Endometriozis nedir?
Endometriozis, uterusunuzun astarını oluşturan dokuya benzer dokunun uterus boşluğunuzun dışında büyüdüğü bir hastalıktır. Rahminizin iç kısmına endometrium denir.
Endometriozis, endometrial doku yumurtalıklarınız, bağırsaklarınız ve pelvisinizi astarlayan dokular üzerinde büyüdüğünde meydana gelir. Endometrial dokunun pelvik bölgenizin dışına yayılması olağandışıdır, ancak imkansız değildir. Rahminizin dışında büyüyen endometrial doku, endometrial implant olarak bilinir.
Adet döngünüzün hormonal değişimleri, yanlış yerleştirilmiş endometriyal dokuyu etkileyerek alanın iltihaplı ve ağrılı olmasına neden olur. Bu, dokunun büyüyeceği, kalınlaştıracağı ve parçalanacağı anlamına gelir. Zamanla, parçalanan dokunun gidecek hiçbir yeri yoktur ve pelvisinizde sıkışıp kalır.
Pelvisinize hapsolmuş bu doku:
- tahriş
- skar oluşumu
- dokudaki pelvik organlarınızı birbirine bağlayan yapışıklıklar
- dönemleriniz boyunca şiddetli ağrı
- doğurganlık sorunları
Endometriozis, kadınların yüzde 10’unu etkileyen yaygın bir jinekolojik durumdur. Bu hastalığa sahipseniz yalnız değilsiniz.
Endometriozis semptomları
Endometriozis belirtileri değişir. Bazı kadınlar hafif semptomlar yaşar, ancak bazılarında orta ila şiddetli semptomlar olabilir. Ağrınızın ciddiyeti, durumun derecesini veya aşamasını göstermez. Hastalığın hafif bir şekli olabilir, ancak acı veren bir ağrı hissedebilirsiniz. Ayrıca ciddi bir forma sahip olmak ve çok az rahatsızlık hissetmek de mümkündür.
Pelvik ağrı, endometriozisin en sık görülen belirtisidir. Aşağıdaki belirtilerden de alabilirsiniz:
- acı dönemler
- adet öncesi ve sırasında alt karın ağrısı
- adet çevresinde bir veya iki hafta krampları
- adet kanaması veya dönemler arasında kanama
- kısırlık
- cinsel ilişki sonrası ağrı
- bağırsak hareketlerinde rahatsızlık
- adet döngüsü sırasında herhangi bir zamanda ortaya çıkabilecek bel ağrısı
Ayrıca hiçbir semptomunuz olmayabilir. Jinekologunuzdaki değişiklikleri izlemenizi sağlayacak düzenli jinekolojik muayeneler yapmanız önemlidir. İki veya daha fazla semptomunuz varsa bu özellikle önemlidir.
Endometriozis tedavisi
Anlaşılır bir şekilde ağrı ve diğer endometriozis semptomlarından hızlı bir şekilde kurtulmak istiyorsunuz. Tedavi edilmezse bu durum hayatınızı etkileyebilir. Endometriozisin tedavisi yoktur, ancak semptomları tedavi edilebilir.
Belirtilerinizi azaltmak ve olası komplikasyonları yönetmek için tıbbi ve cerrahi seçenekler mevcuttur. Doktorunuz önce koruyucu tedavileri deneyebilir. Durumunuz düzelmezse, ameliyat önerebilirler.
Bu tedavi seçeneklerine herkes farklı tepki veriyor. Doktorunuz sizin için en uygun olanı bulmanıza yardımcı olacaktır.
Hastalığın erken döneminde tanı ve tedavi seçenekleri almak sinir bozucu olabilir. Doğurganlık sorunları, acı ve rahatlama olma korkusundan dolayı, bu hastalığın zihinsel olarak ele alınması zor olabilir. Bir destek grubu bulmayı veya durum hakkında daha fazla kendinizi eğitmeyi düşünün. Tedavi seçenekleri şunları içerir:
Ağrı kesici ilaçlar
İbuprofen gibi reçetesiz satılan ağrı kesici ilaçları deneyebilirsiniz, ancak bunlar her durumda etkili değildir.
