Çocuklar Arasındaki Enfeksiyonlar
Çocuklarda COVID-19 Sıklığı
Amerika Birleşik Devletleri’nde ve küresel olarak, yetişkinlere kıyasla çocuklarda (0-17 yaş) daha az COVID-19 vakası bildirilmiştir. Çocuklar ABD nüfusunun% 22’sini oluştururken, yeni veriler, Amerika Birleşik Devletleri’nde CDC’ye bildirilen tüm COVID-19 vakalarının % 7,3’ünün çocuklar arasında olduğunu göstermektedir (3 Ağustos 2020 itibariyle). Amerika Birleşik Devletleri’ndeki çocuklarda vaka sayısı ve oranı, Mart 2020’den Temmuz 2020’ye kadar istikrarlı bir şekilde artmaktadır. Çocuklarda SARS-CoV-2 enfeksiyonunun gerçek insidansı, yaygın testlerin olmaması ve yetişkinler ve ağır hastalığı olanlar için testlerin önceliklendirilmesi nedeniyle bilinmemektedir. Çocuklarda hastaneye yatış oranları, COVID-19’lu yetişkinlerdeki hastaneye yatış oranlarından önemli ölçüde daha düşüktür, bu da çocukların COVID-19’dan daha az şiddetli hastalığa sahip olabileceğini düşündürmektedir.
Çocuklarda Enfeksiyonlar ve Bulaşma
Çocukların SARS-CoV-2’nin neden olduğu enfeksiyona yetişkinlere kıyasla duyarlı olup olmadıkları ve virüsü yetişkinler kadar etkili bir şekilde bulaştırıp aktaramayacakları belirsizdir. Son kanıtlar çocuklar muhtemelen yetişkinlerle karşılaştırıldığında onların nazofarenks aynı veya daha yüksek virüs yükü düşündürmektedir ve çocukların hane ve kamp ortamlarında etkin bir virüs yayılabilir söyledi.
Toplum hafifletme önlemleri ve okulların kapatılması nedeniyle, SARS-CoV-2’nin çocuklara ve bebeklere bulaşması, 2020 baharında ve yaz başında salgın sırasında Amerika Birleşik Devletleri’nde azalmış olabilir. Yüz yüze eğitime, okula ve diğer faaliyetlere dönmeden önce ve sonra pediatrik enfeksiyonlardaki eğilimlerin karşılaştırılması, çocuklarda enfeksiyonlar hakkında ek anlayış sağlayabilir.
Çocuklarda COVID-19’un Belirtileri ve Şiddeti
Klinik sunum
SARS-CoV-2’nin kuluçka süresi, çocuklar için yetişkinlerde olduğu gibi yaklaşık olarak aynı, ortalama 6 gün ile 2-14 gün arasında görünmektedir.
Çocuklarda COVID-19 belirtileri veya semptomları şunları içerir:
- Ateş
- Yorgunluk
- Baş ağrısı
- Miyalji
- Öksürük
- Burun tıkanıklığı veya burun akıntısı
- Yeni tat veya koku kaybı
- Boğaz ağrısı
- Nefes darlığı veya nefes almada zorluk
- Karın ağrısı
- İshal
- Mide bulantısı ya da kusma
- İştahsızlık veya yetersiz beslenme
SARS-CoV-2 ile enfekte olan çocuklar bu spesifik olmayan semptomların çoğuna sahip olabilir ya da sadece birkaçına sahip olabilir (sadece üst solunum semptomları veya sadece gastrointestinal semptomlar gibi) veya asemptomatik olabilir. Çocuklarda en sık görülen semptomlar öksürük ve / veya ateştir. Yakın tarihli bir sistematik inceleme, SARS-CoV-2 enfeksiyonu olan çocukların %16’sının asemptomatik olduğunu tahmin ediyor ancak kanıtlar, pediatrik enfeksiyonların% 45’inin asemptomatik olduğunu gösteriyor. Çocuklarda COVID-19’un belirti ve semptomları diğer enfeksiyonlara ve grip, streptokokal farenjit ve alerjik rinit dahil enfeksiyöz olmayan süreçlere benzer. Belirti veya semptomların özgüllüğünün olmaması ve asemptomatik enfeksiyonların önemli oranı, çocuklarda SARS-CoV-2’nin tanımlanması için semptom bazlı taramayı özellikle zorlaştırmaktadır.
