Hamile kalırsanız bir antidepresan almaya başlayıp başlamayacağınıza karar vermek zor bir karar olabilir. Depresyonun tedavi edilmemesine izin vermek, fetal gelişimi ve zihinsel sağlığınızı olumsuz etkileyebilir.
Her bir antidepresan türüyle ilgili gerçeklerle donanmış olarak, seçtiğiniz artıları ve eksileri doktorunuz ve akıl sağlığı uzmanınızla tartışabilirsiniz.
Hamilelikte Depresyon
Gebeliğin bir zamanlar değişen hormonlar nedeniyle depresyona karşı bir miktar koruma sağladığına inanılıyordu, ancak araştırmalar bu teoriyi desteklemedi. Aslında, bunun tersi doğru olabilir: Anksiyete veya depresyon öyküsü olan kadınlar , hamile olduklarında daha fazla depresyon riski altında olabilir.
Hamilelik sırasında hormon değişiklikleri beyninizdeki kimyasalları etkileyebilir ve bunlardan bazıları doğrudan depresyonla ilişkilidir.
Hamilelik sırasında depresyon (aynı zamanda antepartum veya doğum öncesi depresyon olarak da adlandırılır), hamilelik sırasında en sık görülen komplikasyonlardan biridir. Amerikan Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji’ne (ACOG) göre, kadınların %14 ila %23’ü hamilelik sırasında depresyon yaşıyor. Referans olarak, ABD’deki kadınların yaklaşık %10’unda depresyon var.
Hamilelik ve Antidepresanlar
Hamilelikte kan hacmi neredeyse iki katına çıkar ve bu, bazı ilaçların etkinliğini etkiler. Bazı kadınların metabolizmasında da değişiklikler vardır ve bu da almayı seçmeniz durumunda vücudunuzun antidepresan ilaçları nasıl emdiğini, dağıttığını, parçaladığını ve ortadan kaldırdığını etkileyebilir.
ABD’deki hamile kadınların %8’e kadarı reçete edildiğini veya bir antidepresan kullandığını bildirmektedir. Hamileyken antidepresanınızı almaya devam etmek istiyorsanız, herhangi bir riski nasıl azaltabileceğinizi doktorunuza sorun. Dozunuzu ayarlayabilir veya sizi farklı bir antidepresan ile başlatabilirler.
Emzirirken Antidepresan Kullanımı
Antidepresanlar anne sütü yoluyla bebeğinize geçebilir. Ancak anne sütüne salgılanan miktar plasentayı geçen miktardan daha azdır.
Aşağıdaki seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar), emzirme döneminde kullanım için en iyi çalışılmış ilaçlardan bazılarıdır:
- paroksetin
- fluoksetin
- sertralin
Çok sayıda çalışmaya göre, emzirilen bebeklerde serum antidepresan seviyeleri ya düşük ya da saptanamaz düzeydedir ve kısa süreli yan etkilere ilişkin herhangi bir rapor bulunmamaktadır. Bu nedenlerle, emzirme döneminde kullanım için nispeten güvenli kabul edilirler.
Kadınların hamilelik sırasında doğum sonrası emzirirken hangi SSRI çalışıyorsa kullanmaları önemlidir. Güvenli bir şekilde emzirmek için bir antidepresandan diğerine geçmenin bir endikasyonu yoktur.
Antidepresanlar ve Doğuma Etkileri
En sık kullanılan antidepresanlar, SSRI’lar ve serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleridir (SNRI’ler). Monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI’ler), trisiklik antidepresanlar (TCA’lar) ve atipik antidepresanlar da daha az sıklıkta kullanılır.
2018’den önce, Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), hamilelik sırasında ne kadar güvenli oldukları da dahil olmak üzere, güvenlikleriyle ilgili araştırmalara dayanarak tüm ilaçları sınıflandırdı ve etiketledi.
Yeni sistem, doktorların her kişinin ihtiyaçlarına göre daha iyi kararlar vermeleri için klinik yargıyı kullanmalarına yardımcı olmak için tasarlanmış hamilelik maruziyeti, potansiyel risk ve klinik hususlar hakkında bilgi sağlar.
En Çok Kullanılan Antidepresanlar Nelerdir?
Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörleri (SSRI’lar): Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar), hamilelik sırasında en çok kullanılan antidepresan sınıfıdır. Hamilelik sırasında depresyonu tedavi etmek için reçete edilen en yaygın SSRI’lardan bazıları şunlardır:
- sitalopram
- essitalopram
- fluvoksamin
- paroksetin
- fluoksetin
- sertralin
Yüzlerce çalışma SSRI maruziyetine ve konjenital anomalilere baktı. Bulgular karışık olmasına rağmen, genel sonuç, SSRI’ların hamilelik sırasında genellikle güvenli kabul edildiğidir. Ama risksiz değiller.
