MedicalNewsToday, What you need to know about anal cancer, 2017
Referanslar
Can anal cancer be found early? (2017, November 13). Retrieved from https://www.cancer.org/cancer/anal-cancer/detection-diagnosis-staging/detection.html
How is anal cancer staged? (2017, November 13). Retrieved from https://www.cancer.org/cancer/anal-cancer/detection-diagnosis-staging/staging.html
How many cancers are linked with HPV each year? (). Retrieved from https://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/cases.htm
HPV-associated anal cancer rates by race and ethnicity. (2017, March 3). Retrieved from https://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/anal.htm
Risk factors for anal cancer. (2017, November 13). Retrieved from https://www.cancer.org/cancer/anal-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html
Survival rates, by stage, of anal cancer. (2017, November 13). Retrieved from https://www.cancer.org/cancer/anal-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html
What are the key statistics about anal cancer? (2017, November 13). Retrieved from https://www.cancer.org/cancer/anal-cancer/about/what-is-key-statistics.html
