Reaktif bağlanma bozukluğu (RBB) nedir?
Reaktif bağlanma bozukluğu (RBB) nadir fakat ciddi bir durumdur. Bebeklerin ve çocukların ebeveynleri veya birincil bakıcılarıyla sağlıklı bağlar oluşturmalarını önler. RBB’li birçok çocuk fiziksel veya duygusal ihmal veya istismara maruz kalmış veya yaşamlarının erken dönemlerinde yetim kalmıştır.
RBB, bir çocuğun beslenmesi, sevilmesi ve rahatlığı için en temel ihtiyaçları karşılanmadığında gelişir. Bu onların başkalarıyla sağlıklı ilişkiler kurmalarını önler.
RBB iki şekilde olabilir. Çocuğun ilişkilerden kaçınmasına veya aşırı dikkat çekmesine neden olabilir.
RBB çocuğun gelişimi üzerinde olumsuz etkilere neden olabilir. Gelecekteki ilişkiler kurmalarını engelleyebilir. Bu kalıcı bir durumdur, ancak RBB’lı çocukların çoğu, tedavi ve destek alırlarsa sonunda başkalarıyla sağlıklı ve istikrarlı ilişkiler geliştirebilir.
Reaktif bağlanma bozukluğunun semptomları nelerdir?
Mayo Clinic’e göre, RBB semptomları 5 yaşından önce, genellikle bir çocuk hala bebekken ortaya çıkar. Bebeklerde semptomların tanınması büyük çocuklarda olduğundan daha zor olabilir ve şunları içerebilir:
- ilgisizlik
- uzaklaşma
- oyuncaklara veya oyunlara ilgi duymama
- gülmemek veya rahat hissetmemek
- alınmak için uzanmamak
Daha büyük çocuklar, daha belirgin bir şekilde yoksunluk belirtileri gösterecektir, örneğin:
- sosyal durumlarda garip görünmek
- rahatlatıcı kelimelerden veya diğerlerinden gelen eylemlerden kaçınma
- öfke duygularını gizleme
- akranlara karşı saldırgan patlamaların gösterilmesi
RBB gençlik yıllarında devam ederse, uyuşturucu veya alkol bağımlılığına yol açabilir.
RBB’li çocuklar büyüdükçe kısıtlanmış veya rahat davranışlar geliştirebilirler. Bazı çocuklar ikisini de geliştirir.
Daha az kısıtlanmış davranış
Bu tür davranışların belirtileri şunlardır:
- herkesten dikkat arama, hatta yabancılardan bile
- sık sık yardım talepleri
- çocukça davranış
- kaygı
Kısıtlanmış davranış
Bu tür davranışların belirtileri şunlardır:
- ilişkilerden kaçınma
- yardımı reddetme
- konforu reddetme
- sınırlı duygular göstermek
Reaktif bağlanma bozukluğuna ne neden olur?
RBB, bir çocukta şunlar olduğunda ortaya çıkması daha olasıdır:
- bir çocuğun bakım evinde veya kurumunda yaşaması
- koruyucusunun ya da bakmakta olduğu bakıcıların değişmesi
- bakıcılardan uzun süre ayrı kalınması
- doğum sonrası depresyonu olan bir annesinin olması
Reaktif bağlanma bozukluğu nasıl teşhis edilir?
RBB’i teşhis etmek için, doktorun bebeğin veya çocuğun durumun kriterlerini karşıladığını belirlemesi gerekir. RAD kriterleri şunları içerir:
- 5 yaşından önce gelişimdeki gecikmelerden kaynaklanmayan uygunsuz sosyal ilişkilere sahip olmak
- Ya yabancılarla uygunsuz bir şekilde sosyal olmak ya da başkalarıyla etkileşime cevap verememek
- Çocuğun fiziksel ve duygusal ihtiyaçlarını karşılamada başarısız olan birincil bakıcılara sahip olma
Çocuğun psikiyatrik değerlendirmesi de gereklidir. Bu şunları içerebilir:
- çocuğun ebeveynlerle nasıl etkileşimde bulunduğunu gözlemlemek ve analiz etmek
- çocuğun farklı durumlarda davranışlarının detaylandırılması ve analiz edilmesi
- çocuğun davranışını belli bir süre boyunca incelemek
- çocuğun davranışı hakkında genişletilmiş aile veya öğretmenler gibi diğer kaynaklardan bilgi toplama
- çocuğun yaşam tarihini ayrıntılandırmak
- ebeveynlerin deneyimlerini ve çocukla olan günlük rutinleri değerlendirmek
Doktorun ayrıca çocuğun davranış problemlerinin başka bir davranışsal veya zihinsel durumdan kaynaklanmadığından emin olması gerekecektir. RBB belirtileri bazen benzer olabilir:
- dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB)
- sosyal fobi
- anksiyete bozukluğu
- travma sonrası stres bozukluğu (TSSB)
- otizm ya da otizm spektrum bozukluğu
Reaktif bağlanma bozukluğu için tedavi seçenekleri nelerdir?
