Astım Nedir?
Astım, bir kişinin hava yollarını etkileyen yaygın ve uzun süreli bir durumdur. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), yetişkinlerin yüzde 8,1’inin ve ABD’deki çocukların yüzde 8,4’ünün astım olduğunu tahmin ediyor.
Astımın Aşamaları Nelerdir?
Doktorlar astımı dört ana aşamada sınıflandırır. Her aşama için semptom ve tedaviler nasıl farklılık gösterir.
Bu makale her astım evresindeki semptomları ve tedavileri araştırmaktadır.
Astım aralıklı veya kalıcı olabilir. Belirtiler ara sıra ortaya çıktığında, kişi aralıklı astım geçirir. Persistan astım belirtileri daha sık görülür.
Dört ana astım evresi:
- aralıklı
- hafif kalıcı
- ılımlı kalıcı
- şiddetli ısrarcı
Bu sınıflandırma, uzun süreli kontrolör ilaç almayan astımlı insanlar içindir.
Astım belirtileri her aşamada aynıdır, ancak sıklığı ve şiddeti farklıdır.
Astımın ana belirtileri şunlardır:
- öksürme
- hırıltılı
- göğsün sıkılması
- solunum güçlüğü
Her astım evresini aşağıda detaylı olarak inceliyoruz.
1. Aralıklı astım
Bu en az şiddetli tiptir. Doktorlar bazen hafif aralıklı astım diyorlar.
Fasılalı astımı olan bir kişi için:
Belirti sıklığı: Belirtiler haftada yaklaşık 2 gün veya daha az sıklıkta ortaya çıkabilir.
Gece uyanma: Belirtiler kişiyi her ay iki veya daha az kez uyandırabilir.
Ciddiyeti: Belirtiler düzenli etkinliklere karışmaz.
Akciğer kapasitesi: Zorlanmış ekspiratuar hacim (FEV) akciğer kapasitesi testinin sonucu genellikle normal değerlerin yüzde 80’i veya daha fazlasıdır.
İnhaler kullanımı: Bir kişinin, haftada 2 veya daha az günde semptomları kontrol etmek için kısa etkili bir beta agonisti (SABA) inhalatörü kullanması gerekecektir.
2. Hafif kalıcı astım
Bu, persistan astımın en az ciddi şeklidir.
Hafif persistan astımı olan bir kişi için:
Belirti sıklığı: Belirtiler, haftada iki kezden daha sık ortaya çıkar, ancak her gün değil.
Gece uyanma: Belirtiler bir kişiyi ayda üç veya dört kez uyandırma eğilimindedir.
Önem derecesi: Belirtilerin düzenli faaliyetler üzerinde küçük bir etkisi olabilir.
Akciğer kapasitesi: FEV akciğer kapasitesi testinin sonucu genellikle normal değerlerin yüzde 80’i veya daha fazlasıdır.
İnhalatör kullanımı: Bir kişinin semptomları haftada iki defadan daha fazla kontrol etmek için günlük olarak değil, SABA inhalatörü kullanması gerekecektir.
3. Orta persistan astım
Bu ikinci en ciddi astım şeklidir.
Orta derecede persistan astımlı bir kişi için:
belirti sıklığı: Belirtiler günlük olarak ortaya çıkacaktır.
gece uyanma: Belirtiler bir kişiyi haftada bir defadan daha sık uyandıracak, ancak her gece değil.
şiddeti: Belirtiler düzenli aktiviteleri bir şekilde sınırlayacaktır.
akciğer kapasitesi: FEV akciğer kapasitesi testinin sonucu normal değerlerin yüzde 60-80’i arasındadır.
inhalatör kullanımı: Bir kişinin günlük olarak bir SABA inhalatörü kullanması gerekecektir.
4. Ciddi kalıcı astım
Şiddetli persistan astım en ciddi şeklidir. Bu tip astımı olan bir kişi için:
Belirti sıklığı: Belirtiler gün boyunca ortaya çıkacaktır.
Gece uyanmaları: Bir insan muhtemelen her gece semptomlarla uyanacak.
Şiddeti: Belirtiler düzenli aktiviteleri önemli ölçüde sınırlayacaktır.
Akciğer kapasitesi: Zorlu bir hayati kapasite akciğer fonksiyon testinin sonucu normal değerlerin yüzde 60’ından az olma eğilimindedir.
İnhalatör kullanımı: Bir kişinin semptomları günde birkaç kez kontrol etmek için SABA inhalatörü kullanması gerekir.
Her astım evresinde tedavi farklıdır
ABD Ulusal Astım Eğitim ve Önleme Programı astım için aşamalı bir tedavi planı önermektedir. Bu, bir kişinin astımının ne kadar şiddetli olduğuna bağlı olarak tedavilerin hızlandırılmasını içerir.
Amerikan Aile Hekimliği’nde yayınlanan rehberliğe göre, inhale kortikosteroidler (ICS’ler) astım için en etkili terapidir.
Bu ilaç tamamen etkili değilse, bir doktor kortikosteroidlere başka maddeler ekleyebilir.
Her tedavi basamağı farklı bir astım tipine göre hizalanır. En ciddi astım tipleri için, birkaç tedavi basamağı vardır.
Aralıklı astım: Adım 1
Aralıklı astım tedavisi, gerektiğinde semptomları hafifletmek için SABA inhalatörü kullanmaya odaklanır.
Doktor, genellikle bu aşamada denetleyici bir ilaç vermez.
Hafif persistan astım: Adım 2
İnsanlar uzun süreli kontrol ilaçları ile uzun süre devam eden hafif astımı tedavi edebilirler. Bunlar günlük olarak kullanıldığında semptomları azaltabilir.
Doktorlar hafif persistan astım tedavisinde düşük doz ICS’yi kontrol edici ilaç olarak kullanmayı tercih eder.
Ek olarak, bir kişi semptomları hafifletmek için gerektiğinde SABA inhalatörü kullanabilir.
Orta persistan persistan astım: 3. Adım
Doktorlar ayrıca uzun süre devam eden ılımlı astımı tedavi etmek için uzun süreli günlük ilaç kullanırlar. Bu ilaçlar genellikle daha hafif astım biçimlerini tedavi edenlerden farklıdır.
Orta persistan persistan astım için doktorlar aşağıdakilerden birini kullanmayı tercih eder:
düşük doz ICS ve uzun etkili beta agonisti (LABA) kombinasyonu
orta doz ICS
Alternatif tedaviler, LTRA veya daha az yaygın olarak teofilin ile birlikte düşük dozlu bir ICS içerir.
Ek olarak, bir kişi semptomları hafifletmek için gerektiğinde SABA inhalatörü kullanabilir.
Orta ve şiddetli persistan astım: 4. Adım
Orta derecede persistan astım semptomları şiddetlendikçe, tercih edilen kontrol edici ilaçlar değişmektedir.
Orta ila şiddetli persistan astım için kontrolör ilaçlar için seçenekler şunlardır:
- bir orta doz ICS artı bir LABA, ki bu tercih edilen yöntemdir
- bir orta doz ICS artı bir LTRA
- daha az yaygın, daha az etkili bir seçim olan bir orta-doz ICS artı teofilin
- İnsanlar ayrıca semptomları hafifletmek için gerektiğinde SABA inhaler kullanabilirler.
Şiddetli persistan astım: 5. Adım
4. adımdaki ilaçlar şiddetli persistan astım semptomlarını azaltmazsa, doktor yüksek doz ICS ve LABA’yı birleştirmeyi tercih edebilir.
Ayrıca alerjisi olan kişiler için omalizumab’ı (Xolair) düşünebilirler.
Şiddetli persistan astım: Adım 6
Şiddetli persistan astım semptomları önceki tedavilere cevap vermediyse, doktor hem LABA hem de oral kortikosteroidin yanı sıra yüksek doz ICS yazabilir.
Ayrıca alerjisi olan kişiler için omalizumab’ı düşünebilirler.
Astımda Genel Görünüm
Astım, solunum yollarını etkileyen uzun vadeli bir durumdur. İnsanlar genellikle doğru tedavilerle semptomları iyi yönetebilirler.
Doktorlar astımın dört ana aşamasını sınıflandırır ve her birinin kendi tedavi seçeneği vardır. Semptomlar arttıkça şiddet değişir. İyi bir doktor belirtilerini etkili bir şekilde yöneten bir tedavi planı bulmak için bir kişiyle birlikte çalışacaktır.
Uzun süreli astım yönetimi ayrıca tetikleyicilerden kaçınmayı ve alerjenlere maruz kalmayı azaltmayı da içerir. Stres yönetim teknikleri ve akciğerleri güçlendirmek için düzenli egzersizler de yardımcı olabilir.
Sigara içmek büyük bir astım tetikleyicisidir ve sigarayı bırakmak bir kişinin semptomlarını iyileştirir. Doktor bu değişikliği yapmak isteyen herkese destek sağlayabilir.
Yaşam tarzı değişiklikleri yapmak ve bir tedavi planını takip etmek astımlı bir kişinin yaşam kalitesini iyileştirmesinin en iyi yoludur.
Kaynak: MedicalNewsToday, What are the stages of asthma?, 2019.
Referanslar:
Asthma. (2017). https://www.cdc.gov/nchs/fastats/asthma.htm
Asthma care: Quick reference. (2012). https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/asthma_qrg.pdf
Falk, N. P., & Hughes, S. W. (2016). Medications for chronic asthma. https://www.aafp.org/afp/2016/0915/p454.html
Guidelines for diagnosis and management of asthma. (2007). https://www.nhlbi.nih.gov/sites/default/files/media/docs/asthgdln_1.pdf
Shahidi, N. & FitzGerald, J. M. (2010). Current recommendations for the treatment of mild asthma. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3047902/
