Dakriyosistit, gözdeki gözyaşı drenaj sisteminin bir parçası olan gözyaşı keselerinin enfeksiyonunu ifade eder. Gözyaşları her gözden küçük kanallar (drenaj kanalları), bir gözyaşı kesesi ve bir gözyaşı kanalı yoluyla akar. Drenaj kanalları, her üst ve alt göz kapağının iç köşelerinde bulunur ve gözün ön yüzeyini yıkayan gözyaşlarını taşırlar. Bu kanallar, gözyaşı keseleri olarak da bilinen gözyaşı kesesine boşalır ve burada gözyaşları gözyaşı kanalına (nazolakrimal kanal) ve ardından buruna doğru hareket eder. Dakriyosistitin olağan nedeni, gözyaşı kanalında bir tıkanıklık ve gözyaşı kesesinde gözyaşı birikmesidir. Gözyaşı kesesi iltihaplanabilir ve şişerek dakriyosistit ile sonuçlanabilir. Bu durum genellikle sulu gözleri, kızarıklığı ve göz akıntısını tetikler.
Gözyaşları Nasıl Üretilir?
Gözyaşları, üst göz kapağında, gözlerin üzerinde bulunan lakrimal bezler tarafından üretilir. İnsanlar göz kırptığında, gözyaşları göz bölgesine yayılarak göz bölgesini nemli tutar ve net görüş için ışığın odaklanmasına yardımcı olur. Gözyaşları daha sonra punktaya, üst ve alt göz kapaklarındaki küçük deliklere akar. Daha sonra drenaj kanallarından geçerek lakrimal keseye geçerler. Bundan sonra, gözyaşı nazolakrimal kanaldan aşağıya ve burun boşluğuna akar. Bir kişinin her yıl 15 ila 30 galon gözyaşı ürettiği tahmin edilmektedir. Bu drenaj sistemi kısmen veya tamamen tıkandığında gözyaşı boşaltılamaz ve enfeksiyon oluşur.
Dakriyosistit Türleri Nelerdir?
Gözyaşı kanalı enfeksiyonu akut, kronik, konjenital veya edinilmiş olarak sınıflandırılabilir. Akut ve kronik, semptomların süresine atıfta bulunurken, konjenital ve edinilmiş, durumun başlangıcını ve nedenini ifade eder. Her bir dakriyosistit türü farklı özelliklere sahiptir:
Akut: Akut dakriyosistit, göz bölgesinde aşırı bakteri üremesi olduğunda ortaya çıkar ve lakrimal keseyi tıkar. Genellikle üç aydan az sürer. Amerika Birleşik Devletleri’nde akut dakriyosistit ile ilgili en yaygın bakteriler Staphylococcus ve Streptococcus’tur, ardından konjonktivit ile de ilişkili olan Haemophilus influenza ve Pseudomonas aeruginosa gelir. Bu dakriyosistit formu genellikle sistemik antibiyotiklerle düzelir.
Kronik: Kronik dakriyosistit uzun süre devam eder ve bu vakadaki kronik tıkanıklık, sistemik bir hastalık, tekrarlayan enfeksiyon, dakriyolitler ve nazolakrimal sistemin kronik enflamatuar kalıntılarından kaynaklanır. Tipik olarak daha az inflamatuar belirtilerle kendini gösterir. Wegener granülomatozu, sarkoidozu ve lupusu olan kişilerde bu tip dakriyosistit gelişme olasılığı daha yüksektir. Altta yatan nedeni tedavi etmek için cerrahi tedavi gereklidir.
Konjenital: Genellikle nazolakrimal kanalın distal kısmında yer alan Hasner kapakçığı tıkandığında ortaya çıkar. Amniyotik sıvı doğumdan birkaç gün sonra nazolakrimal sistemden temizlenmezse pürülan hale gelebilir ve konjenital dakriyosistit’e yol açabilir.
Edinilmiş: Bu tür dakriyosistit genellikle tekrarlayan travma, ameliyatlar, ilaçlar ve neoplazmların bir sonucudur.
Dakriyosistit Kimlerde Görülür?
