Astigmat, kornea eğriliği/şeklinin (kornea astigmatizması) veya lensin (lentiküler astigmatizma) düzensiz olması nedeniyle görüşte asimetrik bulanıklık oluşturan bir kırılma kusurudur. Bu durum nedeniyle göze giren ışık ışınları retina üzerinde tek bir odak noktasında birleşemez ve bunun yerine iki odak oluşturur. Tek bir odak noktasının olmaması, retinada bulanık görüntülerin oluşmasına neden olur.
Klinik olarak astigmatizma genellikle miyopi, hipermetropi gibi diğer kırılma kusurları ile birlikte veya bazen karışık olarak görülür.
Astigmatizmanın klinik faktörlere ve diğer özelliklerine göre tanımlanan çeşitli sınıflandırmaları vardır. Bunun dışında, bu tip kırılma kusuru, oküler bileşenlerin katkısına ve oryantasyonlarına göre düzenli ve düzensiz olarak da gruplandırılabilir.
Korneanın ana meridyenlerinin dikliği, astigmatizmanın düzenli mi yoksa düzensiz mi olduğunu belirler. Gözbebeğinin merkezi bir kutup olarak kabul edilerek, göz meridyenleri olarak adlandırılan hem ön hem de arka konumlarda kutuplarda kesişen göz küresinin etrafına hayali çizgiler çizilir. Gözün en düz ve en dik meridyenlerine ana meridyenler denir.
Düzenli Astigmatizm
Gözün düzensiz kornea veya lens eğriliğine düzenli astigmatizmaya neden olur. Bu durumda, ana meridyenler birbirinden her zaman 90˚ uzaktadır ve bu durumda, bir meridyenden diğerine kırılma gücünde ardışık bir değişim olacaktır. Normal astigmatlı gözdeki her meridyen, gözbebeğinin girişi boyunca her noktada tek tip bir eğriliğe sahiptir.
Bu, bulanık görme, baş ağrısı ve ışığa duyarlılık gibi semptomların dahil olduğu en yaygın astigmat türüdür.
Düzenli Astigmatizm Türleri
Normal astigmatizma, kurala bağlı, kurala aykırı ve eğik astigmat olmak üzere üç tipte sınıflandırılabilir. Örneğin, kurallı astigmatizma, dikey meridyenin en dik olduğu ve 90˚’ye yakın olduğu çocuklarda yaygındır.
Nispeten, kurala aykırı astigmatizmada, yatay meridyen, dikey meridyenden daha dik olan 180˚’ye yakın kalır. Kurallara aykırı astigmat, yaşlılarda sık görülür.
Üçüncüsü, ana meridyenler 90˚ veya 180˚ değilse eğik astigmatizma teşhisi konulur. Burada, göz küresinin şekli, ana meridyenleri 30˚–60˚ ve 120˚–150˚ arasında uzanan eğik bir Amerikan futboluna benzer.
Düzenli Astigmatizm Tedavisi Nedir?
Standart oftalmik lensler, düzenli astigmatizmanın düzeltilmesinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Yumuşak veya sert gaz geçirgen (RGP) küresel kontakt lensler, 1/3’ten daha düşük küre kırma hatası gösteren astigmatizmi düzeltmek için en iyisidir.
Kontakt lensler ve cerrahi işlemler de düzeltme sürecinde kullanılabilecek diğer yöntemlerdir. Düzenli astigmatı olan hastalarda yumuşak kontakt lenslere kıyasla RGP lensler kullanıldığında görme keskinliği daha iyi olacaktır.
Düzensiz Astigmatizma
Düzensiz astigmatizmalarda ana meridyenler 90° dışında herhangi bir açıyla ayrılırlar yani birbirlerine dik değildirler. Bu tipte, her meridyendeki eğrilik tekdüze değildir, ancak gözbebeğinin girişi boyunca bir noktadan diğerine değişir.
Korneanın tamamı değerlendirildiğinde her gözde az miktarda düzensiz astigmatizma görülür; ancak, bu tıbbi olarak alakasızdır. Klinik olarak ilgili olan düzensiz astigmatizma, normal forma kıyasla çok nadirdir. Doğal nedenlerle oluşan veya cerrahi olarak oluşturulan nedenlerle kornea yüzeyi düzensiz olan hastalarda görülür.
Salzmann’ın nodüler dejenerasyonu veya keratokonus gibi kabarık lezyonlarla ilişkili farklı kornea patolojileri, düzensiz astigmatizmanın doğal nedenleridir. Bu nedenler birincil düzensiz astigmatizmaya ve ikincil düzensiz astigmatizmaya yol açar.
Cerrahi olarak indüklenen astigmatizma, pterjiumun çıkarılması, katarakt çıkarılması, lameller ve ayrıca penetran keratoplasti, radyal ve astigmatik keratektomi, miyop keratomileusis ve lazer in situ keratomileusis (LASIK) nedeniyle oluşabilir.
Kornea travması ve enfeksiyonlar, düzensiz astigmatizmanın diğer önemli nedenleridir.
Düzensiz Astigmatizm Türleri
Makro düzensiz ve mikro düzensiz astigmatizma olmak üzere iki tür düzensiz astigmatizma vardır.
Makro-düzensiz astigmatizma, tanımlanmış desenlere sahip düzensiz astigmatizma veya düzenli olarak düzensiz astigmatizma olarak tanımlanabilir. Bu tip astigmatizmanın birincil nedeni, çapı en az 2 mm olan dik veya düz bir alan oluşmasıdır.
Mikro-düzensiz astigmatizma, tanımlanmamış desenlere sahip düzensiz astigmatizma veya düzensiz düzensiz astigmatizma olarak tanımlanabilir. Bu, büyük, küçük, dik veya düz olabilen birden fazla düzensizlik bir araya geldiğinde olur. Bu gibi durumlarda profil haritalarını kullanarak hesaplamalar yapmak çok zordur.
Düzensiz Astigmatizm Tedavisi Nedir?
Standart gözlüklerle düzensiz astigmatizmi düzeltmek zordur, çünkü bu gerçek görme keskinliğini sağlayamaz ve görülen görüntüler doğada bulanık olacaktır. Bu gibi durumlarda eğik çapraz silindirler ve diğer cerrahi teknikler önerilmektedir.
Düzensiz astigmatizma ile ilgili mevcut en iyi tedavilerde bile görme keskinliği mükemmele ulaşamaz. Bu durumu iyileştirmek için kontakt lens kullanımı alternatif bir yaklaşımdır.