Aynı 2015 çalışması, SSRI’ların kullanımı ile doğum kusurları arasında bir ilişki olduğuna dair hiçbir kanıt bulmadı, ancak diğer araştırmalarda bulunmuştu.
Hamilelik sırasında SSRI kullanımı ile bebeğin akciğerlerinin iyi şişmediği nadir bir durum olan yenidoğanda kalıcı pulmoner hipertansiyon (PPHN) riski arasındaki ilişki konusunda da tartışmalar vardır. 2006’da yapılan bir çalışma, geç gebelikte SSRI kullanımını 6 kat artmış PPHN riskiyle ilişkilendirdi. Ancak birçok araştırmacı, bağlantının fazlasıyla abartılı olduğunu söylüyor.
SSRI’ye maruz kalan yenidoğanların %30’a kadarı, perinatal neonatal adaptasyon sendromu (PNAS) olarak adlandırılan bir dizi semptom yaşar. Bu sendrom genellikle titreme, sinirlilik, beslenme sorunları ve nefes almada zorluk gibi belirtilerle kendini gösterir. Ortalama başlangıç süresi, doğum ile 3 gün arasında değişir ve 2 haftaya kadar sürebilir.
PNAS’ın olumsuz sonuçları veya sekelleri olmadığını ve çoğu bebeğin günler içinde kendi kendine düzeldiğini belirtmek önemlidir.
Serotonin-Norepinefrin Geri Alım İnhibitörleri (SNRI’ler): Serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI’ler) hem serotoninin hem de norepinefrin adı verilen başka bir nörotransmitterin geri alımını bloke eder. Yaygın SNRI’ler şunlardır:
- duloksetin
- venlafaksin/venlafaksin XR
- levomilnasipran
- desvenlafaksin
Araştırmalar, hamileliğin erken döneminde Effexor kullanmanın kalp kusurları, beyin ve omurga kusurları, yarık dudak ve yarık damak dahil olmak üzere çeşitli konjenital anomalilerle bağlantılı olabileceğini göstermektedir. 9 Ancak, bu anomalilerin riski genel popülasyon riskinin altında kalmaktadır.
Trisiklik Antidepresanlar (TCA’lar): Trisiklik antidepresanlar (TCA’lar), antidepresanların en eski sınıfıdır. Beyindeki nörotransmitterleri ve diğer reseptörleri bloke ederek çalışırlar. Depresyon tedavisinde SSRI’lar kadar etkili olabilmelerine rağmen, daha fazla olumsuz etkiye neden olurlar. Bu nedenle, birinci basamak tedavi olarak kullanılmazlar ve hamilelik sırasında nadiren reçete edilirler. Hamilelik sırasında kullanım için en sık reçete edilen TCA’lar şunları içerir:
- amitriptilin
- desipramin
- nortriptilin
- imipramin
Hamilelik sırasında TCA kullanımının gelişmekte olan bir fetüs üzerinde olumsuz bir etkisi olup olmadığını belirlemek için yeterli araştırma yoktur. Bununla birlikte, 2017’de yayınlanan bir çalışma, TCA’ların sindirim kusurlarının yanı sıra göz, kulak, yüz ve boyun kusurları riskinin artmasıyla ilişkili olabileceğini göstermiştir.
Monoamin Oksidaz İnhibitörleri (MAOI’ler): Monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI’ler), dopamin ve serotonin gibi nörotransmiterleri parçalayarak çalışır. TCA’lar gibi, MAOI sınıfı da SSRI’lar ve SNRI’lerden daha fazla yan etkiye sahip olma eğilimindedir. İlişkili yan etkiler ve artan hipertansif kriz riski nedeniyle, MAOI’ler genellikle hamilelik sırasında önerilmez. Popüler MAOI’ler şunları içerir:
- fenelzin
- selegilin
- izokarboksazid
- tranilsipromin
Reproductive Toxicology dergisinde yayınlanan bir 2017 vaka raporu, yüksek dozda MAOI alan bir kadının iki hamileliğinde fetal malformasyonlara dikkat çekti. 14 Her iki gebelik de biri ölü doğumla sonuçlanacak kadar şiddetli olan fetal anormalliklerle sonuçlandı. İkinci bebek ciddi fiziksel ve nörolojik engelli doğdu.
Makalenin yazarları, yüksek dozda MAOI’lerin gebeliklerin sonuçlarına katkıda bulunduğunu öne sürdüler, ancak ilaçların belirli malformasyonlara neden olup olmadığı (veya nasıl) açık değildi. Hamilelik sırasında alınan diğer ilaçlar ve ebeveynlerin yaşları (her ikisi de 40’ın üzerindeydi) gibi ek faktörler katkıda bulunmuş olabilir. Aile ayrıca doğum kusurlarının genetik bir nedenini araştırmak için test yaptırmayı da reddetti.
