Bariatrik cerrahi, gastrik bypass ve tüp mide gibi kilo verme ameliyatlarını tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Bu ameliyatlar, sindirim sisteminizin yapısını değiştirerek obeziteyi tedavi etmeye çalışır. Bu değişiklikler, rahatça yiyebileceğiniz yiyecek miktarını sınırlamaya yardımcı olur. Ayrıca açlık hormonlarını ve iştahı da etkileyebilirler. Bariatrik cerrahi, verdikleri kiloları tekrar tekrar geri alan kişiler de dahil olmak üzere, yalnızca diyet ve egzersizle kilo vermekte zorlanan obez kişiler için iyi bir seçenek olabilir. Bariatrik cerrahi, tip 2 diyabet gibi obezite ile ilişkili sağlık sorunları yaşayan kişiler için de iyi bir seçenek olabilir. Ancak bu yaklaşım herkes için doğru değildir ve kısa ve uzun vadede dikkate alınması gereken riskler vardır.
Bariatrik Cerrahi Türleri Nelerdir?
Bariatrik cerrahiyi düşündüğünüzde, bir doktor muhtemelen sizin için en uygun olan belirli bir türü önerecektir. Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü’ne (NIDDK) göre, en yaygın bariatrik cerrahi türleri şunları içerir:
- mide baypası
- gastrekomi kolu
- mide bandı ameliyatı
Duodenal switch ameliyatı daha az yaygındır ancak önerilebilir.
1- Mide Baypası
Roux-en-Y gastrik bypass (RYBG) olarak da bilinen bu ameliyat, Endocrine Society’ye göre midenizin boyutunu küçültmek için tasarlanmıştır. Yanıt olarak, vücudunuz karbonhidratlar gibi daha az kalori ve besin emebilir. Bu, açlık sinyallerinizi etkileyebilecek hormonal değişikliklere yol açabilir. Gastrik bypass, diğer bariatrik ameliyatlarla karşılaştırıldığında en önemli kilo kaybıyla sonuçlanabilir. Ama aynı zamanda tüm bariatrik prosedürler arasında en karmaşık olanıdır. NIDDK, üç ayrı adımı olduğunu belirtir:
- midenin zımbalanması
- ince bağırsağın bölünmesi
- üst ince bağırsağın yerini değiştirmek
2- Tüp Mide
Dikey tüp mide (VSG) olarak da adlandırılan tüp mide ameliyatı, Amerika Birleşik Devletleri’nde gerçekleştirilen en yaygın bariatrik cerrahi türüdür. Midenizin boyutunu küçültmek ve bir seferde yiyebileceğiniz yiyecek miktarını azaltmak için kullanılır. VSG ayrıca açlığı ve metabolizmayı etkileyen bağırsak hormonlarının üretimini azaltabilir. Bu hormonlardan biri GLP1 olarak adlandırılır. Bu hormon açlık sinyallerini azaltabilir ve kan şekeri (şeker) seviyelerini daha iyi düzenleyebilir. NIDDK’ye göre VSG ameliyatının sonuçları kalıcıdır. Bunun nedeni, ameliyat sırasında midenizin bir kısmının çıkarılmasıdır.
3- Mide Bandı
Ayarlanabilir mide bandı (AGB) veya basitçe mide bandı ameliyatı, midenizin üst kısmının etrafına bir bandın cerrahi olarak yerleştirilmesini içerir. Bu, midenizin üst kısmında daha az miktarda yiyecek tutan, genel kalori ve besin alımınızı azaltan bir kese oluşturur. Bu ameliyatın ayarlanabilir kısmı, doktorunuzun daha küçük veya daha büyük bir kese oluşturmak için bandın açıklığının boyutunu değiştirebileceği anlamına gelir. Bu, başlıca bariatrik cerrahi türleri arasında en az invaziv olanlardan biridir. Ancak 2017 araştırmasına göre mide bandı ameliyatı, mide baypas ameliyatı veya tüp mide ameliyatı ile karşılaştırıldığında tipik olarak önemli kilo kaybına yol açmaz. Vücudunuz bandın varlığını tolere edemeyebilir, bu da bandın yerleştirildiği bölgede iltihaba veya başka komplikasyonlara yol açabilir. Bu durumlarda, bir doktorun mide bandını çıkarması gerekecektir. Bu nedenle, NIDDK’ya göre gastrik bypass veya tüp mide ameliyatı genellikle bir gastrik bant yerine tercih edilir.
4- Duodenal Anahtar
Bir duodenal anahtar, en az görülen bariatrik cerrahi türüdür. Duodenal anahtarlı biliopankreatik diversiyon olarak da bilinen bu prosedür iki ayrı ameliyatı içerir:
- Bir cerrah geleneksel tüp mide ameliyatını yapacaktır.
- Cerrah ince bağırsağı iki kısma ayıracaktır.
