1965’te Dr. Seiichi Ise ve Dr. Shigeo Ofuji, Japon bir kadın hastada “yüz, gövde ve üst kollarda herhangi bir genel semptom olmaksızın küçük püstüller” bulunan bir “yüzeysel püstüler dermatoz” varyantını tanımlamışlardır. Hastanın cilt muayenesinde kıl köklerinin üst kısımlarında püstüller görülmüştür. Daha sonra, ek vakalarla karşılaştıktan ve etkilenen insanların saç köklerinde bir tür hastalıkla savaşan beyaz kan hücresi olan eozinofillerin kanıtlarını bulduktan sonra cilt durumuna eozinofilik püstüler folikülit adını vereceklerdir.
Eozinofilik folikülit (EF) veya eozinofilik püstüler folikülit (EPF), nadir görülen bir folikülit türüdür. Kaşıntılı bir kızarıklığa neden olur ve bilinen bir nedeni olmadığı düşünülmektedir. EF ayrıca saç köklerinin içinde ve çevresinde kaşıntılı kırmızı yumrulara neden olur. EF, durumu ilk tanımlayan doktorlardan birinin adına bazen Ofuji hastalığı olarak adlandırılır. Bilinen beş EF tipi vardır. Ancak EF’den etkilenen insan sayısını inceleyen çalışmalar nadirdir. İmmünsüpresyonla ilişkili EF, daha yaygın tiplerden biridir ve daha çok erkeği etkiler. Genellikle HIV enfeksiyonu olan kişilerde, bazı kanser türlerinde ve kemik iliği nakli veya kalp nakli geçirmiş kişilerde görülür.
Eozinofilik Folikülit Tipleri Nelerdir?
Tıbbi literatürde açıklanan farklı EF varyantları veya türleri vardır. Orijinal olarak Ise ve Ofuji tarafından tanımlanan tip, klasik tiptir. Diğer tipler arasında HIV ile ilişkili eozinofilik püstüler folikülit, infantil eozinofilik püstüler folikülit, kanserle ilişkili eozinofilik folikülit ve ilaçla ilişkili eozinofilik folikülit yer alır. Hepsi nadirdir ve bazen başka koşullarla karıştırılabilir.
Klasik EF: Klasik EF, dairesel (halka şeklindeki) plaklar üzerinde “steril papülopüstüller” grupları olarak görünür. Papülopüstül terimi, papüllerden ve püstüllerden oluşan bir döküntü anlamına gelir. Bu döküntüler bulaşıcı değildir. Klasik EF’de görülen püstüller küçüktür ve “makroskopik” değildir. Klasik EF papülopüstülleri yüz, boyun ve sırtın üst kısmında görülür. Kafa derisinde nadiren görülürler.
HIV ile ilişkili EPF: HIV ile ilişkili EPF, immün baskılama ile ilişkili EPF olarak da adlandırılır. İleri evre HIV’li kişilerde yaygındır. Oldukça kaşıntılı ürtikeryal foliküler papüllere neden olur. Açık tenli kişilerde papüller bazen açık renkli bir hale (halka şeklindeki plaklar) ile çevrilidir ve baş, boyun ve gövdeyi etkileme eğilimindedir. Anüler plaklar, immünsüpresyonla ilişkili EPF’li kişilerin %50’sinde görülür. İmmünsüpresyonla ilişkili EPF sıklıkla yanlış teşhis edilir. Ayırıcı tanılar veya bu tür EPF’nin karıştırılabileceği durumlar arasında akne vulgaris, rosacea, bakteriyel folikülit, dermatomikoz ve seboreik dermatit yer alır.
İnfantil EPF: Diğer EPF türleri gibi, çocuk tipi de oldukça nadirdir ve oluşumu ve sunumu hakkında sınırlı araştırma vardır. Journal of Cosmetic Dermatology’de yayınlanan 2021 tarihli bir rapora göre, bu nadir durum, kafa derisi ve yüzün cilt yüzeylerinde kaşıntılı kabarcıklar ve bulaşıcı olmayan püstüller olarak ortaya çıkıyor. İnfantil EPF sıklıkla yenidoğan döneminde (yaşamın ilk dört haftası) görülür. İnfantil EPF’de cilt biyopsileri ve kan çalışması, genellikle saç foliküllerinde bulunan, hastalıklarla savaşan bir tür beyaz kan hücresi olan yoğun eozinofillerin varlığını gösterir. İnfantil EPF daha çok erkek bebeği etkileme eğilimindedir ve kafa derisinde enfeksiyöz olmayan püstüllerin tekrarlamasına neden olur. Cilt durumu genellikle zararlı değildir ve sonunda kendi kendine düzelir.
