Diyafragma fıtığı nedir?
Diyafram, göğüs ve karın boşlukları arasındaki kubbe şeklinde bir kas bariyerdir. Kalbinizi ve akciğerlerinizi karın organlarınızdan (mide, bağırsaklar, dalak ve karaciğer) ayırır.
Karın organlarınızdan bir veya daha fazlası diyaframdaki bir defekt (açıklıktan) ile göğsünüze yukarı doğru hareket ettiğinde diyafragma fıtığı ortaya çıkar. Bu tür bir kusur doğumda bulunabilir veya daha sonra yaşamda edinilebilir. Her zaman tıbbi bir acil durumdur ve düzeltilmesi için acil cerrahi müdahale gerekir.
Diyafragma fıtığının nedenleri nelerdir?
Konjenital diyafragma hernisi (KDH), fetus oluşurken diyaframın anormal gelişmesinden kaynaklanmaktadır. Fetüsün diyaframındaki bir kusur, bir veya daha fazla karın organının göğsüne girmesini ve akciğerlerinin olması gereken alanı işgal etmesini sağlar. Sonuç olarak, akciğerler düzgün gelişemez. Vakaların çoğunda, bu sadece bir ciğer etkiler.
Akkiz bir diyafragma hernisi (ADH) genellikle kör veya delici bir yaralanmanın sonucudur. Trafik kazaları ve düşmeleri künt yaralanmaların çoğuna neden olmaktadır. Penetran yaralanmalar, genellikle bıçak veya kurşun yarası nedeniyledir. Karın veya göğüste ameliyat da diyaframınızda kazara hasara neden olabilir. Nadiren, diyafragma fıtığı bilinen bir neden olmadan ortaya çıkabilir ve semptomlara neden olacak kadar şiddetli hale gelinceye kadar bir süre tanı almaz.
Diyafragma fıtığı için risk faktörleri nelerdir?
Konjenital diyafragma hernilerinin çoğu idiyopatiktir; nedenleri bilinmiyor. Çeşitli faktörlerin bir kombinasyonunun gelişimine yol açtığına inanılmaktadır. Kromozomal ve genetik anormallikler, çevresel maruziyetler ve beslenme problemlerinin hepsi bu fıtıkların oluşumunda rol oynayabilir. Aynı zamanda, kalbin anormal gelişimi, gastrointestinal veya genitoüriner sistemler gibi diğer organ problemlerinde de görülebilir.
Aşağıdaki faktörler edinilmiş diyafragma fıtığı riskinizi artırabilir:
- trafik kazası nedeniyle kör yaralanmalar
- göğüs veya karın bölgesi üzerinde cerrahi işlemler
- diyafram bölgesini etkileyen düşmeler
- bıçaklanma yaraları
- ateşli silah yaraları
Diyafragma fıtığının belirtileri nelerdir?
Diyafragma fıtığı olan semptomların şiddeti, büyüklüğüne, nedenine ve ilgili organlara bağlı olarak değişebilir.
Zorluk nefes
Bu genellikle çok şiddetlidir. Bir KDH’de, akciğerlerin anormal gelişmesinden kaynaklanır. DEH’de, akciğerler kalabalıktan dolayı düzgün bir şekilde çalışamadığında ortaya çıkar.
Taşipne (hızlı nefes alma)
Ciğerleriniz daha hızlı çalışarak vücudunuzdaki düşük oksijen seviyelerini dengelemeye çalışabilir.
Derinin mavi rengini değiştirme
Vücudunuz akciğerlerinizden yeterince oksijen almadığında, cildinizin mavi görünmesine neden olabilir ( siyanoz ).
Taşikardi (hızlı kalp atış hızı)
Vücudunuza oksijenli kan tedarik etmek için kalbiniz normalden daha hızlı pompalayabilir.
Daha fazla bilgi edinin: Aritmi nedir? »
Azaltılmış veya yok nefes sesleri
Bu belirti KDH durumunda sık görülür, çünkü bebeğin akciğerlerinden biri doğru şekilde oluşmamış olabilir. Etkilenen taraftaki nefes sesleri yoktur veya duyulması çok zor olacaktır.
Göğüs bölgesinde barsak sesleri
Bu, bağırsaklarınız göğüs boşluğunuza doğru hareket ettiğinde meydana gelir.
