Atriyal fibrilasyon ve karaciğer sirozu olan hastalarda, doğrudan oral antikoagülanların (DOAC’lar) kullanımı, geleneksel vitamin K antagonistlerine (VKA’lar) kıyasla daha güvenli ve etkili bir alternatif olabilir. Bu hasta grubu, büyük klinik çalışmalardan genellikle dışlanmış olduğundan, optimal antikoagülan tedavi seçimi belirsizliğini koruyordu. Yeni bir sistematik inceleme ve meta-analiz, bu boşluğu doldurarak, DOAC’ların hem inme ve sistemik emboli riskini azalttığını hem de büyük kanama olaylarını önemli ölçüde düşürdüğünü göstermektedir.
Araştırma kapsamında, Embase, MEDLINE/PubMed ve Web of Science gibi veritabanları tarandı ve toplamda 10 çalışma meta-analize dahil edildi. Araştırmanın temel etkinlik sonucu, inme veya sistemik emboli olarak tanımlandı ve güvenlik sonucu ise büyük kanama olayları olarak belirlendi. DOAC’ların VKAs’lar ile karşılaştırıldığında önemli ölçüde daha düşük bir inme veya sistemik emboli riski taşıdığı bulundu (RR: 0.78, %95 CI: 0.65-0.92, p=0.005).
Ölüm Riski Karşılaştırması
Her iki grup arasındaki tüm nedenlere bağlı ölüm riski ise benzer bulundu (RR: 0.89, %95 CI: 0.74-1.07, p=0.23). Bu, DOAC’ların ölüm oranları üzerinde VKAs’lara göre belirgin bir fark yaratmadığını göstermektedir. Ancak, büyük kanama olayları açısından, DOAC’ların daha güvenli olduğu saptandı (RR: 0.67, %95 CI: 0.61-0.73, p<0.01).
DOAC’ların Avantajları
Bu sonuçlar, DOAC’ların, atriyal fibrilasyon ve karaciğer sirozu olan hastalar için, tromboembolik olayların önlenmesinde VKAs’lara göre daha avantajlı olduğunu öne sürmektedir. DOAC’lar, inme ve sistemik emboli riskini azaltırken, büyük kanama olaylarının riskini de düşürmektedir. Ancak, ileri evre karaciğer hastalığı olan hastalarda DOAC’ların optimal dozlama stratejilerini ve güvenlik ile etkinliklerini değerlendirmek için daha fazla araştırma gereklidir.
Kullanıcı İçin Öneriler
Bu araştırmadan çıkarılabilecek somut ve değerli öneriler:
- Atriyal fibrilasyon ve karaciğer sirozu olan hastalar için DOAC’lar, VKAs’lara göre daha düşük inme ve sistemik emboli riski sunabilir.
- DOAC’lar, büyük kanama olayları riskini önemli ölçüde azaltabilir.
- DOAC kullanımı, ölüm oranları üzerinde VKAs’lara göre belirgin bir fark yaratmamaktadır.
Bu sonuçlar, klinik uygulamada hasta yönetimi için önemli bilgiler sunmaktadır. Ancak, ileri araştırmalarla desteklenmesi gerektiği unutulmamalıdır. DOAC’ların güvenliği ve etkinliği ile ilgili daha fazla bilgi, özellikle ileri evre karaciğer hastalığı olan hastalar için büyük önem taşımaktadır.
Orijinal Makale:
Cureus. 2024 Jun 18;16(6):e62606. doi: 10.7759/cureus.62606. eCollection 2024 Jun.
