Cuma, Mart 29, 2024

Bunlara da göz atın

İlgili içerikler

Dupuytren Kontraktürü Nedir? Tedavisi Nasıldır?

Dupuytren Kontraktürü Nedir?

Dupuytren kontraktürü, elin avuç içinde fibroz dokunun büyüdüğü ve tendonların parmakları elin ortasına doğru çeken bir rahatsızlıktır.

Ellerde ve avuç içi derinin altında yatan doku tabakasına fasya denir. Fasya kalınlaştıkça ve sıkılaştıkça, parmaklar avuç içine doğru bükülür ve ileriye doğru uzatılması ve gerilmesi imkansız hale gelir.

Lifli doku avuç içinde kalınlaşmış kordonlar oluşturabilir. Genellikle, yüzük parmağı ve küçük parmak ya da pembemsi olarak bilinen dördüncü ve beşinci parmakları etkiler, ancak kalınlaşma, baş parmak da dahil olmak üzere herhangi bir parmağa doğru uzanabilir.

Dupuytren kontraktürü için diğer isimler Morbus Dupuytren, Dupuytren hastalığı ve palmar fibromatozudur.

Dupuytren kontraktürü olan tanınmış insanlar arasında eski ABD Başkanı Ronald Reagan ve piyanist Misha Dichter var.

Dupuytren Kontraktürü Belirtileri Nelerdir?

Dupuytren kontraktürü, elin derisinin altındaki dokuların değişerek parmakları birbirine doğru çekmesiyle olur.

Kontraktür, hareket yeteneğini etkileyen anormal bir doku kısalmasıdır.

Dupuytren kontraktürü, insanların parmaklarını bükmelerine izin veren, avuç derisinin ve altındaki tendonların arasında kalan ince, sert fibröz doku tabakası olan palmar fasyasının kısalmasıdır.

Bu durumun belirtileri birkaç yıl içinde yavaş yavaş gelişir. İlk işaret çoğu zaman avuç içinde yumuşak bir topaktır. İlk başta biraz ağrı olabilir, ama bu genellikle geçer.

Sert doku bantları gelişebilir ve bireyin elini uzatması zorlaşır. Her ne kadar bantlar kordonlara veya tendonlara benzese de, durum tendonları kapsamaz.

Olağan dışı çukurlar veya topaklar avuç içinde belirebilir ve cilt bunlar üzerinde sıkışabilir.

Kontraktür genellikle parmaklardan birini veya birkaçını avuç içine doğru çeker ve kişinin bunları uzatmasını imkansız hale getirir.

Dupuytren kontraktürü ellerden birini veya her ikisini de etkileyebilir. Daha az yaygın olarak, Ledderhose hastalığı olarak bilinen ayak parmaklarını veya Peyronie hastalığı denilen penisi etkileyebilir.

Bu durum genellikle acı verici değildir, ancak parmakları kullanmayı zorlaştırır. Belirtiler hafif ile şiddetli olabilir.

Dupuytren Konraktürü’nün Nedenleri ve Risk Faktörleri

Araştırmacılar, Dupuytren kontraktürüne neyin sebep olduğunu henüz tam olarak bilmiyorlar, ancak genetik faktörlerin rol oynadığına inanıyorlar.

Çalışmalar, durumun genellikle Kuzey Avrupa’daki insanları etkilediğini tespit etti.

Diğer olası risk faktörleri şunlardır:

  • Alkol tüketimi
  • Yaşlılık
  • Spesifik genler

Diyabet hastası olanlar ve epilepsi için ilaç kullananlar da daha yüksek bir risk taşır.

Dupuytren Kontraktürü Teşhisi

Dupuytren kontratraktürü, kişinin günlük görevleri yerine getirme yeteneğini olumsuz etkileyebilir.

Dupuytren kontraktürünü teşhis etmek için, doktor ellerinizdeki çukurları, kalınlaşmış cildi, bükülmüş parmakları ve olup olmamasına bağlı olarak nodülleri kontrol edecektir.

Kişiden, ellerini avuç içi aşağı bakacak şekilde masanın yüzeyine düz bir şekilde koymalarını gerektiren bir “masa üstü testi” yapmasını isteyebilirler.

Ellerini dümdüz tutamazlarsa, rahatsızlığın olması muhtemeldir.

Dupuytren Kontraktürü Tedavisi

Dupuytren’in kontratı için kalıcı bir tedavi yoktur.

Tedavinin ılımlı olduğu ve kişinin günlük işleri yapmasını engellemediği durumlarda tedavi genellikle gereksizdir.

Bununla birlikte, daha ciddi semptomları olan kişiler için tedaviler mevcuttur. Bunlar şunlardır:

Steroid Enjeksiyonları

Bir nodüle, kortikosteroid enjekte edilmesi ağrıyı ve iltihaplanmayı hafifletebilir ve durumun ilerlemesini yavaşlatabilir.