Dakriyosistit her yaşta ortaya çıkabilmesine rağmen, yenidoğanlarda ve 40 yaş üstü erişkinlerde daha sık görülür. Konjenital dakriyosistit yaygın bir pediatrik problemdir ve yenidoğanların %1,2 ila %20’sinde bulunur. Ancak vakaların çoğu birinci yıldan önce kaybolur. 40 yaşın üzerindeki yetişkinlerin akut dakriyosistit geliştirme olasılığı daha yüksektir. İleri yaş, punktal açıklıkların daralmasına, gözyaşı drenajının yavaşlamasına ve gözyaşı kanalı tıkanıklığı riskinin artmasına neden olur. Yetişkinlerde, kadınlar erkeklerden daha sık etkilenir ve Kafkasyalılar, Afrikalı Amerikalılardan daha sık etkilenir.
Dakriyosistit Belirtileri Nelerdir?
Dakriyosistit semptomları genellikle hafiftir, ancak şiddetli vakalarda ateşe neden olabilir. Bir apse oluşabilir ve ciltte yırtılabilir. Bununla birlikte, akut ve kronik dakriyosistit semptomları farklıdır.
Akut: Akut dakriyosistit genellikle ani semptomlar gösterir ve birkaç saatten birkaç güne kadar ortaya çıkabilir. Semptomlar genellikle medial kantus (üst ve alt göz kapaklarının birleştiği nokta) ve lakrimal keseleri örten alanda görülür ve şunları içerir:
- ağrı
- burun köprüsüne kadar uzayabilen kızarıklık
- şişme
- cerahatli akıntı
- yırtılma
Kronik: Kronik dakriyosistitin en sık görülen semptomları aşırı yırtılma ve akıntıdır.
Dakriyosistit Komplikasyonları Nelerdir?
Tıkanmış gözyaşı kanallarının tedavisi kolaydır ve çoğu durumda semptomlar tedavi ile düzelir. Nadir görülmekle birlikte, bazı akut dakriyosistit vakaları aşağıdakiler dahil komplikasyonlara yol açabilir:
- gözyaşı fistülleri
- gözyaşı kesesi apseleri
- menenjit
- kavernöz sinüs trombozu
- görme kaybı
Bu komplikasyonların sonuçları yıkıcı olabilir, bu nedenle değerlendirme için hemen bir göz doktoruna başvurmak önemlidir.
Dakriyosistit Nedenleri ve Risk Faktörleri Nelerdir?
Dakriyosistit, tıkalı bir gözyaşı kanalından kaynaklanır. Gözyaşı keseye hapsolur ve bir havuz oluşturur. Bakteriler daha sonra gözyaşı havuzunda büyümeye başlayabilir ve bir enfeksiyon oluşturabilir. Hem sıkışan gözyaşı hem de enfeksiyon şişmeye ve tahrişe neden olur. Bazı faktörler, bir kişinin dakriyosistit geliştirme şansını artırır:
- Kadın olmak
- İleri yaş
- Dakriyolitler
- Nazal septum deviasyonu, rinit ve konka hipertrofisi
- Nazolakrimal sistemde hasar
- Nazolakrimal sistem içindeki neoplazm
- Wegener granülomatozu, sarkoidoz ve lupus veya lakrimal kese tümörleri gibi sistemik hastalıklar
- Timolol, pilokarpin, idoksuridin ve trifluridin gibi ilaçlar
Dakriyosistit Nasıl Teşhis Edilir?
Dakriyosistit tanısı öncelikle öykü ve fizik muayenelere dayanır. Bir göz uzmanı, diğer koşulları ekarte etmek ve tanıyı doğrulamak için ek testler isteyebilir. Farklı dakriyosistit tiplerini teşhis etmek için farklı testler ve sınavlar kullanılacaktır.
Laboratuvar testleri: Kronik dakriyosistit vakaları olan kişiler, sistemik durumlardan şüphelenildiği için serolojik testlere ihtiyaç duyacaktır. Örneğin, antinötrofil sitoplazmik antikor (ANCA) testi, Wegener granülomatozunu test etmek için yararlı olabilirken, lupustan şüpheleniliyorsa antinükleer antikor testi (ANA) ve çift sarmallı DNA (dsDNA) kullanılabilir. Akut vakalarda kültür ve gram boyama için numune almak amacıyla Crigler masajı yapılabilir.
Göz testi: Bir göz muayenesi sırasında, sağlık uzmanınız gözyaşı üretiminin yanı sıra göz kapaklarının ve göz kapağı kaslarının pozisyonunu ve işlevini ölçecektir. Ayrıca gözyaşı kanallarının gerçekten tıkalı olup olmadığını belirlemek için bir sulama testi yapacaklardır.
