Son zamanlarda, ana akım medyaya egemen olan bir büyük sağlık sorunu var: Antidepresanlar. Daha spesifik olarak, gerçekten bahsedildiği kadar işe yarıyor mu? Antidepresanlar etkilerini kaybedebilir mi?
Bu konuyla ilgili küresel tartışma bu yılın başlarında başladı, İngiliz yazar Johann Hari kitabını Lost Connections: Depresyonun Gerçek Sebeplerini Ortaya Çıkarmak – ve Beklenmeyen Çözümler – kitabını yayınladı.
Hari, gençken başlayan 13 yıl boyunca antidepresanlar kullandı ve yeni kitap, yıllarca onu rahatsız eden bazı soruları cevaplama yöntemi olmuştur.
Özellikle, depresyona neden olan nedir? Ve neden antidepresanlar depresyonu tam anlamıyla iyileştiremiyor?
Lost Connections, müzisyenler Elton John ve Brian Eno, politik aktivist Naomi Klein ve hatta Hillary Clinton dahil olmak üzere ünlülerden gelen desteklerin hayranlarına sunuldu. Radikal bir soru sordu: “Depresyon hakkında bildiğimiz her şey yanlış mı?”
Bu nedenlerden dolayı, çalışma derhal tartışmalara yol açtı.
Antidepresan Tartışması
Lost Connections, antidepresanların çoğunlukla etkisiz kaldığı, verimsiz düzenleyici sistemler sayesinde bu etkisizliğin ilaç endüstrisi tarafından gizlendiği ve bazen depresyonun tetiklenmesi olarak önerilen fizyolojik mekanizmaların kanıtlarla desteklenmediği yönündeki iddiaları kuşatıyor.
The Guardian’a konuşan Hari, “İnsanlara, doktorum tarafından söylendiğim gibi, depresyonun beyninizdeki bir sorundan kaynaklandığını söylemek ilk olarak yanlış.” Dedi.
“Gerçekten de sorunlu çünkü insanları depresyon ve kaygılarının gerçek nedenlerini bulmaktan alıkoyuyor. Bu kimyasal hikayeyi 35 yıldır, her yıl depresyon ve endişe içinde kendimize anlatıyoruz. Ve durum daha kötüye gidiyor.”
Bu iddialar, şu anda kitabın ruh sağlığı hastalarını doktora danışmadan ilaçlarını bırakmalarını teşvik edeceği konusunda endişeli olan sağlık çalışanları ve gazetecileri alarma geçirdi.
Bu arada diğerleri, Hari’ın, özellikle “bir yıl içinde antidepresanlar kullanan kişilerin yüzde 65 ila 80’inin tekrar baskı altında kaldığı” ve özellikle bir yıl içinde depresyona girdiğini iddia edenlerin – iddialarının doğruluğu konusunda daha endişeliydiler. kağıtları.
Lost Connections kesinlikle popülist bir sinire çarpmış olsa da, Hari’in eleştirmenleri, 2011’de kariyerini tehdit eden bir intihal skandalının ardından uzun süre kamuoyundan çekilmeye zorlayan ikinci büyük çalışması olduğunu belirtmek için hızlı bir şekilde dikkat çekiyorlar.
Lancet İncelemesi
Tartışma, antidepresanların etkinliğini değerlendiren 6 yıllık bir sistematik derlemenin sonuçlarının Lancet’te yayınlanmasının ardından geçen aya kadar, sosyal medyada ve sayısız yayın sütununda gerçekleşti.
Bu gözden geçirme, İngiltere’deki Oxford Üniversitesi’nden araştırmacıların bulabildiği, hem yayınlanmış hem de yayınlanmamış tüm bilimsel verileri değerlendirdi. Bu ayrıntılı olarak araştırılmış olan analiz bazı yorumcular tarafından antidepresan tartışmasının son sözcüğü olarak yorumlanmıştır.
Örneğin, Prof. Carmine Pariante – İngiltere’deki Kraliyet Psikiyatristler Koleji sözcüsü – yorum yaptı:
“Bu meta-analiz nihayet antidepresanlar konusundaki tartışmayı ortaya koyuyor ve bu ilaçların ruh halini arttırmak ve çoğu insanın depresyona yardım etmek için çalıştığını açıkça gösteriyor.”
“Önemli”, “Prof. Pariante,” eczane şirketleri tarafından yayınlanan yayınlanmamış verileri analiz ediyor ve bu şirketler tarafından yapılan araştırmaların finanse edilmesinin sonucu etkilemediğini gösteriyor, bu nedenle bu ilaçların klinik yararlılığının ilaçtan etkilenmediğini teyit ediyor duyarlı dönüş. “
Gözden geçirme, antidepresanların kısa vadeli yararlarının ortalama olarak ılımlı olduğunu kabul etse de, çalışılan 21 antidepresanın hepsinin erişkinlerde majör depresif bozukluğun tedavisi için plasebodan daha etkili olduğu sonucuna varmaktadır.
Bazı ilaçların diğerlerinden daha etkili olduğu keşfedildi. Araştırmacıların bildirdiğine göre Esitalopram (Lexapro), mirtazapin (Remeron), paroksetin (Paxil, Brisdelle, Pexeva), agomelatin (Valdoxan) ve sertralin (Zoloft), diğer antidepresanlardan daha yüksek bir cevap oranına ve daha düşük bırakma oranına sahipti.
Makalenin yazarları, küresel depresyon yüküne özellikle dikkat çekmektedir; Genişleyen ve yaşlanan bir nüfus tarafından yönlendirildiği düşünülen 1990’dan bu yana yaklaşık 350 milyon kişiyi etkiliyor ve daha yaygın hale geliyor.
Yalnızca ABD’de, depresyonun finansal yükü, yüzde 50 işyeri maliyeti, yüzde 45 doğrudan maliyet ve yüzde 5 intiharla ilgili maliyetlerden oluşan, yılda 210 milyar dolar gelir.
Antidepresanların Nasıl Çalıştığını Bilmiyoruz
Çalışmaya dahil olan antidepresanların çoğu, seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’ler) adı verilen bir ilaç sınıfına aittir.
Nörotransmitter serotoninin seviyelerini yükselterek çalıştıkları düşünülmektedir, ancak araştırmacılar bu etki mekanizmasını destekleyen kanıtların kesin olmadığını itiraf etmektedir. Gerçekten kimse antidepresanların nasıl çalıştığını tam olarak bilmiyor.
Serotonin, duygudurum dengesi, iştah ve motor, bilişsel ve otonomik fonksiyonların korunmasına bağlanmıştır.
1980’lerin sonlarından bu yana, düşük serotonin düzeylerinin depresyonun ana belirleyicisi olduğu düşünülüyordu. Ancak bu durum sorgulandı – ve sadece Johann Hari tarafından değil.
Medical News Today, 2015’te BMJ’de, Prof. David Healy adlı tanınmış bir SSRI eleştirmeninden yayınlanan bir yayında yer aldı. Depresyonun düşük serotonin seviyelerinden kaynaklandığını ve SSRI’ların serotonin seviyelerini geri kazandığını, ilaç pazarlamasından kaynaklanan bir efsane olduğunu savundu.
Oxford merkezli araştırmacılar, yeni moleküler hedeflerin tanımlanmasının, antidepresanların nasıl çalıştığına dair net kanıt bulunmadığından kesin olarak zorlaştırıldığını kabul ederek daha fazla araştırma ve daha yeni, daha kesin antidepresanlara ihtiyaç duyulduğunu savunuyorlar.
Bu ilaçların uzun süreli kullanımını değerlendiren araştırmaların eksikliği, antidepresanların makul yararlarıyla karşılaştırıldığında kabul edilemez derecede yüksek sağlık risklerine katkıda bulunabileceği konusunda bazı endişelere yol açmıştır.
Antidepresanlar Erken Ölüm Riskini Artırabilir Mi?
Son zamanlarda, MNT yaygın antidepresanların ölüm riskini önemli ölçüde artırabileceğini gösteren bir çalışmaya baktı.
Bu çalışmanın arkasındaki ekip, Kanada Ontario, McMaster Üniversitesinde toplam 375.000 katılımcı içeren 16 çalışmanın meta analizini yaptı.
Antidepresanlar alan insanların, yaşamayanlara kıyasla% 33 daha fazla erken ölüm riski olduğunu buldular.
Ayrıca, antidepresanlar kullanan kişilerin inme, kalp krizi veya diğer kardiyovasküler olay geçirme olasılıkları yüzde 14 daha fazla bulundu.
Meta-analiz, SSRI’ları alan kişiler ve daha önceki bir antidepresan kuşağı olan trisiklik kullananlar arasında sonuçlarda anlamlı bir fark bulamadı.
Ancak, bu araştırma gözlemsel bir çalışma olduğundan, bilim adamları antidepresanların erken ölüme neden olduğunu kanıtlayamadılar; sadece ikisi arasında bir bağlantıyı kaydedebildiler.
MNT’ye konuşan lider çalışma yazarı Marta Maslej, bu ilişkiyi yönetebilecek olası mekanizmalar üzerine spekülasyon yaptı.
Antidepresanlar, monoaminlerin (serotonin ve dopamin gibi önemli biyokimyasallar) işleyişini bozar ve bu monoaminler sadece beyinde değil tüm vücudunda önemli işlevlere sahiptir. ” diyor Marta Maslej
“Örneğin,” diye ekledi, “serotonin büyümeyi, üremeyi, sindirimi, bağışıklık fonksiyonunu ve diğer birçok işlemi etkiler ve hemen hemen her ana organda bulunur.”
“Serotoninin işleyişini bozmak, bu nedenle birçok farklı şekilde ölüm riskine katkıda bulunabilecek farklı olumsuz etkilere sahip olabilir.”
Şu anda 10 ABD’de yetişkinlerin yaklaşık 1’inin antidepresan aldığı tahmin edilmektedir ve bu depresyonun artmasıyla birlikte, bu sayıların yakın zamanda tersine dönmesi muhtemel görünmemektedir.
Yeni verilere rağmen, bu ilaçların toplumumuzda oynadığı rol hakkındaki yoğun tartışmaların ölmesi veya daha az tartışmalı hale gelmesi olası değildir.
Ancak, Hari’tan araştırma ekiplerine kadar tüm seslerin kesin olarak kabul ettiği bir şey, bu tartışmada kesinlikle antidepresan kullanıyorsanız ve etkileri konusunda endişeleriniz varsa, önce doktorunuza danışmadan almayı bırakmamanız gerektiğidir.
İlaçlarınızda herhangi bir değişiklik yapmadan önce daima doktorunuzla konuşun.
Medical News Today, Antidepressants: Do they really work?, 2018.