Hormon tedavisi
Tamamlayıcı hormonlar almak bazen ağrıyı hafifletebilir ve endometriozisin ilerlemesini durdurabilir. Hormon tedavisi, vücudunuzun endometriozunuz olduğunda ortaya çıkan doku büyümesini destekleyen aylık hormonal değişiklikleri düzenlemesine yardımcı olur.
Hormonal kontraseptifler
Hormonal kontraseptifler, aylık büyümeyi ve endometrial doku birikimini önleyerek doğurganlığı azaltır. Doğum kontrol hapları , yamalar ve vajinal halkalar , daha az ciddi endometriozisde ağrıyı azaltabilir veya hatta ortadan kaldırabilir.
Medroksiprogesteron (Depo-Provera) enjeksiyonu ayrıca menstrüasyonun durdurulmasında da etkilidir. Endometrial implantların büyümesini durdurur. Ağrı ve diğer semptomları hafifletir. Ancak bu, ilk tercihiniz olmayabilir, çünkü kemik üretimindeki azalma, kilo alımı ve bazı durumlarda artan depresyon insidansı riski nedeniyle.
Gonadotropin salgılayan hormon (GnRH) agonistleri ve antagonistleri
Kadınlar, yumurtalıkları uyaran östrojen üretimini engellemek için gonadotropin salgılayan hormon (GnRH) agonistleri ve antagonistleri olarak adlandırılanı alırlar. Östrojen , çoğunlukla kadın cinsel özelliklerinin geliştirilmesinden sorumlu olan hormondur. Östrojen üretimini engellemek adet görmesini önler ve yapay menopoz yaratır.
GnRH terapisinin vajinal kuruluk ve sıcak basmalar gibi yan etkileri vardır. Küçük dozlarda östrojen ve progesteron aynı anda alınması, bu semptomların sınırlandırılmasına veya önlenmesine yardımcı olabilir.
Danazol
Danazol, adet görmeyi durdurmak ve semptomları azaltmak için kullanılan başka bir ilaçtır. Danazol çekerken, hastalık ilerlemeye devam edebilir. Danazol sivilce ve hirsutizm de dahil olmak üzere yan etkileri olabilir. Hirsutizm yüzünüzde ve vücudunuzda anormal kıl büyümesidir.
Belirtileri iyileştirebilecek ve hastalık ilerlemesini yavaşlatabilen diğer ilaçlar üzerinde çalışılmaktadır.
Konservatif cerrahi
Konservatif cerrahi, hamile kalmak ya da şiddetli ağrı yaşamak isteyen ve hormonal tedavileri işe yaramayan kadınlar içindir. Konservatif cerrahinin amacı üreme organlarına zarar vermeden endometrial büyümeleri ortadan kaldırmak veya yok etmektir.
Minimal invaziv bir cerrahi olan Laparoskopi , endometriozun hem görselleştirilmesi hem de teşhisi için kullanılır. Ayrıca endometrial dokuyu çıkarmak için de kullanılır. Bir cerrah, büyümeyi cerrahi olarak gidermek veya yakmak veya buharlaştırmak için karnında küçük kesikler yapar. Lazerler bu günlerde bu “yer dışı” dokuyu yok etmenin bir yolu olarak kullanılmaktadır.
Son çare ameliyatı (histerektomi)
Nadiren, durumunuz diğer tedavilerle düzelmezse, doktorunuz son çare olarak total histerektomi önerebilir.
Total histerektomi sırasında, bir cerrah rahim ve rahim ağzını siler. Ayrıca bu organları östrojen yapan ve östrojen endometrial dokunun büyümesine neden olduğu için yumurtalıkları da çıkarırlar. Ek olarak, cerrah görünür implant lezyonlarını çıkarır.
Bir histerektomi genellikle endometriozis için bir tedavi veya tedavi olarak kabul edilmez. Bir histerektomiden sonra hamile kalamazsınız. Bir aile kurmayı düşünüyorsanız, ameliyatı kabul etmeden önce ikinci bir görüş alın.
Endometriozise ne sebep olur?
Düzenli adet döngüsü sırasında vücudunuz uterusun zarını tutar. Bu, adet kanının rahiminizden rahim ağzındaki küçük açıklıktan ve vajinanızdan dışarı akmasını sağlar.
Endometriozisin kesin nedeni bilinmemektedir ve bilimsel olarak kanıtlanmış olmasına rağmen, nedenle ilgili birkaç teori vardır.
En eski teorilerden biri, endometriozisin retrograd menstrüasyon denilen bir süreç nedeniyle gerçekleştiğidir. Bu, adet kanının vücudunuzu vajinadan bırakmak yerine, fallop tüplerinizden pelvik boşluğunuza geri akması durumunda gerçekleşir.
Diğer bir teori, hormonların uterus dışındaki hücreleri, endometrial hücreler olarak bilinen uterusun içini kaplayanlara benzer hücrelere dönüştürdüğüdür.
Diğerleri, karnınızın küçük bölgelerinin endometriyal dokuya dönüşmesi durumunda durumun ortaya çıkabileceğine inanıyor. Bu, karnınızdaki hücrelerin, şekli değiştirebilen ve endometriyal hücreler gibi hareket edebilen embriyonik hücrelerden büyümesi nedeniyle olabilir. Bunun neden gerçekleştiği bilinmiyor.
Bu yer değiştirmiş endometrial hücreler, pelvik duvarlarınızda ve mesane, yumurtalıklar ve rektum gibi pelvik organlarınızın yüzeylerinde olabilir. Döngünüzün hormonlarına cevap olarak adet döneminiz boyunca büyümeye, kalınlaşmaya ve kanamaya devam ederler.
Adet kanının, sezaryen doğumundan sonra (genellikle C-section da denir) olduğu gibi cerrahi bir yara izi yoluyla pelvik boşluğa sızması da mümkündür.
Diğer bir teori, endometrial hücrelerin uterustan lenfatik sistem yoluyla taşınmasıdır. Yine başka bir teori, hatalı endometrial hücreleri tahrip etmeyen hatalı bir bağışıklık sistemi nedeniyle olabileceğini iddia ediyor.
Bazıları endometriozisin fetal dönemde ergenlik hormonlarına cevap vermeye başlayan yanlış yerleşmiş hücre dokusu ile başlayabileceğine inanmaktadır. Buna genellikle Mullerian teorisi denir. Endometriozis gelişimi aynı zamanda genetik ve hatta çevresel toksinler ile bağlantılı olabilir.
Endometriozis evreleri
Endometriozisin dört evresi veya tipi vardır. Aşağıdakilerden herhangi biri olabilir:
- en az
- hafif
- ılımlı
- şiddetli
Hastalığın evresini farklı faktörler belirler. Bu faktörler endometrial implantların yeri, sayısı, büyüklüğü ve derinliğini içerebilir.
Aşama 1: Minimal
Minimal endometriozisde küçük lezyonlar veya yaralar vardır ve overinizde sığ endometrial implantlar bulunur. Pelvik boşluğunuzun içinde veya çevresinde iltihaplanma da olabilir.
2. Aşama: Hafif
Hafif endometriozis, hafif over lezyonlarını ve bir over ve pelvik astar üzerine sığ implantları içerir.
Aşama 3: Orta
Orta endometriozis overde derin implantları ve pelvik astarı içerir. Daha fazla lezyon da olabilir.
Aşama 4: Şiddetli
Endometriozisin en ciddi evresi, pelvik astar ve yumurtalıklarınıza derin implantlar yerleştirmektir. Fallop tüpleriniz ve bağırsaklarınızda da lezyonlar olabilir.
Tanı
Endometriozis semptomları, over kistleri ve pelvik enflamatuar hastalık gibi diğer durumların semptomlarına benzer olabilir. Ağrınızı tedavi etmek kesin bir teşhis gerektirir.
Doktorunuz aşağıdaki testlerden birini veya birkaçını gerçekleştirecektir:
Detaylı anamnez
Doktorunuz semptomlarınızı ve kişisel veya aile endometriozis geçmişinizi not edecektir. Uzun süreli bir hastalığın başka belirtileri olup olmadığını belirlemek için genel bir sağlık değerlendirmesi de yapılabilir.
Fizik tedavi
Bir pelvik muayene sırasında doktorunuz uterusun arkasındaki kistler veya izler için karnınızı manuel olarak hissedecektir.
Ultrason
Doktorunuz transvajinal ultrason veya abdominal ultrason kullanabilir . Transvajinal bir ultrasonda vajinanıza bir dönüştürücü yerleştirilir.