Bir duodenal anahtarın amacı, kalori alımını azaltmak ve daha hızlı kilo kaybına yol açmaktır. Ancak bu tip bariatrik cerrahi aynı zamanda en fazla riski içerir. Bir risk, protein veya diğer vitamin ve besinlerdeki eksikliktir. Bunun nedeni, vücudun ameliyattan sonra onları emme yeteneğinin azalmasıdır.
Bariatrik Cerrahi Kimler İçin Yapılır?
Bariatrik cerrahi sadece obezitesi olan kişiler için bir seçenektir. Bu ameliyat türü, fazla kilolu ancak obez olmayan kişiler için tasarlanmamıştır. Aşağıdaki durumlarda bariatrik cerrahi için ideal bir aday olabilirsiniz:
- vücut kitle indeksiniz (BMI) 35 veya daha yüksekse
- obeziteniz diğer tedavi yöntemlerine cevap vermemişse
Bir doktor, özellikle aşağıdakiler gibi ciddi sağlık sorunlarınız varsa, bu prosedürü düşünmenizi isteyebilir:
- 2 tip diyabet
- yüksek kan basıncı
- metabolik sendrom
Halihazırda düşük kan şekeriniz (hipoglisemi) varsa veya geçmişiniz varsa bariatrik cerrahi de uygun olmayabilir. Endocrine Society’ye göre bazı durumlarda, kilo verme ameliyatından sonra hipoglisemi kötüleşebilir.
Bariatrik Cerrahi Nasıl Yapılır?
Obezite cerrahisinden önce, sizi prosedüre ve sonuçlara hazırlamanıza yardımcı olması için farklı sağlık uzmanlarıyla görüşebilirsiniz. NIDDK uyarınca, bunlar şunları içerebilir:
Diyetisyen: Ameliyatınızdan kısa bir süre sonra sağlıklı bir diyet planlamanıza ve kısıtlamaları yönetmenize yardımcı olacaktır.
Akıl sağlığı uzmanı: kilo verme ameliyatıyla ilgili zorluklarla ve değişikliklerle başa çıkmanıza yardımcı olacaktır.
Ameliyattan önce, midenizin çok fazla genişlemesini önlemek için sıvı bir diyet uygulamanız istenecektir. Sıvı diyet için bazı seçenekler şunları içerir:
- kafeinsiz kahve ve çay
- yağsız süt
- ek içerik içermeyen et suyu veya çorba
- ilave şeker veya koruyucu madde içermeyen meyve suyu
- şeker veya katkı maddesi içermeyen jelatin
- şekersiz dondurmalar
Şu anda sigara içiyorsanız, bariatrik cerrahiden en az 6 hafta önce sigarayı bırakmanız gerekecektir. Ayrıca alkollü içecekler içmeyi de bırakmanız gerekecek.
Bariatrik Cerrahinin Riskleri Nelerdir?
Bariatrik cerrahi, obezitesi olan kişilerde kilo kaybını teşvik etmeye yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Ancak bu, risk taşıyan invaziv bir prosedürdür. NIDDK’ya göre kısa vadeli riskler şunları içerebilir:
- kanama
- enfeksiyonlar
- kan pıhtıları
- ince bağırsak, mide veya her ikisinin bölümlerinden sızıntı
- ishal
Daha uzun vadeli riskler, midenizde yapılan değişikliklerle ilişkilidir. Endocrine Society’ye göre bunlar şunları içerebilir:
- beslenme eksiklikleri
- fıtıklar
- yara dokusu
- yemekten 1 ila 3 saat sonra gelişebilen şiddetli hipoglisemi
- zayıflamış kemikler ve ardından kemik kaybı
- bacaklarınızda, ayaklarınızda ve ellerinizde sinir hasarına neden olabilen periferik nöropati
- alkol kullanım bozukluğu riski
Sadece bariatrik cerrahiden hemen sonra değil, uzun vadede de bu risklerin farkında olmak önemlidir. Beslenme eksikliklerini önlemeye yardımcı olmak için multivitamin almak gibi bu risklerden bazıları önlenebilir. 2020’de yapılan araştırmalar, bazı kişilerin bariatrik cerrahi sonrası yeni bir “normal” ile başa çıkmaya çalışırken sosyal ve psikolojik zorluklar yaşayabileceğini de gösteriyor. Olası destek grupları da dahil olmak üzere uzun süreli bakım hakkında bir akıl sağlığı uzmanıyla konuşmayı düşünebilirsiniz.