Kanserle ilişkili EF: Kanser tipi EF, özellikle lösemi ve non-Hodgkin lenfoma (NHL) olmak üzere hematolojik malignitelerle (kan kanserleri) bağlantılı daha az bilinen bir tiptir. Lösemi, kan hücrelerinin farklı kanserlerini ifade eder. NHL, lenfatik sistemde başlayan bir kanser türüdür. Lenfatik sistem hem bağışıklık sisteminizin hem de dolaşım sisteminizin bir parçasıdır. Kanser tipi EF, az tanınma ve teşhis edilmesi zor olma eğilimindedir. Journal of the American Academy of Dermatology’de yayınlanan 2017 tarihli bir raporda, kanser tipi EF’nin baş ve boyunda, üst gövdede ve ellerde görülen lezyonlar, kaşıntılı papüller ve değişken kabarcıklar, püstüller ve ürtiker lezyonlarla ortaya çıktığı tanımlanmaktadır. Saç foliküllerinde eozinofil kanıtı da mevcuttu.
İlaçla ilişkili EF: İlaçla ilişkili veya ilaca bağlı EF akut (kısa süreli) veya kronik (uzun süreli) olabilir. Journal of Cutaneous Pathology’deki 2019 raporuna göre, belirli bir ilacın kullanımına bağlı foliküler döküntüler, bir tür aşırı duyarlılık ilaç reaksiyonudur. İlaç reaksiyonu, boyunda şişlik olan veya olmayan yüzde püstüller şeklinde kendini gösterir. İlaca bağlı EF cildi incelendiğinde foliküllerde ve yağ bezlerinde “eozinofilik infiltrasyon” (eozinofiller) bulunabilir.
Eozinofilik Folikülit Belirtileri Nelerdir?
EF’nin genel belirti ve semptomları arasında kaşıntılı kırmızı kubbe benzeri papüller ve püstüller bulunur. Papüller ve püstüller akne veya diğer folikülit türleri gibi görünebilir. Genellikle yüz, boyun, kafa derisi ve gövdede görülürler ve haftalarca hatta aylarca kalabilirler. EF papülleri ve püstülleri avuç içlerinde ve ayak tabanlarında nadiren görülür çünkü bu bölgelerde folikül yoktur. Bazen EF lezyonları büyük yamalar olarak görünür. Lezyonlardan herhangi biri patlarsa kabuklanma olabilir. EF’den etkilenen alanlar iyileştiğinde, cilt EF’den önce olduğundan daha koyu görünebilir. Bu cilt bölgeleri hiperpigmente olur. Türüne bağlı olarak, EF’li kişiler genel kabul edilenden farklı semptomlar yaşayabilir.
Klasik EF: Bu tür EF, bulaşıcı olmayan papüller ve püstüller olarak görünür. Püstüller küçüktür. Klasik tipteki deri tutulumu sıklıkla yüz, boyun ve sırtın üst kısmında bulunur. Papüller patlayabilir ve üzeri kabuk tutabilir.
İmmünsüpresyon/HIV EF: Bu tip EF, büyük plaklarla birlikte şiddetli kaşıntılı foliküler papüllere neden olur. İmmünsüpresyon/HIV EF tipi baş, boyun ve gövdeyi kaplama eğilimindedir.
İnfantil EF: Bu tip EF, bebeklerin kafa derisinde bulaşıcı olmayan püstüller olarak görülür. Bu püstüller tekrar ortaya çıkabilir, ancak genellikle kendiliğinden geçerler. İnfantil EF’deki lezyonlar nadiren kabuklanmaya neden olur.
Kanser tipi EF: Bu tip EF, lezyonlar, kaşıntılı papüller ve çeşitli kabarcıklar, püstüller ve kurdeşen benzeri lezyonlar ile kendini gösterebilir. Kanser tipi EF baş ve boyunda, üst gövdede ve ellerde görülür.
İlaca bağlı veya ilaca bağlı EF: Bu tip EF, yüzde veya diğer vücut bölgelerinde püstüller şeklinde bir ilaç reaksiyonu olarak ortaya çıkar. Bazen bu tür EF ile bağlantılı boyun şişmesi olabilir.
