Flebit, bacaktaki yüzeysel bir damarın iltihaplanmasıdır. Kızarıklık, şişlik, ağrının kademeli olarak başlaması ve etkilenen damar boyunca kordon benzeri bir sertleşme ile tanınır. Flebit genellikle bir damara doğrudan travma ile tetiklenir ve kan pıhtısı oluşumuna neden olur. En yaygın nedenlerinden biri, intravenöz (IV) bir kateterin bir bacak damarına yerleştirilmesidir. Bir kan pıhtısı söz konusu olduğunda, daha doğru bir şekilde yüzeysel venöz tromboflebit (SVT) olarak adlandırılır. Flebitin diğer tetikleyicileri, otoimmün hastalıkları, kan pıhtılaşma bozuklukları ve kanseri içerir.
Flebit Belirtileri Nelerdir?
Flebit, yüzeysel damarları etkiler, yani cildin yüzeyine yakın yerlerde bulunan ve genellikle görünür ve incecik damarları etkiler. Bu, bacağın daha derin damarlarını etkileyen derin ven trombozu (DVT) olarak bilinen daha ciddi bir durumdan farklıdır. Flebit ile, damar duvarları hasar gördüğünden, damar içinde bir kan pıhtısı geliştiğinden veya her ikisi birden damar iltihaplanır. Varisli damarları olan kişiler, olmayanlara göre daha fazla risk altındadır. Flebit semptomları aşamalı olarak gelişme eğilimindedir ve şunlara neden olur:
- Yüzeysel bir damar boyunca lokalize kızarıklık, hassasiyet ve kaşıntı
- Damarın kademeli kordon benzeri sertleşmesi
- Artan sıcaklık, şişlik ve ağrı
- Bir zonklama veya yanma hissi
Bacağını indirirken veya sabahları yataktan kalkarken ağrı genellikle daha da kötüleşir. Bir enfeksiyon söz konusuysa ateş ve irin benzeri bir akıntı da olabilir. Flebitin nedenine bağlı olarak, semptomların tamamen geçmesi haftalardan aylara kadar sürebilir.
Flebit Komplikasyonları Nelerdir?
SVT ve DVT yakından bağlantılıdır. Her ikisi de kan pıhtılarının oluşumundan kaynaklanır ve her ikisi de nüks edebilir. Bu endişelere ek olarak, SVT’nin bazen, özellikle tekrarlayıcı olduğunda, DVT’nin erken uyarı işareti olabilmesi gerçeğidir. Farklı çalışmalar, SVT’li kişilerin %3,1 ila %65,6’sında aynı zamanda derin ven trombozu olduğunu bulmuştur. Risk faktörleri şunları içerir:
- Venöz yetmezlik
- Varisli olmayan bir damarda SVT
- Önceden kanser öyküsü
Flebit Nedenleri ve Risk Faktörleri Nelerdir?
Flebit, özellikle SVT, genellikle varisli kişilerde görülür. Bunlar, bacaklarda ve ayaklarda bulunan ve genellikle tıbbi olmaktan çok kozmetik bir kaygı olan büyük, bükülmüş damarlardır. Bu damarların daralması ve kıvrılması onları kan pıhtıları tarafından tıkanmaya karşı savunmasız hale getirir. Bununla birlikte, flebit, varisli damarları olmayan insanları etkileyebilir. Flebitin en yaygın tetikleyicilerinden biri periferik intravenöz kateterin (PIVC) yerleştirilmesidir. Diğer olası nedenler arasında trombofili, otoimmün bağ dokusu hastalıkları ve kanser yer alır. SVT şu gruplarda daha sık görülür:
- Daha büyük yaş
- Kadınlar
- Daha yüksek vücut ağırlığına sahip kişiler
- Varisli damar geçmişi olan kişiler
Periferik İntravenöz Kateter (PIVC): PIVC, sıvıları, ilaçları veya kan transfüzyonlarını iletmek için kullanılan bir kol veya bacağın damarına yerleştirilen bir tüp türüdür. Bir PIVC’nin yerleştirilmesi damar duvarlarına zarar verir ve trombosit adı verilen kan hücrelerinin aktive edildiği bir inflamatuar yanıtı tetikler. Trombositler olarak da bilinen trombositler, kanın pıhtılaşmasından sorumludur. Bir venöz yaralanma sırasında, bu hücrelerin aktivasyonu, SVT’ye yol açan yüzeysel damarları tıkayabilen pıhtı oluşumuna neden olabilir. PIVC’ler en yaygın olarak hastanedeki kişilerde kullanılırken, SVT, acil durumlarda veya ayakta tedavi ortamında PIVC verilen kişilerde daha yaygın olma eğilimindedir.