Kolajenaz Enjeksiyonları

Kolajenaz clostridium histolyticum (CCH) enjeksiyonları nispeten yeni bir tedavi şeklidir.

Bu tedavide, doktor enzim kollajenaz enzimini zayıflatmak için damarlara enjekte edecektir. Daha sonra, kordonları çekip kıracaklar ve parmakların düzelmesini sağlayarak kişinin onları tekrar kullanabilmesini sağlar.

CCH tedavisi alan 213 kişiden oluşan 2016 çalışmasında, yüzde 73’ünün sonuçlardan çok memnun ya da tatmin olduğunu ve yüzde 21’inin memnuniyetsiz olduğunu tespit etti. Daha önce ameliyat olan 78 katılımcıdan yüzde 71’i, ameliyat için CCH’yi tercih ettiklerini söyledi.

Bu tedavinin uzun vadede ne kadar etkili olduğu henüz belli değil. Bununla birlikte, Uluslararası Dupuytren Derneği, klinik çalışmalarda nüks oranlarının düşük olduğunu ve insanların %5’inden daha azının 4 yıl içinde tekrar semptomlar aldığını belirtti.

Cerrahi

Bazı durumlarda cerrahi, hastanın parmaklarını tekrar düzeltmesini mümkün kılabilir.
Doktor aşağıdaki durumlarda hastalıklı tendonları çıkarmak veya gevşetmek için ameliyat önerebilir:

  • Durum kişinin elini kullanmasını sınırlıyor
  • Arterlerin ve sinirlerin etrafına sarılı dokular, onlara zarar verme riskini artırıyor

Bazı durumlarda, cerrahlar prosedürü lokal anestezi kullanarak yapabilirler, ancak genellikle bölgesel veya genel anestezi kullanırlar. Her iki durumda da, operasyon genellikle ayakta tedavi prosedürüdür; bu, bireyin gece boyunca hastanede kalması gerekmeyeceği anlamına gelir.

Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi’ne (AAOS) göre Dupuytren’in kontraktürü için en yaygın iki cerrahi prosedür:

  • Fasiyatomi
  • Subtotal palmar faşektomi
  • Fasyotomi

Cerrah gerilimi azaltmak için bağ dokusunu keser. Bıçak olarak kullanmak için ince bir iğneyi deriye ve kontraktürün üzerinden keskin bir eğim ile itebilirler.

Cerrah kalınlaşmış dokuyu cildin altında keser veya böler, ancak çıkarmaz.

Doktor yarayı açık bırakacaktır ve yara iyileşirken kişinin atel kullanması gerekebilir.

Subtotal Palmar Fasiektomi

Cerrah, bağ dokusunu tamamen çıkarır. Genellikle zikzak düzeninde birkaç insizyon yapmaları gerekebilir.

Nadiren, kişinin, yaranın iyileşmesine yardımcı olmak için cilt greftine ihtiyacı olabilir.

Fiziksel ve Mesleki Terapi

Ameliyattan sonra, fiziksel ve mesleki terapinin bir kombinasyonu olarak kişinin elinin işlevini yeniden kazanmasına yardımcı olabilir.

Özet

Dupuytren kontraktürü veya kasılması, doku avuç içi altında kalınlaştığında ve sıkılaştığında olur ve en az bir parmağı elin ortasına doğru çeker.

Nedenlerin genetik olması muhtemeldir ve durum genellikle zaman içinde yavaş ilerler. Çoğu insan tedaviye ihtiyaç duymaz, ancak ameliyat ve diğer seçenekler için de mevcuttur.

MedicalNewsToday,What is Dupuytren’s contracture? 2018

Referanslar

Birks, M., & Bhalla, A. (2013, April). Dupuytren’s disease. Surgery (Oxford), 31(4), 177–180. Retrieved from http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0263931913000124

Bradley, J., & Warwick, D. (2016, June). Patient satisfaction with collagenase [Abstract]. The Journal of Hand Surgery, 41(6), 689–697. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27132016

Dupuytren’s disease. (2017, June). Retrieved from https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/dupuytrens-disease/

Enzyme (collagenase) injection to treat Dupuytren’s contracture. (2018, August 31). Retrieved from http://www.dupuytren-online.info/dupuytren_collagenase.html

Michou, L., Lermusiaux, J.-L., Teyssedou, J.-P., Bardin, T., Beaudreuil, J., Petit-Teixeira, E. (2012, January). Genetics of Dupuytren’s disease. Joint Bone Spine, 79(1), 7–12. Retrieved from http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1297319X11001497

Popüler Gönderiler