Sedef Hastalığı ve Eozinofilik Folikülit
Sedef hastalığı, vücutta iltihaplanmaya neden olan otoimmün bir cilt rahatsızlığıdır. Bu kronik iltihaplanma, deride kabarık plaklara ve pullara yol açar. Bunlar vücudun herhangi bir yerinde görünebilir, ancak esas olarak kafa derisi, dizler, dirsekler ve sırtın alt kısmında görünebilir. Folikülit ile karıştırılabilecek farklı sedef hastalığı türleri şunlardır:
Plak sedef hastalığı: Bu tür sedef hastalığının belirtileri, plak adı verilen kabarık, kaşıntılı ve ağrılı cilt lekeleridir.
Püstüler sedef hastalığı: Semptomlar, iltihaplı veya kızarık cilt ile çevrili püstülleri içerir. Vücudun sadece eller ve ayaklar gibi belirli bölgelerinde görünebilir veya vücudun büyük bir bölümünü kaplayabilir.
Guttat sedef hastalığı: Bu tip sedef hastalığı ciltte küçük pullu lezyonların ortaya çıkmasına neden olur. Enfeksiyon temizlendikten sonra çözülebilen bakteriyel bir enfeksiyonun sonucudur.
Sedef hastalığı ve EF benzer özellikleri paylaşır ve hatta bir arada bulunabilir. Folikülit bazen sedef hastalığıyla da bağlantılıdır. Sedef hastalığı ile EF arasında farklılıklar vardır ve yanlış teşhisten kaçınmak için bunları birbirinden ayırmak önemlidir. Çoğu folikülit türü, kıl foliküllerinin tabanına giren bakterilerden kaynaklanan hafif cilt koşulları olarak kabul edilir. Ek olarak, folikülit vücudun sadece kıl bulunan bölgelerini etkiler. Sedef hastalığı, uzun süreli tedavi gerektiren kronik bir durumdur. EF bazen herhangi bir tedavi olmaksızın kendi kendine düzelebilir. EF ile cilt tutulumu da bulaşıcı olmama eğilimindedir, ancak kabarcıklar cerahatle dolabilir. Cilt semptomlarınızın kaynağını belirleyemezlerse doktorunuz cilt biyopsisi yapabilir.
Eozinofilik Folikülitin Nedenleri Nelerdir?
Araştırmacıların bazı teorileri olmasına rağmen, EF’nin nedenleri her zaman bilinmemektedir. Çoğu, EF gelişimini tetiklemek için oyunda bağışıklık süreçleri olduğuna inanıyor. Ayrıca, EF’nin bağışıklık düzensizliği veya altta yatan bir enfeksiyonla ilgili bir enflamatuar durum olabileceğini öne sürmektdir.
Klasik EF nedenleri: Klasik EF genel olarak sağlıklı insanlarda görülür ve çoğunlukla Japon kökenli insanları etkiler. Başka açılardan sağlıklı olan ve bağışıklığı baskılanmayan (bağışıklık sistemi tam kapasite çalışmayan) insanlarda görülen tek çeşittir. EF sıklığını incelemeyi amaçlayan Japon yayınlanmış çalışmaların 2013 yılında gözden geçirilmesi. 300’den fazla vaka bildirildi. Bunlar arasında 1980’den beri Japonya’da 113 vaka bildirilmiştir. Bu EF vakalarının 91’i klasik tip olup, %73’ü erkeklerde ve %27’si kadınlardadır. Klasik EF’nin bilinen hiçbir nedeni tanımlanmamıştır. Bununla birlikte, araştırmacılar, bir tür bağışıklık sürecinin söz konusu olduğuna inanıyorlar.
HIV ile ilişkili EF nedenleri: Bu tür EF, ilerlemiş HIV’de ve bağışıklığı baskılanmış kişilerde iyi bilinen bir semptomdur. Case Reports in Dermatology dergisindeki 2020 raporuna göre, yağ bezlerinin iltihaplanması ve eozinofiller ile T lenfositlerine neden olan bir inflamatuar yanıt sorumlu olabilir. HIV ile ilişkili EF’de cilt dokusu incelemesi, EF’si olmayan HIV’li kişilerle karşılaştırıldığında çok daha yüksek CD15 (eozinofiller için), CD4 (T yardımcı) ve CD7 (pan-T lenfositleri) seviyeleri bulmuştur.
İnfantil EF nedenleri: İnfantil EF ilk olarak 1984 yılında bebekleri etkileyen bir EF tipi olarak tanımlandı. Son derece nadirdir ve yaşamın ilk birkaç ayında ortaya çıkar. Bazı araştırmalar, yaşamın ilk gününden 3 yaşına kadar erken ortaya çıktığını tanımlamıştır. İnfantil EF’nin nedenleri henüz bilinmemektedir. Bununla birlikte, lezyonların içinde ve çevresinde bulunan artan eozinofil sayısı, durumu bir tür immünolojik patolojiye (bir bağışıklık tepkisi ile ilgili) bağlar.