Trombofili: Hiper pıhtılaşma olarak da bilinen trombofili, SVT’nin başka bir olası nedenidir. Bu durum ya kanın pıhtılaşmasını düzenleyen proteinlerin eksikliğinden ya da pıhtılaşmayı destekleyen pıhtılaşma faktörlerinin aşırı üretilmesinden kaynaklanır. Trombofili nedenleri şunlardır:
- Antifosfolipid sendromu
- Kalıtsal trombofili
- İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV), viral hepatit ve karaciğer hastalığı gibi kronik enfeksiyonlar
Otoimmün Hastalıklar: Otoimmün hastalıklar, vücudun bağışıklık sisteminin yanlışlıkla kendi hücrelerine ve dokularına saldırdığı hastalıklardır. SVT vakalarında, kan damarlarını oluşturan bağ dokuları saldırının hedefidir. SVT ile ilişkili otoimmün hastalıklar hem hiper pıhtılaşma hem de vaskülit ile karakterize edilir. Yaygın olarak SVT ile bağlantılı otoimmün hastalıklar şunları içerir:
- Behçet sendromu
- Çölyak hastalığı (CD)
- Polianjitli granülomatoz
- Graves hastalığı
- İltihaplı bağırsak hastalığı (IBD)
- Romatoid artrit
- Sistemik lupus eritematozus (SLE)
Kanser: Aktif kanser, bazı durumlarda malignitenin erken uyarı işareti olabilen flebit riskini artırır. Flebit, en yaygın olanları arasında aşağıdakileri içeren herhangi bir sayıda kanserle ortaya çıkabilir:
- Beyin kanseri
- Kolon kanseri
- Lenfoma
- Multipl miyelom
- Pankreas kanseri
- Yumurtalık kanseri
Kanserli tümörler, pıhtılaşma faktörlerinin üretimini uyaran kimyasallar salarak flebite neden olur. Pıhtılaşma faktörleri, kan pıhtılarını oluşturmak için trombositlerle birleşen karaciğer tarafından yapılan proteinlerdir. Kanser evreniz ne kadar yüksekse, flebit riskiniz o kadar fazladır. Şiddetli vakalarda, aktif bir malignite, DVT’nin başlangıcını ve pulmoner emboli adı verilen potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durumu tetikleyebilir.
Flebit Nasıl Teşhis Edilir?
Flebit sıklıkla fizik muayene ve tıbbi geçmiş incelemesi ile teşhis edilebilir. Bu, özellikle varisli damarları olan veya yakın zamanda PIVC takılmış kişiler için geçerlidir. Artan DVT riski göz önüne alındığında, sağlık uzmanınız muhtemelen bir ultrason siparişi verecektir. Bir ultrasonda, el tipi bir cihaz, kan damarlarının ve diğer yumuşak dokuların ayrıntılı görüntülerini oluşturmak için ses dalgalarını kullanır. Bu görüntüleme çalışması, DVT’yi ekarte etmeye veya bir kan pıhtısının daha büyük bir damara daha yakın konumlandığı sınırda vakaları teşhis etmeye yardımcı olabilir.
Flebit, solunum semptomlarıyla ortaya çıkarsa, pulmoner emboli olup olmadığını kontrol etmek için akciğer sintigrafisi adı verilen bir radyoaktif görüntüleme testi kullanılabilir. SVT açıklanamayan, tekrarlayan ve/veya varis yokluğunda gelişen diğer testler istenebilir. Bunlar, trombofili, lupus gibi otoimmün hastalıkları veya antifosfolipid sendromunu saptamak için kan testlerini içerebilir. Kanser taraması, aile geçmişinize ve bireysel risk faktörlerine göre de önerilebilir. Variköz venlerin varlığında SVT geliştiğinde kanser taraması ve kan testi genellikle gereksiz kabul edilir.
Flebit Nasıl Tedavi Edilir?
Flebit bazen ne kadar acı verici ve üzücü olsa da çoğu vaka ciddi değildir ve zamanla kendi kendine düzelir. Komplike olmayan vakalar tipik olarak ağrıyı hafifletmeyi ve lokal enflamasyonu azaltmayı amaçlayan aşağıdaki tedavilere yanıt verecektir:
Isı uygulamaları: Etkilenen bölgeye bir ısıtma yastığı veya sıcak su şişesi uygulamak kan dolaşımını artırır ve iyileşmeyi destekler.
Bacağı yükseltmek: Ayaklarınızı mümkün olduğunca yukarı kaldırmak, etkilenen damar çevresindeki kan basıncını düşürür, ağrıyı ve şişmeyi azaltır.
Kompresyon çorapları: Elastik kompresyon çorapları, reçetesiz veya reçeteyle alınabilir, alt uzuvlarda kan birikmesini önler, ağrıyı ve şişmeyi azaltır.
Oral ağrı kesiciler: İbuprofen ve naproksen gibi nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) de iltihabı ve ağrıyı azaltabilir.
Semptomlarınızın ciddiyetine ve/veya venöz tıkanıklığın konumuna bağlı olarak aşağıdakiler dahil olmak üzere ek tedaviler verilebilir:
- Antikoagülanlar
- Antibiyotikler
- Heparinoid krem
- Cerrahi
Özet
Flebit, damarın yaralanması ve/veya damarda kan pıhtısı oluşumu nedeniyle bacağın yüzeysel bir damarının iltihaplanmasıdır. Yüzeysel venöz tromboflebit (SVT) terimi, bir kan pıhtısı söz konusu olduğunda kullanılır. Bir periferik intravenöz kateter (PIVC), flebitin en yaygın nedenidir, ancak flebit ayrıca bir otoimmün hastalık, trombofili veya kanserden de kaynaklanabilir. Flebit genellikle fizik muayene, tıbbi geçmiş incelemesi, ultrason ve muhtemelen kan testleri ile teşhis edilir. Birinci basamak tedavi seçenekleri, ısıtma yastıkları, kompresyon çorapları ve OTC anti-inflamatuar ilaçlardır.
Birçok flebit vakası ciddi olmasa ve tedavi olmaksızın kendi kendine düzelse de semptomları göz ardı etmemelisiniz. Geçmişte flebit geçirdiyseniz bu özellikle doğrudur. Blood dergisinde yayınlanan 2016 tarihli bir araştırmaya göre, tekrarlayan flebit, yaşam boyu DVT ve pulmoner emboli riskini en az %400 artırıyor. Uygun bir teşhis ve tedavi alarak, DVT riskinizi daha da azaltmak için kilo vermek, düzenli egzersiz yapmak ve sigarayı bırakmak gibi adımlar atabilirsiniz.
Kaynak
Verywell Health, What Is Phlebitis?, 2022
De Almeida et al. Guidelines for superficial venous thrombosis. 2019.
Decousus et al. Spontaneous acute superficial vein thrombosis of the legs: do we really need to treat? 2015.
National Health Service (UK). Phlebitis (superficial thrombophlebitis).
