Bel Fıtığı Nedir?
Bel fıtığı, bir diskin jel benzeri merkezi, sert dış duvardaki zayıf bir alandan yırtıldığında, dolgunun bir jöle çöreğinden sıkılmasına benzer. Disk materyali bir spinal sinire temas ettiğinde veya sıkıştığında sırt veya bacak ağrısı, uyuşma veya karıncalanma oluşabilir. Dinlenme, ağrı kesici ilaç, omurilik enjeksiyonları ve fizik tedavi ile tedavi iyileşmenin ilk adımıdır. Çoğu insan 6 hafta içinde iyileşir ve normal aktiviteye döner. Semptomlar devam ederse, ameliyat önerilebilir.
Disklerin Anatomisi
Omurganız omur adı verilen 24 hareketli kemikten yapılmıştır. Omurganın bel (alt sırt) bölümü vücudun ağırlığının çoğunu taşır. L1 ila L5 arasında 5 lomber vertebra vardır. Omurlar, omurların birbirine sürtünmesini önleyen amortisör görevi gören yastık disklerle ayrılır. Diskin dış halkasına halka denir. Her omurun gövdeleri arasına yapışan lifli bantlara sahiptir. Her diskte çekirdek adı verilen jel dolu bir merkez vardır. Her disk seviyesinde, bir çift spinal sinir omurilikten çıkar ve vücudunuza dallanır. Omuriliğiniz ve omurilik sinirleriniz, duyu ve kontrol hareketini iletmek için beyniniz ve vücudunuz arasında mesajların veya dürtülerin ileri geri hareket etmesini sağlayan bir “telefon” görevi görür.
Bel Fıtığı Nasıl Olur?
Bel fıtığı , diskinizin jel benzeri merkezi, sert disk duvarındaki (halka) bir yırtılma yoluyla patladığında ortaya çıkar (Şekil 1). Jel malzeme, omurilik sinirlerinizi tahriş eder ve kimyasal tahrişe neden olur. Ağrı, bel fıtığının basıncının neden olduğu spinal sinir iltihabı ve şişmesinin bir sonucudur. Zamanla, herniasyon küçülme eğilimindedir ve kısmi veya tam ağrı rahatlaması yaşayabilirsiniz. Çoğu durumda, bel ve / veya bacak ağrısı ,yaklaşık 6 hafta içinde geçer.
Şekil 1. Normal ve fıtıklaşmış disk. Jel dolgulu çekirdek materyali, disk halkasındaki bir yırtılmadan kaçar ve omurilik sinirini sıkıştırır.
Fıtıklaşmış bir diski tanımlamak için farklı terimler kullanılabilir. Disk halkası sağlam kaldığında, ancak sinirlere baskı yapabilen bir dışa vurma meydana geldiğinde şişkin bir disk (çıkıntı) oluşur. Gerçek bir bel fıtığı (ayrıca yırtılmış veya kaymış disk olarak da adlandırılır), disk halkası çatladığında veya patladığında, jel dolu merkezin sıkılmasına izin verir. Bazen fıtık o kadar şiddetlidir ki, serbest bir parça meydana gelir, yani bir parça diskten tamamen kurtulmuş ve omurilik kanalındadır.
Bel fıtıklarının çoğu, omurga sinirlerinin lomber vertebralar arasında çıktığı ve bacağınızdan aşağı inen siyatik siniri oluşturmak için tekrar birleştiği lomber omurgada oluşur.
Bel Fıtığının Belirtileri Nelerdir?
Bel fıtığının belirtileri, herniasyonun konumuna ve kendi ağrıya yanıtınıza bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Fıtıklaşmış bir lomber diskiniz varsa, bel alanınızdan, bir veya her iki bacağınızdan ve bazen de ayaklarınıza (siyatik denir) yayılan ağrı hissedebilirsiniz. İster ayakta, ister yürürken, ister otururken, şiddetli elektrik çarpması gibi bir acı hissedebilirsiniz. Eğilme, kalkma, bükülme ve oturma gibi aktiviteler ağrıyı artırabilir. Dizleriniz bükülmüş olarak sırt üstü düz uzanmak en rahat pozisyon olabilir, çünkü disk üzerindeki aşağı doğru baskıyı hafifletir.