Çocuklarda Hastalık Şiddeti
SARS-CoV-2 ile enfekte çocukların yetişkinlere kıyasla ciddi hastalık geliştirme olasılığı daha düşükken, çocuklar hala COVID-19’dan kaynaklanan ciddi hastalık ve komplikasyonlara yakalanma riski altındadır. Yakın tarihli COVID-19 hastaneye yatış sürveyans verileri, çocuklar arasında hastaneye yatış oranının yetişkinlere (100.000 kişi başına 164.5) kıyasla düşük olduğunu (100.000 kişi başına 8.0), ancak çocuklarda hastaneye yatış oranlarının arttığını göstermektedir. Çocuklarda yetişkinlere göre daha düşük mekanik ventilasyon ve ölüm oranları varken, Amerika Birleşik Devletleri’nde COVID-19 ile hastaneye yatırılan her 3 çocuktan 1’i yetişkinlerde aynı olan yoğun bakım ünitesine yatırılmıştır.
Mevcut kanıtlar, altta yatan belirli tıbbi sorunları olan çocukların ve bebeklerin (<1 yaş) SARS-CoV-2 enfeksiyonundan kaynaklanan ciddi hastalık riskinin artmış olabileceğini göstermektedir. COVID-19’dan ağır hastalık geliştiren çocukların çoğunun altta yatan tıbbi sorunları vardır.
- Çocuklarda hangi tıbbi durumların ağır hastalık riskini artırabileceğine dair sınırlı kanıt vardır . Mevcut kanıtlar, tıbbi karmaşıklığı olan, genetik, nörolojik, metabolik sorunları olan veya doğuştan kalp hastalığı olan çocukların COVID-19 nedeniyle ciddi hastalık riski altında olabileceğini düşündürmektedir. Yetişkinlere benzer şekilde, obezite, diyabet, astım ve kronik akciğer hastalığı, orak hücre hastalığı veya immünosüpresyonu olan çocuklar da COVID-19’dan kaynaklanan ciddi hastalık riski yüksek olabilir.
- Sağlık hizmeti sağlayıcıları, bu popülasyonlarda SARS-CoV-2 enfeksiyonu için yüksek bir şüphe indeksini korumalı ve hastalığın ilerlemesini yakından izlemelidir.
- Amerika Birleşik Devletleri’ndeki hastaneye yatış oranları, Hispanik / Latin çocuklar ve siyah, İspanyol olmayan çocuklar ve İspanyol olmayan siyah çocuklar arasında beyaz çocuklara kıyasla daha yüksektir ve bu durum bu popülasyonlar arasında daha yüksek obezite oranları ve diğer altta yatan koşullarla ilişkili olabilir.
Yetişkinlere benzer şekilde, şiddetli COVID-19’u olan çocuklarda solunum yetmezliği, miyokardit, şok, akut böbrek yetmezliği, koagülopati ve çoklu organ sistemi yetmezliği gelişebilir. COVID-19’lu bazı çocuklar, intususepsiyon veya diyabetik ketoasidoz gibi başka ciddi problemler geliştirmiştir. SARS-CoV-2 ile enfekte olan çocuklar da çocuklarda multisistem enflamatuar sendrom (MIS-C) geliştirme riski altındadır.
İzolasyon için Test ve Öneriler
SARS-CoV-2 ile akut enfeksiyonu teşhis etmek için viral testler (nükleik asit veya antijen) önerilir. Testin dikkate alınmasına yönelik klinik kriterler ve önerilen örnek türü dahil olmak üzere test stratejileri çocuklar ve yetişkinler için aynıdır. CDC’nin COVID-19 riski taşıyan yenidoğanların değerlendirilmesi ve yönetimi için kılavuzu , yeni doğanlar için spesifik test hususlarını ayrıntılı olarak açıklamaktadır.
Okul Yaşındaki Çocuklar İçin Test, İzolasyon ve Karantina
Çocuklar okula ve diğer yüz yüze faaliyetlere döndükçe, pediatrik sağlık hizmeti sağlayıcıları, testlerle ve ne zaman okula dönmenin veya ev dışından insanlarla birlikte olmanın güvenli olduğu durumlarda ailelerden gelen soruları yanıtlamaya hazırlıklı olmalıdır.
Okul çağındaki çocuklara, eğer aşağıdakilerden herhangi birine sahiplerse viral test için öncelik verilmelidir:
- COVID-19 belirtileri veya semptomları :
- Laboratuvarca doğrulanmış veya muhtemel SARS-CoV-2 enfeksiyonu olan bir kişiyle yakın temas (birinden toplam 15 dakika veya daha fazla süreyle) veya
- Maruz kalma olasılığının artması ( yerel halk sağlığı departmanı tarafından tanımlandığı ve CDC’nin Toplumu Azaltma çerçevesinde açıklanan önemli ölçüde bulaşan bir toplulukta yaşamayı veya bu topluluklara seyahat etmeyi içerir )
- Semptom olmasa bile laboratuvar tarafından doğrulanmış veya muhtemel SARS-CoV-2 enfeksiyonu olan bir kişiyle yakın temasta (toplam 15 dakika veya daha fazla bir süre için bir kişinin 6 fit içinde) olması.
Bulaşıcı hastalık belirtileri olan çocuklar okula gitmemelidir, ancak çocuğun evde kalması gereken süre, hastalığın en olası etiyolojisine (COVID-19 veya değil) bağlıdır. COVID-19’lu çocuklar için okula dönüş politikaları, CDC’nin ev izolasyonunun sonlandırılmasına yönelik tavsiyesine dayanmalıdır. Çocuğun okula dönebilmesi için; semptomların iyileşmesi, izolasyon 10 gün tamamlanması ve negatif bir test ya da doktorun notu gerekir.
Çocuğun COVID-19 semptomları varsa, ancak çocuğun laboratuvar tarafından doğrulanmış veya muhtemel SARS-CoV-2 enfeksiyonu olan bir kişiyle ve çocukla yakın teması olmamışsa (toplam 15 dakika veya daha fazla bir kişinin 6 fit içinde) SARS-CoV-2’ye maruz kalma olasılığı artmamışsa (önemli ölçüde bulaşan bir toplulukta yaşamayı veya bu topluluklara seyahat etmeyi içerir), diğer hastalık süreçleri için değerlendirilmelidir. Çocuğun muhtemelen Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından COVID-19, COVID olmayan hastalıklar için mevcut okul politikalarına göre okula dönmesine izin verilmelidir. COVID olmayan okula dönüş politikalarına örnek olarak, ateşin COVID olmayan viral hastalıklar için 24 saat boyunca ateş düşürücü olmadan çözülmesi veya bakteriyel hastalıklar için antibiyotik başlatıldıktan sonra çözülmesi dahildir.
Çocuğun COVID-19 semptomları varsa ve maruz kalma olasılığı artmışsa (önemli ölçüde bulaşan bir toplulukta yaşamak veya bu topluluğa seyahat etmek dahil), mümkünse SARS-CoV-2 enfeksiyonu için test edilmelidir. Test sonucu negatifse, COVID olmayan okula dönüş politikaları ile tutarlı olarak hastalık semptomları düzeldiğinde çocuğun okula dönmesine izin verilmelidir. Test yapılamazsa, çocuk varsayılan bir COVID-19 vakası olarak kabul edilmeli ve CDC’nin evde izolasyonun kesilmesine ilişkin önerilerine göre izole edilmelidir.
Çocuğun SARS-CoV-2’li biriyle yakın teması olmuşsa, SARS-CoV-2 için test edilmelidir, ancak CDC’ye göre sonuçlar negatif olsa bile 14 günlük inkübasyon süresi boyunca karantinada kalmalıdır.
COVID-19’un Laboratuvar ve Radyografik Bulguları
COVID-19’lu çocuklarda tipik laboratuvar bulguları arasında beyaz kan hücresi sayısında hafif anormallikler (artmış veya azalmış lenfosit sayısı), hafif yükselmiş inflamatuar belirteçler (prokalsitonin dahil) ve hafif yükselmiş karaciğer enzimleri bulunmaktadır. COVID-19’lu çocuklarda radyolojik bulgular göğüs röntgeni veya BT’de tek taraflı veya iki taraflı infiltratlar, BT’de buzlu cam opasiteleri ve BT’de çevreleyen Halo işaretiyle konsolidasyon içerir. BT, yalnızca hastanede yatan, spesifik klinik endikasyonları olan semptomatik hastalar için dikkatli bir şekilde kullanılmalıdır.
Çocuklarda COVID-19 Yönetimi
Pediatrik sağlık hizmeti sağlayıcıları, çocuğun COVID-19 için yatarak bakıma ihtiyaç duyup duymayacağına karar verirken çocuğun klinik sunumunu, destekleyici bakım gereksinimini, altta yatan tıbbi koşulları ve bakıcıların çocuğa evde bakma becerisini dikkate almalıdır.
Şu anda, ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından COVID-19’un tedavisi için onaylanmış belirli bir ilaç bulunmamaktadır. COVID-19 tedavisi büyük ölçüde destekleyicidir ve komplikasyonların önlenmesi ve yönetimini içerir. Remdesivirdış yetişkinlerde klinik çalışmalarda faydalar gösteren, şu anda Acil Kullanım İzni veya çocuklar için şefkatli kullanım programları aracılığıyla edinilebilir. Remdesivirin COVID-19 tedavisi için güvenliği ve etkinliği henüz çocuklarda değerlendirilmemiştir. Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) deksametazonun dış mekanik ventilasyonda olan COVID-19 solunum hastalığı olan pediyatrik hastalarda faydalı olabilir.
SARS-CoV-2 ile enfekte çocukların diyabetik ketoasidoz veya intusepsiyon gibi başka ciddi durumlarla ortaya çıkabileceğini ve COVID-19 salgını sırasında hasta çocukların değerlendirilmesinde geniş bir farkın sürdürülmesi gerektiğini hatırlamak önemlidir. SARS-CoV-2 ile enfekte bir çocuk için, ek enfeksiyon kontrol önlemleri ile birlikte meydana gelen koşulların standart değerlendirmesi ve yönetimi sürdürülmelidir . Pediatri uzmanları, COVID-19 için uygun bir şüpheye sahip olmalı, aynı zamanda toplumdan edinilmiş pnömoni gibi diğer teşhisleri de değerlendirmeye ve test etmeye devam etmelidir.
CDC, yatan hasta obstetrik sağlık hizmetleri ve COVID-19 riski taşıyan yenidoğanların değerlendirilmesi ve yönetimi için özel bir kılavuza sahiptir . Ek olarak, diğer bazı kuruluşlar COVID-19’lu yetişkin ve pediatrik hastaların tedavisi ve yönetimi ile ilgili kılavuzlar yayınlamıştır.
- Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) Koronavirüs Hastalığı 2019 (COVID-19) Tedavi Kılavuzları
- Dünya Sağlık Örgütü (WHO) Yeni Koronavirüs (nCoV) Enfeksiyonundan Şüphelenildiğinde Şiddetli Akut Solunum Yolu Enfeksiyonunun Klinik Yönetimine İlişkin Geçici Kılavuz
- Sepsiste Hayatta Kalma Kampanyası Çocuklarda Septik Şok ve Sepsisle İlişkili Organ Disfonksiyonunun Yönetimi İçin Uluslararası Kılavuz
- Amerika Bulaşıcı Hastalıklar Derneği COVID-19’lu Hastaların Tedavisi ve Yönetimine İlişkin Kılavuz İlkeler
Aşılar ve İyi Çocuk Bakımı
Toplumda alınan önlemler, poliklinikte pediatrik ziyaretlerde düşüşlere ve erken COVID-19 salgını sırasında uygulanan aşı dozlarının azalmasına neden oldu ve çocukları aşıyla önlenebilir hastalıklar için risk altında bıraktı. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, çocukları önerilen tüm aşılar, özellikle 2020-2021 grip sezonu için grip aşıları konusunda güncel tutmak için ailelerle birlikte çalışmalıdır.
Sağlık hizmeti sağlayıcıları, çocuk ziyaretlerini ve / veya tavsiye edilen aşıları kaçıran çocukları ve bebekleri belirlemeli, <24 aylık çocukları ve okul çağındaki çocukları önceliklendirerek yüz yüze randevuları planlamak için onlarla iletişime geçmelidir. Gelişimsel sürveyans ve erken çocukluk taramaları, gelişimsel ve otizm taraması dahil, erken müdahale hizmetleri için yönlendirmeler ve endişeler tespit edilirse daha ileri değerlendirme ile birlikte devam etmelidir.
Tüm yenidoğanlar hastaneden taburcu olduktan kısa bir süre sonra (üç ila beş günlük) bir pediatrik sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından görülmelidir. İdeal olarak, yenidoğan ziyaretleri COVID-19 salgını sırasında bile, beslenme ve kilo alımını değerlendirmek, dehidratasyon ve sarılığı kontrol etmek, yenidoğan taramasının tüm bileşenlerinin uygun doğrulama testleri ve takip ile tamamlandığından emin olmak ve anne sağlığını değerlendirmek için yüz yüze yapılmalıdır. Tüm sağlık hizmetleri, sağlayıcılar, hastalar ve aileler arasında SARS-CoV-2’ye maruz kalma olasılığını en aza indirmek için enfeksiyon önleme ve kontrol politikalarının yürürlükte olmasını sağlamalıdır .
Pediatrik sağlık hizmeti sağlayıcıları , uygun el hijyeni, sosyal mesafe ve toplum içinde maske takmanın önemi gibi günlük enfeksiyon önleme tedbirlerine ilişkin eğitimin yanı sıra pandemi sırasında stres ve başa çıkma hakkındaki bilgileri çocuklara ve ailelere yönelik düzenli ileriye dönük rehberliklerine dahil etmelidir. Pediatrik sağlık hizmeti sağlayıcıları, hastaları ve aileleri kliniklerde, acil servislerde, hastanelerde ve kliniklerde bulunan enfeksiyon önleme politikaları hakkında eğitmelidir. Bakımın geciktirilmesi zarara neden olabileceğinden, eğer belirtilirse, insanlara derhal acil yardım almalarını hatırlatmalıdır.
Birinci basamak sağlık hizmetleri uygulamaları, aşağıdakileri içeren enfeksiyon önleme stratejilerini kullanmaya devam etmelidir:
- Günün farklı saatlerinde hasta ziyaretleri ve sağlıklı çocuk ziyaretleri planlamak
- Hastalardan randevuları için tesise çağrılana kadar dışarıda kalmalarını isteyerek (örneğin, varsa araçlarında kalmalarını ) bekleme odalarındaki kalabalığı azaltmak veya hastaları güvenli bir şekilde taramak için triyaj kabinleri kurmak
- Aşı içermeyen veya yüz yüze fiziksel muayene gerektirmeyen ziyaretler için teletıp kullanmayı düşünmek.
Centers for Disease Control and Prevention, Information for Pediatric Healthcare Providers, 2020