Daha yaygın olarak reçete edilen MAOI’lerden biri olan ilacın gelişmekte olan bir fetüs üzerindeki potansiyel riski üzerine araştırmalar sınırlıdır. FDA etiketi, sağlık hizmeti sağlayıcılarının, ilacı hamile kişilere reçete ederken, potansiyel risklerini faydalara karşı tartması gerektiğini belirtir. Bu öneri, diğer MAOI antidepresanlarının yanı sıra diğer sınıflardaki ilaçlarla da uyumludur.
Atipik Antidepresanlar: Atipik antidepresanlar, diğer dört antidepresan sınıfının hiçbirine girmeyen antidepresanlardır. Genellikle diğer antidepresanlar çalışmadığında reçete edilirler. Bu gruptaki yaygın ilaçlar şunları içerir:
- trazodon
- mirtazapin
- nefazodon
- vortioksetin
- bupropion
SSRI’lar gibi, atipik antidepresanlar, diğer antidepresanlardan daha az yan etkiye neden olma eğilimindedir. Bununla birlikte, diğer ilaçlar gibi, hamilelik sırasında kullanıldığında potansiyel riskler vardır.
Depresyon İçin Doğal Tedaviler Nelerdir?
Sarı kantaron gibi depresyon için reçetesiz veya alternatif tedaviler de vardır. Hamilelikte sarı kantaron gibi takviyelere maruz kalma riskine ilişkin titiz, resmi araştırmalar mevcut değildir.
Ancak, sarı kantaron kullanmayı planlayan herkesin potansiyel etkileşimlerin farkında olması gerekir. Örneğin, sarı kantaronu ilaçlar, takviyeler veya 5-hidroksitriptofan (5-HTP), L-triptofan veya SAMe içeren yiyeceklerle birlikte almak, serotonin sendromu geliştirme riskinizi artırabilir.
İlaçlarda olduğu gibi, hamileyseniz veya emziriyorsanız doktorunuza besin takviyesi veya bitkisel ilaç almayı sorun.
Tedavi Edilmeyen Depresyon Riski
Tedavi edilmeyen depresyonun da riskler taşıdığını hatırlamak önemlidir. Birçok çalışma, hamilelik sırasında anne stresinin fetal gelişimi olumsuz etkileyebileceğini ve çocuğun sonraki davranışlarını ve duygusal iyiliğini etkileyebileceğini göstermiştir.
Hamileliğin fiziksel ve duygusal stresörleri, depresyon duygularına katkıda bulunabilir veya bunları kötüleştirebilir. Bu depresyon belirtileri, bir kişinin ihtiyaçlarını ne kadar iyi karşılayabileceğini de etkileyebilir.
Depresyonu olan kişilerin semptomlarıyla başa çıkmak için madde kullanma olasılıkları daha yüksek olabilir. Hamilelik sırasında alkol almak ve yasa dışı uyuşturucu kullanmakla ilişkili riskler iyi bilinmektedir. Hamilelik sırasında madde kullanımı, ebeveynler ve çocuklar için uzun vadeli ciddi sonuçlar doğurabilir.
Bir antidepresanı bırakmak, depresyon belirtilerinizin nüksetmesi için sizi riske sokar. Risk, hamileyken ve doğumdan hemen sonra daha fazla olabilir.
Önce doktorunuzla veya akıl sağlığı uzmanınızla konuşmadan antidepresanınızı kesmeyin. Sizi yönlendirmedikçe, ilacınızı almayı aniden bırakmayın. Antidepresanları bırakmak yan etkilere neden olabilir ve hamilelik bu semptomları yoğunlaştırabilir.
Özet
Her bir antidepresan ilaç sınıfı kendi risklerini taşır. Hamilelik sırasında antidepresan almayı bırakıp bırakmamaya karar vermeye çalışıyorsanız, doktorunuzla konuşun. Hamilelik sırasında antidepresan almanın yararlarını, depresyonunuzun tedavi edilmemesine izin vermenin olası sonuçlarına karşı tartmanıza yardımcı olabilirler.
Antidepresan kullanmak, sağlıklı bir hamilelik geçirmenizi engellememelidir. Doktorunuz, depresif belirtilerinizi tedavi edebilecek ve sizin ve bebeğiniz için güvenli olan bir ilaç bulmanıza yardımcı olabilir. Hamileyken antidepresan ilaçlarınızı almayı bırakmaya karar verirseniz, sağlam bir destek sisteminiz ve depresyon belirtileriyle başa çıkmanıza yardımcı olacak stratejileriniz olmalıdır.