Bazen ağrıya bacağınızda veya ayağınızda uyuşma ve karıncalanma eşlik eder. Sırt veya bacağınızda kramp veya kas spazmları yaşayabilirsiniz.
Ağrıya ek olarak, bacak kasında güçsüzlük veya diz veya ayak bileği refleks kaybınız olabilir. Şiddetli vakalarda, ayak damlası (yürürken ayağınız floplar) veya bağırsak veya mesane kontrolünün kaybı yaşayabilirsiniz. Aşırı bacak zayıflığı veya mesane veya bağırsak fonksiyonunu kontrol etmede zorluk yaşıyorsanız, derhal tıbbi yardım almalısınız.
Bel Fıtığının Sebepleri Nelerdir?
Bel fıtığı yaralanma ve yanlış kaldırma nedeniyle oluşabilir veya kendiliğinden ortaya çıkabilir. Yaşlanma önemli bir rol oynar. Yaşlandıkça, diskleriniz kurur ve sertleşir. Diskin sert lifli dış duvarı zayıflayabilir. Jel benzeri çekirdek, disk duvarındaki bir yırtılma yoluyla şişebilir veya yırtılarak bir sinire temas ettiğinde ağrıya neden olabilir. Genetik, sigara kullanımı ve bir dizi mesleki ve dinlence aktivitesi erken disk dejenerasyonuna yol açabilir.
Bel Fıtığı Kimlerde Olabilir?
Bel fıtığı 30’lu ve 40’lı yaşlarındaki kişilerde yaygındır, ancak orta yaşlı ve yaşlı insanlar yorucu fiziksel aktiviteye dahil olmaları durumunda biraz daha risk altındalardır.
Lomber disk hernisi, bacak ağrısına bağlı bel ağrısının en yaygın nedenlerinden biridir ve servikal (boyun) disk hernisinden 15 kat daha sık görülür. Disk herniasyonu servikal (boyun) bölgedeki zamanın% 8’inde ve üst-orta-arka (torasik) bölgedeki zamanın sadece% 1-2’sinde görülür.
Bel Fıtığı Teşhisi Nasıl Yapılır?
Ağrıyı ilk farkettiğinizde aile doktorunuza danışın. Doktorunuz semptomlarınızı, önceki yaralanmalarınızı veya durumlarınızı anlamak ve herhangi bir yaşam tarzı alışkanlığının ağrıya neden olup olmadığını belirlemek için eksiksiz bir tıbbi öykü alacaktır. Daha sonra ağrının kaynağını belirlemek ve herhangi bir kas zayıflığı veya uyuşukluğunu test etmek için fiziksel bir muayene yapılır.
Doktorunuz aşağıdaki görüntüleme çalışmalarından birini veya daha fazlasını isteyebilir: X-ışını, MRI taraması, miyelogram, BT taraması veya EMG. Sonuçlara dayanarak, tedavi için bir nörolog, ortopedist veya beyin cerrahına yönlendirilebilirsiniz.
Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI) taraması , omurganızın yumuşak dokularının ayrıntılı bir görünümünü vermek için manyetik alan ve radyofrekans dalgaları kullanan noninvaziv bir testtir. Bir röntgen filminden farklı olarak sinirler ve fıtıklar açıkça görülebilir (Şek. 2). Kan dolaşımınıza enjekte edilen bir boya (kontrast maddesi) ile yapılabilir veya yapılmayabilir. Bir MRI hangi diskin hasar gördüğünü ve herhangi bir sinir sıkışması olup olmadığını tespit edebilir. Ayrıca kemiklerin aşırı büyümesini, omurilik tümörlerini veya apseleri de tespit edebilir.
Şekil 2. MRI görüntüsü ve illüstrasyonu, L5 omur ve sakrum arasındaki disk herniasyonunu göstermektedir. MRG’de sağlıklı diskler beyaz ve dolgun görünürken, dejeneratif, kurumuş diskler grimsi ve basık görünür .
Miyelogram , boyanın omurga musluğundan omurga kanalına enjekte edildiği özel bir X- ışınıdır . Daha sonra bir röntgen floroskopi, boya tarafından oluşturulan görüntüleri kaydeder. Bir miyelogramda kullanılan boya, röntgende beyaz görünür ve doktorun omurilik ve kanalı ayrıntılı olarak görmesini sağlar. Miyelogramlar, herniye olmuş bir disk, kemik aşırı büyümesi, omurilik tümörleri ve apseler tarafından sıkışan bir sinirin gösterebilir. Bir CT taraması bu testi izleyebilir.
