Çoklu organ yetmezliği olarak da bilinen çoklu organ işlev bozukluğu sendromu (MODS), genellikle bir hastalık, yaralanma veya ciddi enfeksiyon tarafından başlatılan karmaşık olaylar dizisi nedeniyle iki veya daha fazla organ sisteminin düzgün çalışmadığı bir hastalıktır. MODS, işlev bozukluğu hemen tedavi edilmezse birinin ölebileceği ciddi bir hastalıktır. Yüksek ölüm riski nedeniyle, MODS’lu kişiler tipik olarak, sağlık hizmeti sağlayıcılarının potansiyel olarak organ hasarını tersine çevirebileceği bir yoğun bakım ünitesinde bakılır.
Çoklu Organ Disfonksiyonu Sendromunun Nedenleri Nelerdir?
Herhangi bir önemli hastalık, yaralanma veya enfeksiyon MODS ile sonuçlanabilir. MODS’a yol açan kesin mekanizmalar tam olarak anlaşılmasa da uzmanlar yaygın inflamasyonun ve azalan kan akışının birlikte çalışarak organ hasarına neden olduğunu düşünmektedir. İnsanlar ciddi bir hastalık sırasında birden fazla “olay” yaşarlar. Birincisi, büyük bir motorlu araç kazası veya ağır kalp krizi gibi kışkırtıcı olaydır. İkincisi, bağışıklık sisteminin sorunu çözmek için aşırı tepki vermesidir. Son olarak, bir kişi büyük bir ameliyata ihtiyaç duyarsa veya ilk hakaretten sonra bir enfeksiyon geliştirirse üçüncü bir darbe meydana gelebilir. Spesifik bozuklukların bu tehlikeli olaylar dizisine ve nihai organ işlev bozukluğuna yol açma olasılığı daha yüksektir. Bu ciddi hastalıklara örnekler:
- sepsis
- motorlu araç kazası gibi büyük fiziksel travma
- şiddetli yanıklar
- pankreatit
- kalp krizi
- karaciğer yetmezliği
- akut solunum sıkıntısı sendromu
- şiddetli ısı hastalığı
- eklampsi
- bazı zehirlenmeler veya toksik yutmalar
Bu koşullar, diğer organları etkileyen bağışıklık ve hematolojik sistemlerde önemli değişikliklere yol açar. MODS, yalnızca ilk vuruşun kendisine bağlı değildir, aynı zamanda birçok organ sistemini veya tüm organ sistemlerini içeren bir dizi olaydan kaynaklanır. İnsanlar, kan akışında ve oksijende azalma yaşarlar ve bu da hasara yol açar. Serbest radikal oluşumuna yol açan ezici bir bağışıklık tepkisi de söz konusudur. Serbest radikaller vücutta üretilen reaktif moleküllerdir ve hastalığı tetiklemek için yağları, proteinleri ve DNA’yı değiştirebilirler. MODS gelişimini etkileyen diğer bireysel faktörler şunları içerir:
- genetik
- kronik böbrek hastalığı gibi altta yatan diğer hastalıklar
- mevcut ilaçlar
Başka sağlık sorunları olmayan kişiler genellikle MOD’lardan kurtulur. Şiddetli bir hastalık sırasında, bir kişinin iki başarısız organ sistemi varsa, ölme olasılığı %20 ila %50 olabilir. Bir kişinin dört organ sisteminde işlev bozukluğu varsa, ölüm olasılığı %60 ila %100 olabilir.
Çoklu Organ Disfonksiyonu Sendromunun Belirtileri Nelerdir?
MODS’un ciddiyeti, altı ana organ sistemindeki işlev bozukluğunun miktarı ile belirlenir. Bu sistemler şunları içerir:
- solunum sistemi
- kardiyovasküler sistem
- böbrek sistemi
- hepatik sistem
- hematolojik sistem
- nörolojik sistem
MODS’un ciddiyetini belirlemek için kullanılan birkaç farklı puanlama sistemi vardır. Bir ciddiyet puanı oluşturmak için, her bir organ sistemi değerlendirilir ve bir kişinin iyileşmeye karşı ölüm olasılığını tahmin etmek için kullanılır. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, bir kişinin semptomları ve laboratuvar testleri aracılığıyla bir organ sistemini izler.
Solunum sistemi: MODS’lu kişiler, akciğer hasarı nedeniyle nefes almada zorluk yaşayabilir. Çoğu zaman insanların nefes almalarına yardımcı olmak için bir vantilatöre yerleştirilmesi gerekir. Bununla birlikte, mekanik ventilasyon akciğer problemlerini tedavi etmeye yardımcı olsa da bazen genel hastalık sürecini kötüleştirerek akciğer hasarına neden olabilir. Akciğer disfonksiyonu devam ettikçe akciğerler sıvı ile dolar ve skar dokusu gelişmeye başlar. MODS’lu kişilerde bulunan en kötü akciğer hasarı türü, akut solunum sıkıntısı sendromudur (ARDS). ARDS ortaya çıktıktan sonra, insanlar kandaki oksijeni korumakta güçlük çeker ve ölme riski daha yüksektir.
Kardiyovasküler sistem: MODS ile ilişkili yaygın iltihaplanma, kan damarlarını genişleterek dokulara kan akışını yavaşlatır. Bu süreç, bir kişi ciddi bir hastalık veya yaralanma ile düşük kan basıncına sahip olduğunda belirginleşir. Damarlar ayrıca ödem olarak bilinen sıvının dokularda ve deride birikmesine izin vererek sızdırır. Yavaşlayan kan akışı, bazı vücut bölgelerinde pıhtılaşmaya yol açarak zaten hasar görmüş organların işlevini kötüleştirir. Bu kümülatif etkiler, özellikle azalan kan akışından etkilenen organ kalp olduğunda geçerlidir. Bu senaryoda kalp, kanı geri kalan organ sistemlerine ve vücuda itmeye devam edecek şekilde uygun şekilde çalışmayacaktır.1 Bu, genel sorunu şiddetlendiren ve diğer organların başarısızlığına yol açan bir “sessiz kalp krizi” olarak kabul edilebilir. Ne yazık ki, kalp fonksiyon bozukluğu geliştiren MODS’lu kişilerin ölme olasılığı genellikle daha yüksektir.
Böbrek: Böbrek sistemi, vücuttan toksinlerin ve sıvıların atılmasına yardımcı olan böbrekleri içerir. Azalmış kan akışı böbrek fonksiyon bozukluğuna yol açabilir. Ek olarak, insanlar toksinlerden ve fazla sıvıdan kurtulmak için diyalize ihtiyaç duyabilirler. Böbrek fonksiyon bozukluğunun birincil belirtisi idrar çıkışının azalmasıdır. MODS tedavisi sırasında kullanılan bazı ilaçlar da böbrek fonksiyonunu kötüleştirebilir.
Karaciğer: Karaciğerin görevi toksinlerden kurtulmaktır. Diğer organ sistemlerinin düzgün çalışması için gerekli olan spesifik proteinleri yapar. MODS’lu ve kan akışında azalma olan kişilerde karaciğer yetmezliği gelişebilir. İnsanlar hepatik disfonksiyon nedeniyle sarı görünebilir. Karaciğer yetmezliği vücutta daha fazla dengesizliğe yol açabilir.
Hematolojik sistem: MODS, belirli proteinlerin dengesini bozan ve kan akışını yavaşlatan karmaşık bir olaylar dizisi ile ilişkilidir. Bu dengesizlik aynı anda kanamaya ve pıhtılaşmaya neden olabilir. Vücudun bölümleri, MODS’un ciddiyetine, önceki hastalıkların varlığına ve kişinin genetiğine bağlı olarak farklı şekilde etkilenir. Kişi ciltte morarma ve renk değişiklikleri geliştirebilir. Mide içinde kanamaya başlayabilirler. Hematolojik sistem yetmezliğinin en ciddi sorunu yaygın damar içi pıhtılaşmadır (DIC). Sendrom, insanlar kateter bölgelerinin çevresinde kendiliğinden kanama olduğunda belirginleşir. DIC’li kişilerin prognozu kötüdür. DIC’li kişilerin sadece yarısı hayatta kalır.
Nörolojik sistem: Yaygın enflamasyon ve hematolojik sistemle ilgili sorunlar beyne giden kan akışının azalmasına neden olur. Bu, kanın pıhtılaşmasıyla bağlantılı olarak beyin hasarına yol açabilir ve bu da MODS’lu kişilerin bilinç düzeylerinin düşmesine veya kafasının karışmasına neden olabilir. Bu değişiklikler, inme benzeri semptomlar da dahil olmak üzere çeşitli başka sorunlara da neden olabilir.
Çoklu Organ Disfonksiyonu Sendromu Nasıl Tedavi Edilir?
MODS tedavisi çok faktörlüdür ve tetikleyen olaya ve organ hasarının türüne bağlıdır. Yaygın enfeksiyonu ve sepsisi olan kişilerin antibiyotiklere ihtiyacı vardır. Solunum yetmezliği gelişen kişilerin ventilatöre bağlanması ve akciğerleri dinlendirmek için sakinleştirilmesi gerekir. Bir kişinin kan basıncını ve doku perfüzyonunu korumak için genellikle vazopresör adı verilen ilaçlar gerekir. İnsanlar tipik olarak intravenöz sıvılarla tedavi edilir, ancak sağlık hizmeti sağlayıcılarının intravenöz sıvıları kullanırken bir kişinin asit-baz durumunu ve elektrolitlerini hassas bir şekilde dengelemesi gerekir. Hematolojik sistemle ilgili sorunların, bir kişinin çok fazla kanaması veya çok fazla pıhtılaşmasına bağlı olarak tedavi edilmesi gerekir. Bazen insanlar kan veya trombosit transfüzyonuna ihtiyaç duyar.
Ağır yaralanmaları olan kişilerin ameliyat olması gerekebilir. Daha karmaşık ve yüksek teknolojili bir tedavi, ekstrakorporeal organ desteğidir (ECOS). ECOS, vücuttan kan almak ve değiştirmeden önce ilaçlarla işlemek için bir makine kullanmayı içerir. Bu sistemler, gerekli tedaviye bağlı olarak farklı organları atlayabilir. Bu sistemlerden en yaygın olanı, böbrekleri atlayan bir hemodiyaliz makinesidir. Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO), yapay bir akciğer gibi işlev gören bir makineyi içerir. Akciğerleri ve kalbi dinlendirmek için bir tedavi olarak giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bir moleküler emici devridaim sistemi (MARS) karaciğeri destekleyebilir.
Çoklu Organ Disfonksiyonu Sendromu Nasıl Önlenebilir?
MODS’u önlemeye yardımcı olan özel bir ilaç yoktur. Araştırmacılar, kötüleşen hastalığı önlemek için erken MODS’u tedavi etmenin yollarını araştırdılar, ancak müdahaleler tartışmalı olabilir. Bununla birlikte, sağlık hizmeti sağlayıcılarının aşağıdakileri yaparak kötüleşen organ disfonksiyonunu önleyebileceğine dair iyi kanıtlar vardır:
- Ventilasyon desteği sırasında akciğer travmasını en aza indirmek
- Kesinlikle gerekli olana kadar kan naklini kısıtlamak
- Böbrekler için toksik olan ilaçlardan kaçınmak
- Midede ülser ve kanamayı önlemek için ilaç vermek
- İnsanlara iyi beslenme sağlamak
- Kanı incelterek hematolojik komplikasyonları önlemek
Özet
Çoklu organ sistemi disfonksiyonu (MODS), en az iki organ sisteminin işlev bozukluğu olarak tanımlanan ciddi bir hastalıktır. MODS herhangi bir organı etkileyebilir, ancak birincil oyuncular akciğerler, kalp, böbrekler, karaciğer, beyin ve kandır. MODS’un birçok nedeni vardır, ancak genel kategoriler arasında büyük travma, ciddi hastalık ve yaygın enfeksiyon yer alır. Tedavi çok yönlüdür ancak ilk hasarı tedavi etmeye ve diğer organ sistemlerinde ciddi yaralanmaları önlemeye çalışır. Sizin veya sevdiğiniz birinin MODS gibi önemli bir acil durum yaşadığını duymak korkutucu olabilir. Hastanelerin ve sağlık hizmeti sağlayıcılarının MODS gibi acil durum olaylarına karşı hazırlandığından ve eğitildiğinden emin olun. İlk olaydan sonra daha fazla travmayı önleme konusunda çok yeteneklidirler.
Kaynak
Verywell Health, What Is Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS)?, 2022
Asim et al. Multiple organ dysfunction syndrome: contemporary insights on the clinicopathological spectrum. 2020.
Carcillo et al. Pathophysiology of pediatric multiple organ dysfunction syndrome. 2017.
Lobo et al. Free radicals, antioxidants and functional foods: impact on human health. 2010.