Görüntüleme: Tarihte ve fiziksel olarak şüphe ortaya çıkmadıkça (örneğin, hastanın kanlı gözyaşları olması) tanı için tipik olarak görüntüleme gerekli değildir. Akut olarak toksik olan veya kan tahlili ile birlikte görsel değişiklikler yaşayanlar için de önerilebilir. Orbital selülit veya yaygın enfeksiyon durumlarında BT taramaları alınabilir. Anatomik anormalliklerden şüphelenildiğinde dakriyosistografi veya düz film dakrosistogram (DCG) yapılabilir. Nazal endoskopi, septum deviasyonu veya alt meatal daralma gibi sorunları dışlamak için kullanılır.
Ayırıcı tanı: Dakriyosistit ile benzer semptomları olan bazı hastalıklar şunlardır:
- akut etmoid sinüzit
- enfekte sebase kistler
- selülit
- göz kapağı ektropiyonu
- punktal ektropion
- alerjik rinit
- lakrimal kese veya sinonazal tümör
Dakriyosistit Nasıl Tedavi Edilir?
Tedavi, dakriyosistitin altta yatan nedenini düzeltmeye odaklanır. Konjenital dakriyosistit tipik olarak bir yaşında düzeldiği için çocuklarda tipik olarak daha konservatiftir. Tedavi seçenekleri de dakriyosistit tipine göre farklılık gösterecektir.
Evde bakım: Bazı ev ilaçları semptomları hafifletmeye ve akut dakriyosistit tedavisine yardımcı olabilir:
Sıcak kompres: Bir el bezini ılık suyun altına koyun ve gözünüzdeki irini silin. Bezi beş dakika boyunca dikkatlice gözün üzerine yerleştirin. Ağrıyı dindirir ve Crigler masajını daha etkili hale getirir.
Crigler masajı: Ilık kompresi çıkardıktan sonra işaret parmağınızı göz köşesine koyun ve hafifçe bastırın. Gözden irin veya sıvı gelmesi normaldir. Silin ve ellerinizi yıkayın.
İlaç tedavisi: Bazı akut dakriyosistit vakaları için antibiyotikler reçete edilir. Oral antibiyotikler durumu hızlı bir şekilde tedavi edebilir. Şiddetli bir enfeksiyon, başlangıçta IV antibiyotik ve hastanede gözlem gerektirir. Akut dakriyosistitli bir kişinin semptomları, oral antibiyotiklerle bile kötüleşiyorsa veya orbital selülit belirtileri gösteriyorsa, IV antibiyotik verilebilir.
Cerrahi işlemler: Cerrahi tipik olarak kronik dakriyosistit vakalarını tedavi etmek için kullanılır. Farklı ameliyat türleri vardır ve hasta en iyi seçenekleri sağlık uzmanıyla tartışmalıdır:
Nazolakrimal problama: Kanalın alt ucundaki tıkanıklığı açmak için bir probun lakrimal keseye ve nazolakrimal kanaldan aşağı doğru geçirilmesini içerir. Vakaların %70’inde sorunu tedavi etmede başarılıdır.
Balon dakriyoplasti: Burun içinden küçük bir balon ile ince bir kateter yerleştirilecektir. Gözyaşı kanalına ulaştığında, sağlık uzmanı tıkanıklık gidene kadar balonu birkaç kez üfleyecektir.
Nazolakrimal entübasyon veya stentleme: Noktadan buruna ince bir tüp veya stent yerleştirilir. Tüp tıkanıklığı durduracak ve gözyaşlarını boşaltacaktır.
Dakriyosistorinostomi: Bu prosedür, gözyaşı kanalı kesesi ile burun arasında yeni bir geçit oluşturarak tıkanıklığı atlar ve gözyaşlarının tekrar normal şekilde akmasına izin verir. Dakriyosistorinostomi, diğer cerrahi tedavi biçimleri başarısız olursa gerçekleştirilir.
Kaynak
Verywell Health, What Is Dacryocystitis (Tear Duct Infection)?, 2021
American Academy of Ophthalmology. Facts about tears.
American Academy of Ophthalmology. Dacryocystitis.
Davies et al. The presentation, clinical features, complications, and treatment of congenital dacryocystocele. 2018.