Bilgisayarlı Tomografi (BT) taraması , omurganızın 2 boyutlu görüntülerini oluşturmak için bir X-ışını demeti ve bir bilgisayar kullanan noninvaziv bir testtir. Kan dolaşımınıza enjekte edilen bir boya (kontrast maddesi) ile yapılabilir veya yapılmayabilir. Bu test özellikle hangi diskin hasar gördüğünü doğrulamak için kullanışlıdır.
Elektromiyografi (EMG) ve Sinir İletim Çalışmaları (NCS). EMG testleri kaslarınızın elektriksel aktivitesini ölçer. Küçük iğneler kaslarınıza yerleştirilir ve sonuçlar özel bir makineye kaydedilir. NCS benzerdir, ancak sinirlerinizin sinyalin bir ucundan diğerine bir elektrik sinyalini ne kadar iyi geçtiğini ölçer. Bu testler sinir hasarını ve kas zayıflığını tespit edebilir.
X-ışınları omurganızdaki kemikli omurları görüntüler ve bunlardan herhangi birinin birbirine çok yakın olup olmadığını veya artritik değişiklikler, kemik mahmuzları veya kırıklarınız olup olmadığını tespit edebilir. Bel fıtığı sadece bu testle teşhis etmek mümkün değildir.
Bel Fıtığında Hangi Tedaviler Mevcut?
Konservatif cerrahi olmayan tedavi iyileşmenin ilk adımıdır ve ilaç, dinlenme, fizik tedavi, ev egzersizleri, hidroterapi, epidural steroid enjeksiyonları (ESI), kayropraktik manipülasyon ve ağrı yönetimini içerebilir. Ekip tedavisine yaklaşımla, sırt ağrısı olan kişilerin% 80’i yaklaşık 6 hafta içinde iyileşir ve normal aktiviteye döner. Konservatif tedaviye cevap vermezseniz, doktorunuz ameliyat önerebilir.
Ameliyatsız Tedaviler
Öz bakım : Çoğu durumda, bel fıtığından kaynaklanan ağrı birkaç gün içinde iyileşir ve 4 ila 6 hafta içinde tamamen düzelir. Aktivitenizi kısıtlamak, buz / ısı terapisi iyileşmenize yardımcı olacaktır.
İlaçlar : Doktorunuz ağrı kesiciler, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID’ler), kas gevşeticiler ve steroidler verebilir.
- Aspirin, naproksen, ibuprofen ve selekoksib gibi steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) iltihabı azaltmak ve ağrıyı hafifletmek için kullanılır.
- Asetaminofen gibi analjezikler ağrıyı hafifletebilir, ancak NSAID’lerin anti-enflamatuar etkilerine sahip değildir. Analjeziklerin ve NSAID’lerin uzun süreli kullanımı mide ülserlerinin yanı sıra böbrek ve karaciğer sorunlarına neden olabilir.
- Kas spazmlarını kontrol etmek için metokarbamol, karizoprodol ve siklobenzaprin gibi kas gevşeticiler reçete edilebilir.
- Sinirlerin şişmesini ve iltihaplanmasını azaltmak için steroidler reçete edilebilir. Beş günlük bir süre boyunca daralan bir dozajda oral olarak alınırlar. 24 saatlik bir süre içinde neredeyse anında ağrı kesici olma avantajına sahiptir.
Steroid enjeksiyonları : Prosedür, x-ışını floroskopisi altında gerçekleştirilir ve omurganın epidural boşluğuna bir kortikosteroid enjeksiyonu ve bir uyuşturucu madde içerir. İlaç, sinirlerin şişmesini ve iltihaplanmasını azaltmak için ağrılı bölgenin yanında verilir (Şekil 3). Sonuçlar geçici olmakla birlikte, hastaların yaklaşık% 50’si epidural enjeksiyondan sonra rahatlama fark edecektir. Tam etkiyi elde etmek için enjeksiyonlar tekrarlanabilir. Ağrıyı hafifletme süresi haftalar ve yıllar arasında değişir. Enjeksiyonlar bir fizik tedavi ve / veya evde egzersiz programı ile birlikte yapılır.