Psikiyatrik değerlendirmeden sonra, çocuğun doktoru bir tedavi planı geliştirecektir. Tedavinin en önemli kısmı, çocuğun güvenli ve besleyici bir ortamda olmasını sağlamaktır.
Bir sonraki aşama, çocuk ile ebeveynleri veya birincil bakıcılar arasındaki ilişkiyi geliştirmek. Bu, ebeveynlik becerilerini geliştirmek için tasarlanmış bir dizi ebeveynlik sınıfı biçimini alabilir. Sınıflar, bir çocukla bakıcıları arasındaki bağı iyileştirmeye yardımcı olmak için aile danışmanlığı ile birleştirilebilir. Yavaş yavaş aralarındaki rahatlatıcı fiziksel temas seviyesinin arttırılması, yapıştırma işlemine yardımcı olacaktır.
Özel eğitim hizmetleri, çocuğun okulda zorluk çekmesi durumunda yardımcı olabilir.
Bazı durumlarda, doktor anksiyete veya depresyon varsa, seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI) gibi ilaçlar önerebilir. SSRI örnekleri arasında fluoksetin (Prozak) ve sertralin (Zoloft) bulunur.
Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü’ne göre, fluoksetin, 8 yaş ve üstü çocuklar için FDA onaylı tek SSRI’dır.
Bu tür ilaçları alan çocukların intihar düşünceleri veya davranışları açısından izlenmesi önemlidir. Bu potansiyel bir yan etkidir, ancak nadir görülür.
Uygun ve hızlı tedavi olmadan, RBB’li bir çocuk, depresyon, anksiyete ve TSSB gibi diğer ilgili koşulları da geliştirebilir.
Reaktif bağlanma bozukluğunu nasıl önleyebilirsiniz?
Çocuğunuzun fiziksel ve duygusal gereksinimlerine uygun şekilde katılarak çocuğunuzun RBB geliştirme olasılığını azaltabilirsiniz. Bu özellikle çok küçük bir çocuğu evlat ediniyorsanız, özellikle de çocuk bakıcısına sahipseniz önemlidir. Bakım verenlerin sıklıkla değiştiği çocuklarda RBB riski daha yüksektir.
Diğer ebeveynlerle konuşmak, danışmanlık almak veya ebeveynlik kurslarına katılmak yararlı olabilir. RBB ve sağlıklı ebeveynlik hakkında da yardımcı olabilecek birçok kitap bulunmaktadır. Çocuğunuza bakma yeteneğinizi etkileyebilecek bir sorun yaşıyorsanız doktorunuzla konuşun.
Uzun vadeli görünüm nedir?
RBB’li bir çocuk için görünüm, çocuğun mümkün olan en kısa sürede uygun tedaviyi alması durumunda iyidir. Uzun zamandır RBB konusunda az sayıda araştırma yapılmıştır, ancak doktorlar tedavi edilmezse daha sonraki yaşamda diğer davranışsal sorunlara yol açabileceğini bilirler. Bu problemler aşırı kontrol davranışından kendine zarar vermeye kadar uzanmaktadır.
Kaynaklar:
Çocuklar ve gençler için antidepresan ilaçlar: Ebeveynler ve bakıcılar için bilgiler. (Nd)
Mayo Kliniği Kadrosu. (2014, 10 Temmuz). Reaktif bağlanma bozukluğu