İyileşme Süreci
Bariatrik cerrahiden hemen sonra iyileşmenin ilk birkaç günü tipik olarak dinlenme ve yavaş yavaş fiziksel aktiviteye geçişten oluşur. Katı yiyecekleri yavaş yavaş tekrar yemeden önce sıvı bir diyete başlamanız da gerekebilir. Bir hafta kadar sonra, doktor muhtemelen sizi sıvı diyetinizi bırakmaya başlamanız için onaylayacaktır. Sıvı diyetinizden çıkarken, biraz daha koyu olan ancak tamamen katı olmayan veya sindirimi zor olmayan yumuşak veya püreli yiyecekler yiyin. Bunlar şunları içerebilir:
Yumuşak veya karışık meyveler: elma püresi, muz, ananas, kavun veya konserve meyve
Harmanlanmış veya suyu sıkılmış sebzeler: ıspanak, havuç veya kabak
Yumuşak protein formları: yoğurt, çırpılmış yumurta, süzme peynir veya püre tavuk, hindi veya balık
Doktor diyetinize daha fazla katı gıda dahil etmeye başlamanızı onaylayana kadar muhtemelen bu püre haline getirilmiş gıda diyetini birkaç hafta boyunca uygulamanız gerekecektir. Bu noktada, diyetinize bazı yeni yumuşak yiyecekleri dahil edebilirsiniz:
- akan sarısı ile haşlanmış yumurta
- kıyma veya hindi ve kıyılmış tavuk
- balık buğulama
Doktor, vücudunuzun daha yumuşak katı yiyeceklere nasıl tepki verdiğini değerlendirdikten sonra, katı yiyeceklere tekrar yavaş ve dikkatli bir şekilde başlamanızı önerecektir. Bu aşamada, vücudunuzun nasıl tepki verdiğini görmek için birkaç günde bir yeni bir katı yiyecek türü deneyin. Yiyeceklerinizi daha küçük parçalara ayırdığınızdan veya doğradığınızdan emin olun ve tıkanma riskini azaltmaya yardımcı olmak için sınırlı porsiyon boyutlarına bağlı kalın. Genellikle ameliyattan 3 ila 4 ay sonra tipik bir diyete dönebileceksiniz.
Vücudunuzun hangi yiyecekleri iyi sindirebileceğini anladığınızda, katı yiyecek seçeneklerini keşfetmeye devam edin ve sizin için sürdürülebilir bir diyet bulun – en sevdiğiniz yiyecekleri, tatlıları ve içecekleri ağrı, mide bulantısı ile sonuçlanmadan ölçülü bir şekilde tüketmenizi sağlayan bir diyet. , sindirim rahatsızlığı veya kusma. Çoğu durumda, bariatrik cerrahi geçirdikten 1 ila 2 hafta sonra işinize geri dönebilirsiniz. İlk iyileşmenizin ardından, komplikasyon riskini azaltırken sonuçlarınızı korumanıza yardımcı olması için doktorun diyet, egzersiz ve yaşam tarzı değişiklikleriyle ilgili tavsiyelerine uyun. Örneğin, doktorunuz size şunları önerebilir:
- Günlük multivitamin alın
- Yağ ve şeker alımınızı azaltın
- Protein alımınızı artırın
- Günlük egzersiz yapın
- Alkolden kaçının veya sınırlayın
- Günlük stresi yönetmeye çalışın
Bariatrik Cerrahi Etkili Midir?
Bariatrik cerrahi ile ilişkili kilo kaybının kesin miktarı kişiden kişiye değişir. Kullanılan prosedürün türü de sonuçlarınızı etkileyebilir. Araştırmalar, bariatrik cerrahi geçiren kişilerin 1 yıl sonra 38 ila 87 pound kaybedebileceğini ve gastrik bypassın en fazla kilo kaybına yol açtığını bulmuştur. Endokrin Derneği’ne göre bariatrik cerrahiden kilo kaybı, aşağıdaki ilgili faydalarla da sonuçlanabilir:
- kardiyovasküler hastalık riskinde azalma
- karaciğer ve böbrek hastalıkları riskinde azalma
- yüksek kan basıncında iyileşmeler
- düşük trigliseritler dahil olmak üzere daha dengeli kan kolesterol seviyeleri
- tip 2 diyabette azalmış kan şekeri ve ardından ilgili ilaçlara bağımlılığın azalması
- doğurganlığın artmasına da yol açabilen polikistik over sendromundaki gelişmeler
- erkeklerde artan testosteron
Özet
Obeziteniz varsa ve durumunuz tedaviye iyi yanıt vermediyse, bir doktor obezite ile ilgili sağlık komplikasyonları riskinizi azaltmak için bariatrik cerrahi önerebilir. Ancak, her biri farklı faydalar, sonuçlar ve olası riskler sunan, dikkate alınması gereken farklı bariatrik cerrahi türleri vardır. Obezite cerrahisinin sağlık ve kilo verme hedefleriniz kadar sizin için de uygun olup olmadığını öğrenmek için bir doktorla konuşun.
Kaynak
Healthline, Everything You’ve Ever Wanted to Know About Bariatric Surgery, 2022
Bariatric surgery. (2022).
Coulman et al. Patients’ experiences of life after bariatric surgery and follow-up care: A qualitative study. 2020.
Doble et al. What are the real procedural costs of bariatric surgery? A systematic literature review of published cost analyses. 2017.