Şekil 3. ESI enjeksiyonu sırasında, iltihaplı sinir köküne steroid ilacı (yeşil) vermek için epidural boşluğa ulaşmak için etkilenen taraftaki arkadan iğne yerleştirilir.
Fizik tedavi: Fizik tedavinin amacı, mümkün olan en kısa sürede tam aktiviteye dönmenize ve yeniden yaralanmayı önlemenize yardımcı olmaktır. Fizyoterapistler size uygun duruş, kaldırma ve yürüme teknikleri hakkında talimat verebilir ve bel, bacak ve mide kaslarınızı güçlendirmek için sizinle birlikte çalışacaktır. Ayrıca omurganızın ve bacaklarınızın esnemesini ve esnekliğini artırmaya da teşvik edeceklerdir. Güçlendirme egzersizleri tedavinizin temel unsurlarıdır ve yaşam boyu kondisyonunuzun bir parçası olmalıdır.
Bütünsel terapiler : Bazı hastalar , akupunktur, beslenme / diyet değişiklikleri, meditasyon ve biofeedback’in ağrıyı yönetmenin yanı sıra genel sağlığı iyileştirmede yardımcı olduğunu düşünmektedir.
Bel Fıtığında Cerrahi Tedaviler
Bel fıtığı için, diskektomi adı verilen cerrahi, semptomlarınız konservatif tedavilerle önemli ölçüde iyileşmezse bir seçenek olabilir. Bacaklarınızda güçsüzlük veya his kaybı gibi sinir hasarı belirtileri varsa cerrahi de önerilebilir.
Mikrocerrahi diskektomi : Cerrah sırtınızın ortasında 1-2 inç’lik bir kesik açar. Fıtığa ulaşmak için omurgalar kesilir ve omurları açığa çıkarmak için bir kenara itilir. Sinir kökü ve diski ortaya çıkarmak için kemiğin bir kısmı çıkarılır. Rüptüre diskin spinal sinire temas eden kısmı özel aletler kullanılarak dikkatlice çıkarılır. Hastaların yaklaşık% 80-85’i bir disektomiden başarıyla iyileşir ve yaklaşık 6 hafta içinde normal işlerine dönebilir.
Minimal invaziv mikroendoskopik diskektomi : Cerrah sırtta küçük bir kesik açar. Dilator adı verilen küçük tüpler, bir tüneli omurgaya büyütmek için artan çapta kullanılır. Sinir kökü ve diski ortaya çıkarmak için kemiğin bir kısmı çıkarılır. Cerrah, yırtılmış diski çıkarmak için bir endoskop veya mikroskop kullanır. Bu teknik, geleneksel bir diskektomiden daha az kas hasarına neden olur.
Klinik denemeler
Klinik araştırmalar, yeni tedavilerin (ilaçlar, teşhis, prosedürler ve diğer tedaviler) güvenli ve etkili olup olmadıklarını görmek için insanlarda test edildiği araştırma çalışmalarıdır. Tıbbi bakım standardını iyileştirmek için her zaman araştırmalar yapılmaktadır. Uygunlukları, protokolleri ve konumları da dahil olmak üzere mevcut klinik araştırmalar hakkında bilgi web’de bulunmaktadır.
Kurtarma ve Önleme
Sırt ağrısı, yaşamlarının bir döneminde 10 kişiden 8’ini etkiler ve genellikle 6 hafta içinde düzelir. Olumlu bir zihinsel tutum, düzenli aktivite ve işe hızlı bir dönüş, iyileşmenin çok önemli unsurlarıdır. Normal işiniz başlangıçta yapılamazsa, bir tür değiştirilmiş (hafif veya kısıtlı) göreve geri dönmek hastanın yararınadır. Doktorunuz sınırlı bir süre için bu tür bir aktivite için reçete verebilir.
Nüksü önlemenin anahtarı önlemlerdir:
- Uygun kaldırma teknikleri
- Oturma, ayakta durma, hareket etme ve uyku sırasında iyi duruş
- Zayıf karın kaslarını güçlendirmek ve yeniden yaralanmayı önlemek için uygun egzersiz programı
- Ergonomik bir çalışma alanı
- Sağlıklı kilo ve yağsız vücut kütlesi
- Olumlu bir tutum ve stres yönetimi
- Sigara içmeme
Mayfield, Herniated lumbar disc, 2018