Her iki ultrason tipi de üreme organlarınızın görüntülerini sağlar. Doktorunuzun endometriozis ile ilişkili kistleri tanımlamasına yardımcı olabilir, ancak hastalığı dışlamada etkili değildir.
Laparoskopi
Endometriozis tanımlamak için tek kesin yöntem, doğrudan görmektir. Bu laparoskopi olarak bilinen küçük bir cerrahi işlem ile yapılır. Teşhis edildiğinde, doku aynı prosedürde çıkarılabilir.
Endometriozis komplikasyonları
Doğurganlıkla ilgili sorunların olması endometriozun ciddi bir komplikasyonudur. Daha yumuşak formlara sahip kadınlar, doğum yapmak için bir bebek tasarlayabilir ve taşıyabilir. Mayo Clinic’e göre , endometriozisli kadınların yaklaşık yüzde 30 – 40’ı hamile kalmakta zorlanıyor.
İlaçlar doğurganlığı arttırmaz. Bazı kadınlar endometrial dokuya cerrahi olarak alındıktan sonra gebe kalmıştır. Bu sizin durumunuzda işe yaramazsa, bebek sahibi olma şansınızı arttırmaya yardımcı olmak için doğurganlık tedavilerini veya in vitro fertilizasyonu düşünebilirsiniz .
Endometriozis teşhisi konduysa ve çocuk istiyorsanız, daha erken değil, çocuk sahibi olmayı düşünebilirsiniz. Belirtileriniz zamanla kötüleşebilir ve bu da kendi başınıza düşünmenizi zorlaştırabilir. Hamilelikten önce ve hamilelik sırasında doktorunuz tarafından değerlendirilmeniz gerekir. Seçeneklerinizi anlamak için doktorunuzla konuşun.
Doğurganlık endişe olmasa bile, kronik ağrıyı yönetmek zor olabilir. Depresyon, anksiyete ve diğer zihinsel konular nadir değildir. Bu yan etkilerle baş etmenin yolları hakkında doktorunuzla konuşun. Bir destek grubuna katılmak da yardımcı olabilir.
Risk faktörleri
Johns Hopkins Medicine’e göre, ABD’de 25-40 yaş arası çocuk doğuran kadınların yüzde 2 ila 10’unda endometriozis var. Genellikle adet döngünüzün başlamasından yıllar sonra gelişir. Bu durum acı verici olabilir, ancak risk faktörlerini anlamak bu duruma duyarlı olup olmadığınızı ve ne zaman doktorunuzla konuşmanız gerektiğini belirlemenize yardımcı olabilir.
Yaş
Her yaştan kadınlar endometriozis açısından risk altındadır. Genellikle 25 ila 40 yaş arasındaki kadınları etkiler, ancak semptomlar ergenlikte başlayabilir.
Aile öyküsü
Endometriozisi olan bir aile üyeniz varsa doktorunuzla konuşun. Hastalığı geliştirme riskiniz daha yüksek olabilir.
Hamilelik tarihi
Gebelik geçici olarak endometriozis semptomlarını azaltabilir . Çocuğu olmayan kadınlar, bozukluğu geliştirme riski daha yüksektir. Ancak, endometriozis hala çocuğu olan kadınlarda ortaya çıkabilir. Bu, hormonların durumun gelişimini ve ilerlemesini etkilediği anlayışını destekler.
Adet tarihi
Sürenizle ilgili problemleriniz varsa doktorunuzla konuşun. Bu konular arasında kısa çevrimler, daha ağır ve daha uzun süreler veya genç yaşta başlayan adet sayılabilir. Bu faktörler sizi daha yüksek risk altında bırakabilir.
Endometriozis prognozu (Genel Bakış)
Endometriozis tedavisi olmayan kronik bir durumdur. Buna neyin sebep olduğunu henüz anlamadık.
Ancak bu durumun günlük hayatınızı etkilemesi gerektiği anlamına gelmez. İlaçlar, hormon tedavisi ve cerrahi gibi ağrı ve doğurganlık sorunlarını yönetmek için etkili tedaviler mevcuttur. Endometriozis belirtileri genellikle menopozdan sonra iyileşir.