Daha az karın
Karnınız palpe edildikten sonra olması gerekenden daha az dolu olabilir (bazı bölgelere basılarak vücudun muayenesi). Bunun nedeni karın organlarının göğüs boşluğuna itilmesidir.
Diyafragma fıtığı nasıl teşhis edilir?
Doktorlar genellikle doğumdan önce doğuştan diyafragma hernisi tanısı alabilir. Fetüsün ultrason muayenesi sırasında vakaların yaklaşık yarısı ortaya çıkar. Ayrıca rahim içinde artan miktarda amniyotik sıvı (fetusu çevreleyen ve koruyan sıvı) olabilir.
Doğumdan sonra, fizik muayene sırasında aşağıdaki anormallikler ortaya çıkabilir:
- anormal göğüs hareketleri
- nefes almada zorluk
- ciltte mavi renk değişikliği (siyanoz)
- göğsün bir tarafında nefes alma sesleri
- bağırsakta sesler
- “yarı boş” bir karın hissi
Aşağıdaki testler genellikle bir KDH veya bir ADH’yi teşhis etmek için yeterlidir:
- Röntgen
- ultrason taraması (torasik ve karın boşluğu görüntülerini ve içeriğini üretmek için ses dalgaları kullanır)
- BT taraması (karın organlarının doğrudan görüntülenmesini sağlar)
- arter kan gazı testi (doğrudan atardamardan kan alır ve oksijen, karbon dioksit ve asitlik veya pH seviyesi için test yapar)
- MRG (özellikle fetüste organların daha odaklı değerlendirilmesi için)
Diyafragma fıtığı nasıl tedavi edilir?
Hem doğuştan hem de kazanılmış diyafragma hernileri tipik olarak acil cerrahi müdahale gerektirir. Karın organlarını göğsünden çıkarmak ve tekrar karın bölgelerine yerleştirmek için cerrahi işlem yapılmalıdır. Cerrah diyaframı onaracak.
Bir KDH ile, cerrahlar bebeğin doğumundan 48 ila 72 saat kadar erken bir sürede ameliyat yapabilirler. Cerrahi acil durumlarda daha erken ortaya çıkabilir veya gecikebilir. Her durum farklı. İlk adım bebeği dengelemek ve oksijen seviyelerini artırmaktır. Bebeği stabilize etmek ve nefes almaya yardımcı olmak için çeşitli ilaçlar ve teknikler kullanılır. Bu bebekler en iyi şekilde uzmanlaşmış bir Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi (NICU) olan bir merkezde bakılıyor. Bebek bir kez stabil hale gelirse, ameliyat gerçekleşebilir.
Daha fazla bilgi edinin: Endotrakeal entübasyon »
ADH ile hastanın tipik olarak ameliyattan önce stabilize edilmesi gerekir. Çoğu ADH vakası yaralanmaya bağlı olduğundan, iç kanama gibi başka komplikasyonlar olabilir. Bu nedenle cerrahi mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır.
Diyafragma fıtığı nasıl önlenebilir?
Şu anda, bir KDF’yi önlemenin bilinen bir yolu yoktur. Hamilelik sırasında erken ve düzenli doğum öncesi bakım, doğumdan önce sorunun tespitinde yardımcı olmak için önemlidir. Bu, teslimattan önce, teslimat sırasında ve sonrasında doğru planlama ve bakımı sağlar.
Bir DEH’yi önlemenize yardımcı olabilecek bazı temel önleyici tedbirler şunlardır:
- Güvenli sürüş ve daima emniyet kemeri takma.
- Doğa sporları gibi göğsün veya karnın ciddi şekilde yaralanmasına neden olacak etkinliklerden kaçınmak.
- Alkolü sınırlamak ve sizi kazalara daha yatkın hale getirebilecek ilaç kullanımından kaçınmak.
- Bıçak ve makas gibi keskin nesnelerin çevresinde dikkatli olun.
Diyafragma fıtığı için uzun vadeli görünüm nedir?
Bir KDH için görünüm, akciğerlerin ne kadar zarar gördüğüne ve diğer organların tutulumunun ciddiyetine bağlıdır. Mevcut araştırmalara göre, konjenital diyafragma fıtıkları için genel sağkalım oranı yüzde 70-90’dır.
Bir ADH için sağkalım oranı, bireyin yaralanma tipi, yaşı ve genel sağlığı ile fıtığın ciddiyeti ve buna bağlı olarak diğer organlara bağlı olarak doğrudan ilişkilidir.
Kaynaklar:
