Avasküler nekroz, kan akışının kesilmesinden kaynaklanan kemik dokusunun ölümü anlamına gelir. Durum tipik olarak ağırlık taşıyan eklemlerdeki uzun kemiklerin uçlarını etkiler ve kalça eklemi en yaygın yer olur. Avasküler nekrozun erken evrelerinde, bir kişi semptom göstermeyebilir. Bununla birlikte, durum ilerledikçe, ağrı semptomları yavaş yavaş ortaya çıkar. Cerrahi olmayan tedavi genellikle ilerlemesini yavaşlatmaz, yani cerrahi çoğu insan için genellikle ve nihayetinde gereklidir.
Canlı hücreler vücuttaki kemikleri oluşturur ve sağlıklı kalmak için sabit bir kan akışı gerektirir. Avasküler nekrozda, kemiğin bir kısmına kan beslemesinde bir kesinti meydana gelir ve bu da kemik dokusunun ölmesine neden olur. Bu, kemiğin parçalanmasına ve çökmesine neden olabilir. Avasküler nekroz için diğer isimler şunlardır:
- osteonekroz
- aseptik nekroz
- kemiğin iskemik nekrozu
Durum herhangi bir kemiği etkileyebilirken, en sık olarak üst kol ve uyluk kemikleri gibi uzun kemiklerin uçlarında görülür. Daha az sıklıkla, aşağıdaki bölgelerdeki kemikleri etkiler:
- eller
- bilekler
- ayak
- ayak bilekleri
- dirsekler
Femur Başının Avasküler Nekrozu
Uyluk kemiği için tıbbi terim femurdur. Üst kısmı, kalçanın top ve yuva ekleminin bir parçası olan top benzeri bir şekle sahip olan kafadır. Femur başı avasküler nekrozun en yaygın bölgesidir. Amerika Birleşik Devletleri’nde her yıl, femur başında gelişen yaklaşık 10.000-20.000 yeni durum vakası bildirilmektedir. Bunlar yılda yaklaşık 250.000 kalça protezinin %10’una katkıda bulunur. Femur başının avasküler nekrozu en sık 25 ila 50 yaş arasındaki erkekleri etkiler. Durumu daha erken teşhis etmek, bir kişinin sonucunu önemli ölçüde etkileyebilir.
Avasküler Nekroz Nedenleri Nelerdir?
Bir kemiğin bir kısmına kan akışının bozulması avasküler nekroza neden olur. Bunun nedeni, kemik dokusunun ihtiyaç duyduğu oksijeni ve gerekli besinleri alamamasıdır. Kemiğin etkilenen kısmı küçükse ve ağırlık taşımada önemli bir rol oynamıyorsa, vücut hasarı onarabilir. Çoğu durumda, hasarın onarılması mümkün olmayabilir ve bunun sonucunda şunlar oluşabilir:
- kırık gelişimi
- kemik erozyonu
- kemik çökmesi
Kan akışındaki bozulmadan bir yaralanma sorumlu olduğunda, bu muhtemelen kan damarı hasarından kaynaklanmaktadır. Buna karşılık, bilim adamları bir yaralanmayla ilgisi olmayan faktörlerin kan akışını nasıl bozabileceğini tam olarak anlamıyorlar. Bununla birlikte, dolaşımı engelleyen kan pıhtıları veya kemikte kan damarlarını daraltan artan basınç rol oynayabilir.
Risk Faktörleri Nelerdir?
Konuyla ilgili bazı tıbbi tartışmalarda sigara içmek riski artırırken, en yaygın risk faktörleri şunları içerir:
Ciddi yaralanma: Bu, bir kemiğe giden kan akışını kesintiye uğratır.
Aşırı alkol kullanımı: Alkol ve durum arasındaki bağlantı net değildir, ancak kan damarı tıkanıklığı veya kemik iliğindeki yağ hücrelerinin büyümesi gibi etkilerden kaynaklanabilir.
Yüksek doz steroidler: Bu ilaçlar inflamasyonu azaltır. Özellikle kişi yüksek doz aldığında veya uzun süre kullandığında avasküler nekroz riskini artırabilirler.
Sistemik lupus eritematozus: Bu, enflamasyondan kaynaklanan yaygın doku hasarını içeren bir otoimmün durumdur.
Daha az yaygın risk faktörleri şunları içerebilir:
- HIV
- Kan bozuklukları
- Radyasyon tedavisi
- Organ nakli
- Bisfosfonatlar
- Dekompresyon hastalığı
Avasküler Nekroz Belirtileri Nelerdir?
Başlangıçta, bireylerde herhangi bir avasküler nekroz semptomu olmayabilir. Bununla birlikte, durum ilerledikçe, kişi yavaş yavaş ağrı yaşamaya başlayabilir. Ağrı özellikle ağırlık taşıyan kemiklerde ortaya çıkabilir. Durum kalça eklemini etkilediğinde, kasıkta veya daha az yaygın olarak kalçada ağrı oluşabilir. İlk başta, çoğu insan etkilenen eklem üzerine ağırlık verdiklerinde ağrı hissetmeye başlar, ancak daha sonra eklem dinlenme sırasında ağrı hissedebilir. Hastalık ilerledikçe, zaman içinde aşağıdakiler meydana gelebilir:
- takviye derzleri
- hareket aralığında bir kayıp
- kemiğin ucu çökerse ağrıda ani bir artış
- artrit
Avasküler Nekroz Nasıl Teşhis Edilir?