Kanserle ilişkili EF nedenleri: Kanser tipi EF’li kişiler genellikle kemoterapi tedavisi sırasında ve sonrasında durumu geliştirir. Diğer EF türlerine çok benzer şekilde, kanser tipi EF’li kişilerde cilt biyopsisi üzerine cildin etkilenen bölgelerinde eozinofil kanıtı vardır. JAAD Case Reports dergisindeki 2017 tarihli bir raporda, kronik lenfositik lösemi ile ilişkili EF’si olan yedi kişi incelendi. Yedi hastanın altısı 50 yaşından büyük erkeklerdi. Yedi hastanın altısında eozinofillerin varlığını gösteren cilt biyopsileri vardı. Çalışmanın yazarlarına göre, kanser tipi EF diğer lösemiler ve lenfomalarla birlikte ortaya çıkabilir. Ayrıca multipl miyelom, Waldenstrom makroglobulinemisi ve Sézary sendromu olan kişilerde de bildirilmiştir. EF ayrıca bir kemik iliği veya kök hücre naklinden sonra da ortaya çıkabilir.
İlaçla ilişkili EF nedenleri: İlaçla ilişkili EF nadirdir ancak belirli reçeteli ilaçların kullanımıyla ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. Aşırı duyarlılık ilaç reaksiyonu olarak kabul edilir. EF riski, belirli bir ilacın dozuna ve tedavi süresine bağlıdır. Antibiyotikler, steroidler ve androjenler, oral kontraseptifler ve bromürler ve iyot gibi halojenler dahil olmak üzere bazı ilaç sınıfları EF riskini içerebilir.
Risk Faktörleri Nelerdir?
EF, bağışıklığı baskılanmış, belirli kanserleri olan veya Japon mirasına sahip kişilerde yaygındır, ancak bilinen başka bir risk faktörü yoktur. Benzer şekilde, diğer folikülit türlerinin nedenleri de her zaman bilinmemektedir. Ancak Staphylococcus aureus foliküliti, Malassezia foliküliti ve Pseudomonas aeruginosa foliküliti dahil olmak üzere diğer birçok folikülit türü belirli risk faktörleriyle ilişkilendirilmiştir. Folikülit için risk faktörleri şunları içerebilir:
- Sık tıraş olmak
- Uzun süre antibiyotik kullanmak
- Diyabet öyküsü
- Terlemenize neden olan aktiviteler yapmak ve sonrasında bu alanların tam olarak temizlenmemesi
- Uygun şekilde temizlenmemiş jakuzilerde veya saunalarda vakit geçirmek
Eozinofilik Folikülit Nasıl Teşhis Edilir?
Folikülit genellikle derinin fizik muayenesi ile teşhis edilir. Doktorunuz tıbbi geçmişinizi gözden geçirecek ve yaşanan semptomları ve bunların ne kadar süredir mevcut olduğunu soracaktır. Ayrıca, kullanmakta olduğunuz ilaçlar ve sahip olduğunuz sağlık koşulları hakkında da bilgi almak isteyeceklerdir. Semptomlar şiddetliyse veya sağlık uzmanınız tanıyı doğrulayamıyorsa, ek testler için sizi bir dermatoloğa sevk edebilir. Böyle bir test dermoskopi olabilir. Bu, dermatoskop adı verilen elde tutulan bir cihaz kullanılarak cilt lezyonlarının incelenmesini içerir. Bu teknik non-invaziv ve ağrısızdır.
EF’li bir kişinin cilt biyopsisi, cilt yüzeyinin altında ve kıl folikülleri ile yağ bezlerinin çevresinde eozinofilleri ortaya çıkaracaktır. Bazı EF türleri, biyopsi örneklerinde artan lenfositler ve nötrofiller gösterebilir. Bir doktor teşhis koyarken EF’yi bakteriyel, fungal ve viral tipler dahil olmak üzere diğer folikülit tiplerinden ayırmak isteyecektir. Doktorunuzun ekarte etmek isteyeceği diğer durumlar arasında farklı tipte akne, sedef hastalığı, rosacea, ekzematöz dermatit, granüloma fasiyale, otoimmün anüler eritem, istilalar, püstüler dermatoz ve kutanöz T hücreli lenfomalar yer alır.
Eozinofilik Folikülit Nasıl Tedavi Edilir?