Doktorlar, avasküler nekrozu teşhis etmek için aşağıdakiler dahil çeşitli testler kullanabilir:
- tıbbi geçmiş
- fizik muayene
- X-ışınları, MRI’lar ve CT taramaları dahil olmak üzere görüntüleme testleri
Sağlık uzmanları başlangıçta eklem ağrısının diğer nedenlerini ekarte etmek için X ışınlarını kullanır. MRI’lar ve BT taramaları, doktorların kemik hasarının boyutunu belirleyebilmesi için kemiğin daha net görüntülerini sağlar. MRG taramaları oldukça hassastır ve bir kişi semptomlar yaşamaya başlamadan önce avasküler nekroz belirtilerini tespit edebildikleri için kullanımlarında daha yaygındır.
Avasküler Nekroz Nasıl Tedavi Edilir?
Avasküler nekroz tedavisi, cerrahi olmayan ve cerrahi müdahaleleri içerir. Kişiler için en iyi tedavi seçeneği şunlara göre değişiklik gösterebilir:
- kişinin yaşı
- hastalığın evresi
- etkilenen kemik
- kemiğe verilen hasarın boyutu
- ameliyatsız tedavi
Avasküler nekroz sadece küçük bir alanı etkiliyorsa veya erken evrelerindeyse cerrahi olmayan tedavi yardımcı olabilir. Tersine, durumun ilerlemiş formlarına sahip kişilerde veya kalça veya dizini etkilediğinde etkisizdir. Tedaviye kemik çökmeden erken başlamak en iyisidir. Bazı tedavi seçenekleri şunları içerir:
Fizik tedavi veya rehabilitasyon: Bu, eklem hareketini iyileştiren ve eklem çevresindeki kasları güçlendiren egzersizlere odaklanır. Örnek bir egzersiz, bir şeyi tutarken kalçanın dairesel hareketlerini içerebilir.
Antiinflamatuar ilaçlar: Bunlar ağrı ve şişlik semptomlarını azaltmaya yardımcı olur.
Koltuk değneği veya baston kullanmak: Bunlar, özellikle durum ağırlık taşıyan kemikleri etkiliyorsa, yürürken destek sağlayabilir ve ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir.
Bu önlemler durumu yönetmeye yardımcı olabilse de tipik olarak hastalığın ilerlemesini yavaşlatmazlar.
Cerrahi tedavi: Çoğu insan sonunda kemiğin bazı ölü çekirdeklerinin çıkarılmasını içeren ameliyata ihtiyaç duyar. Seçenekler şunları içerir:
Çekirdek dekompresyon: Bu, durum için en yaygın cerrahidir. Basıncı azaltmak için kemiğe şaftların delinmesini içerir.
Osteotomi: Bu, küçük kemik hasarı alanlarını tedavi etmek için uygundur. Ağırlık taşıyan eklemi desteklemek için kemiğin sağlıklı kısmının yeniden konumlandırılmasını içerir.
Kemik grefti: Doktorlar bu prosedürü ilerlemiş vakalar için ayırabilir. Bir kemik aşısı, bir kişinin vücudunun başka bir bölümünden, başka bir kişiden veya sentetik bir malzemeden gelebilir. Kemiğin sağlıklı bir bölümünü kan kaynağıyla kemiğin ölü hücrelerle olan kısmına nakleder.
Toplam eklem değişimi: Bu, hasarlı bir eklemin seramik, metal veya plastikten oluşan bir eklemle değiştirilmesini içerir. Bu prosedür, bir kişinin hareket açıklığını arttırmayı ve ağrıyı azaltmayı amaçlar.
Femur başının avasküler nekrozunu tedavi etmek için kök hücreleri kullanan yeni tedaviler, insanların, özellikle genç bireylerin, tam bir kalça protezi gerektirmeyebileceği anlamına gelebilir.
Avasküler Nekroz Nasıl Önlenebilir?
Avasküler nekrozu önlemenin ana yöntemleri, değişmesi muhtemel risk faktörlerini ele almayı içerir. Bu şunları içerebilir:
- Ölçülü alkol tüketmek
- Varsa sigarayı bırakmak
- Bir kişi bu ilaçları alırsa, kortikosteroid alternatiflerini bir doktorla tartışmak
Özet
Birinin sahip olduğu erken tedavi türünden bağımsız olarak, avasküler nekroz için görünüm genellikle olumsuzdur. Durum ilerledikçe, kişi şunları yaşar:
- zayıflama veya zayıflık
- kalıcı ağrı
- eklemin tamir edilemeyecek şekilde tahrip olması
Semptomsuz avasküler nekrozu olan kişilerin %59’u daha sonra semptom geliştirir veya kemik çökmesi yaşar. Humerus başında avasküler nekrozu olanlarda durum, vakaların %81’ine varan bir oranda kalça replasmanının gerekli olduğu noktaya kadar ilerler. Bu eklemde avasküler nekrozun ilerlemesi birkaç aydan 1 yıla kadar sürebilir.
Avasküler nekroz, kan akışının bozulması nedeniyle kemik dokusu öldüğünde ortaya çıkar. Ciddi bir yaralanma gibi bir dizi risk faktörü kesintiye neden olabilir veya kesintiye katkıda bulunabilir. Durum ilerlediğinde, kişi özellikle ağırlık taşıyan eklemlerde ağrı yaşar. Çoğu insan sonunda kemik grefti veya toplam eklem replasmanı gibi ameliyatlara ihtiyaç duyar. Bununla birlikte, görünüm genellikle olumsuzdur.
Kaynak
Medical News Today, What to know about avascular necrosis, 2022
Barney et al. Femoral head avascular necrosis. 2022.
Konstantonis. Physical therapy intervention in early-stage femoral head osteonecrosis. 2021.
Matthews et al. Avascular necrosis. 2022.