EF için farklı topikal ve sistemik tedaviler vardır. Doktorunuz semptomların ciddiyetini, uygunluk ve maliyet dahil olmak üzere tercihlerinizi ve tedaviye nasıl yanıt verdiğinizi göz önünde bulundurarak en iyi neyin işe yarayacağına karar verecektir. Bazı EF türleri özel tedavi yaklaşımları gerektirse de, çoğu benzer tedavilerle tedavi edilebilir. Klasik EF sıklıkla oral ve topikal indometasin ve naproksen dahil nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) ile tedavi edilir. Klasik tip EF için diğer tedaviler arasında dapson, topikal ve sistemik steroidler, izotretinoin, antibiyotikler, farklı fototerapi türleri, takrolimus merhem gibi kalsinörin inhibitörleri ve kolşisin yer alır.
HIV ile ilişkili EF, antiretroviral tedavi ve izotretinoin tedavisi ile tedavi edilmiştir. HIV tipi, NSAID’lere iyi yanıt vermez. HIV tipi için ek tedaviler şunları içerir:
- Güçlü topikal kortikosteroidler
- Antihistaminikler
- İtrakonazol
- Topikal kalsinörin inhibitörleri
- Topikal permetrin
- Retinoidler
İnfantil EF topikal kortikosteroid tedavisine ve setirizin dahil oral antihistaminiklere iyi yanıt verir. Ancak bu tür EF iyi huyludur ve genellikle herhangi bir agresif tedavi olmaksızın 3 yaşından önce kendi kendine düzelir. Diğer EF türleri, semptomların ciddiyetine bağlı olarak genellikle klasik EF’ye benzer. Ancak genel kabul görmüş tedavi yaklaşımları yoktur.
Özet
EF iyi huylu bir cilt durumu olma eğilimindedir. EF’li kişiler için uzun vadeli görünüm, sahip oldukları türe bağlıdır. Klasik tip, kronik ve tekrarlayan bir durumdur ancak kendi kendini sınırlar. Deri semptomları dışında, klasik tip sistemik (tüm vücut) semptomlara veya uzun vadeli komplikasyonlara neden olmaz. İnfantil tip de iyi huyludur ve çoğu çocukta 3 yaşına kadar düzelir. Agresif tedaviye genellikle ihtiyaç duyulmaz ve çoğu çocuğun sağlığı yerinde kalır. İlaca bağlı EF tedavi ile düzelme eğilimindedir ve nüksler nadirdir. HIV tipi ve kanser tipi EF daha çok endişe vericidir. Bu iki tip için genel prognoz, altta yatan duruma bağlıdır.
Tüm EF türleri kendi kendini sınırlar, ancak kanser EF ve HIV EF türleri daha endişe verici olabilir ve tedavi edilmeleri ve izlenmeleri gerekir. EF’nin, hastalıklarla savaşan beyaz kan hücreleri olan eozinofillerin varlığına bağlı olarak kıl foliküllerinin bulaşıcı olmayan bir eozinofilik infiltrasyonu olduğu düşünülmektedir. EF’li kişilerin cilt biyopsilerinde eozinofiller bulunmuştur. Tedavi, çeşitli sistemik ve topikal tedavilerle cilt semptomlarını yönetmeyi amaçlar. Durum herhangi bir sistemik semptom veya komplikasyonla bağlantılı değildir.
Çoğu eozinofilik folikülit vakası zararsız olsa da, kısa bir süre sonra geçmeyen bir deri döküntüsü yaşadığınızda doktorunuza ulaşmak her zaman iyi bir fikirdir. Çoğu durumda, hızlı bir muayene, doktorunuzun belirtilerinizin kaynağını belirlemesine ve tedavi sağlamasına yardımcı olabilir. HIV, kanser veya bağışıklık sisteminizi baskılayan herhangi bir durum için tedavi görüyorsanız veya cilt semptomlarının ilaca bağlı olduğundan şüpheleniyorsanız hemen doktorunuza ulaşın. Ayrıca, bir EF döküntüsü orijinal bölgelerden diğer vücut bölgelerine yayılmışsa, etkilenen cilt bölgeleri ağrılıysa, sıvıyı boşaltan şişlikleriniz varsa veya ateş veya diğer sistemik semptomlar yaşarsanız tıbbi yardım almalısınız.
Kaynak
Verywell Health, What Is Eosinophilic Folliculitis?, 2021
Ise, Ofuji. Subcorneal pustular dermatosis. A follicular variant? 1965.
Nomura et al. Eosinophilic pustular folliculitis: A proposal of diagnostic and therapeutic algorithms. 2016.
Monastirli et al. Classic form of eosinophilic pustular folliculitis in an immunocompetent girl: rapid and complete resolution after low-dose oral indomethacin treatment. 2017
