Hepatik ensefalopati (HE), kanda toksin birikmesinden kaynaklanan beyin işlevinde bir düşüştür. Durum, bir kişinin karaciğeri kan dolaşımından yeterli toksinleri çıkaramadığında ortaya çıkar. Akut karaciğer hasarı veya ilerlemiş karaciğer hastalığı olan kişilerde HE gelişme riski vardır. HE, kanda toksin birikmesi nedeniyle beyin işlevinde bir düşüş anlamına gelir. Karaciğer hasarından kaynaklanan ikincil bir durumdur.
Normalde karaciğer, amonyak gibi toksinleri kandan uzaklaştırır. Hasar görmüş veya hastalıklı bir karaciğer, kan dolaşımında biriken ve diğer organlara giden bu toksinleri daha az atabilir. HE, toksinler beyne girip beyin hücrelerine zarar verdiğinde gelişir. Bu fiziksel ve psikolojik semptomlara neden olabilir. HE’li insanlar beyin fonksiyonlarında en azından bir miktar düşüş yaşarlar. Ağır vakalarda kişi bilincini kaybedebilir ve komaya girebilir.
Hepatik Ensefalopati Belirtileri Nelerdir?
HE semptomları, karaciğer hasarının nedenine ve HE’nin ciddiyetine bağlı olarak değişir. Hafif ila orta derecede HE’li kişiler yaşayabilir:
- el hareketlerinde zorluk
- kötü kokulu nefes
- unutkanlık
- düşünme ve konsantre olma zorluğu
- bilinç bulanıklığı, konfüzyon
- zayıf karar
- kişilik değişiklikleri
Şiddetli HE’li kişiler, aşağıdakiler gibi ek semptomlar yaşayabilir:
- aşırı uyku hali
- yavaş hareketler
- daha önemli kişilik değişiklikleri
- karışık veya geveleyerek konuşma
- zihinsel görevleri yerine getirememe
- ellerin veya kolların sallanması
- nöbetler
Herhangi bir şiddetli HE semptomu yaşayan bir kişi acil tıbbi yardım almalıdır.
Hepatik Ensefalopati Türleri ve Aşamaları Nelerdir?
Üç tür HE vardır ve her biri aynı beş aşamada ilerler. Doktorlar aşağıdaki üç HE tipini tanımlamıştır:
A tipi: Tip A HE, önceden karaciğer hastalığı olmayan bir kişide karaciğer fonksiyonunda hızlı bir düşüş yaşandığında ortaya çıkan akut karaciğer yetmezliğinden (ALF) kaynaklanır. Bu düşüş genellikle günler veya haftalar içinde gerçekleşir. ALF’nin en yaygın nedeni asetaminofen doz aşımıdır. Diğer bazı nedenler şunları içerir:
- Aşırı alkol tüketimi
- Hepatit enfeksiyonu
- Wilson hastalığı
B tipi: Tip B HE, portal-sistemik baypastan kaynaklanır. Bu, normalde karaciğere akacağı zaman karaciğerin etrafında akan kan içerir. Yeniden yönlendirme, karaciğerin toksinleri kandan etkili bir şekilde filtrelemesini engeller. İki olası neden doğuştan anormallik ve travmadır.
C tipi: Tip C HE, karaciğerin şiddetli skarlaşmasından kaynaklanır. Siroz, karaciğer hastalığının ileri evrelerinde gelişir. Zamanla, skar dokusu giderek artan bir şekilde sağlıklı dokunun yerini aldığından, karaciğer kandaki toksinleri daha az uzaklaştırabilir ve diğer işlevlerini yerine getirebilir. Araştırmacılar, sirozu olan kişilerin yaklaşık %70’inin HE semptomları yaşadığını tahmin ediyor. Birçok insanda yalnızca hafif HE semptomları gelişir ve bunlar kişinin hayatı boyunca tekrarlayabilir.
American Liver Foundation’a göre, HE’nin beş aşaması vardır. Bir kişinin semptomlarının şiddeti HE’nin evresini belirler. Beş aşama şunlardır:
- Aşama 0: koordinasyon ve konsantrasyonu içerebilen minimal semptomlar
- Aşama 1: uyku kaybı ve kısalan dikkat süresi gibi hafif semptomlar
- Aşama 2: hafıza kaybı ve geveleyerek konuşma gibi orta şiddette semptomlar
- Aşama 3: kişilik değişiklikleri, kafa karışıklığı ve aşırı uyuşukluk dahil olmak üzere ciddi semptomlar
- Aşama 4: bilinç kaybı ve koma
Hepatik Ensefalopati Nedenleri ve Risk Faktörleri Nelerdir?
HE ile sonuçlanabilecek karaciğer hasarının bazı nedenleri aşağıdadır:
- dehidrasyon
- elektrolit dengesizlikleri
- çok fazla protein tüketmek
- reçeteli ilaçlar
- bitkisel takviyeler
- karaciğer enfeksiyonu
- böbrek sorunları
- travma
- ameliyat
Aşağıdaki ipuçları, insanların karaciğerlerini hastalık ve enfeksiyondan korumalarına ve böylece HE geliştirme riskini azaltmalarına yardımcı olabilir:
- Aşırı alkol tüketiminden kaçınmak
- Yüksek yağlı yiyeceklerden kaçınmak
- Sağlıklı kiloyu korumak
- Banyoyu kullandıktan sonra elleri etkili ve tutarlı bir şekilde yıkamak
- İğneleri paylaşmaktan kaçınmak
- Hepatit A ve hepatit B’ye karşı aşı olmak
Hepatik Ensefalopati Nasıl Teşhis Edilir?
HE için teşhis prosedürü, fizik muayene ve kişinin semptomlarının ve tıbbi geçmişinin tartışılmasıyla başlar. Bazı durumlarda, bir doktor HE’yi yalnızca bu yöntemleri kullanarak teşhis edebilir. Diğer durumlarda doktor, bir kişinin semptomlarının HE’den kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirlemeye yardımcı olması için bir veya daha fazla test isteyebilir. Bu tür testlerin örnekleri şunları içerir:
Kan testleri: Bunlar, enfeksiyon, kanama ve karaciğer veya böbrek fonksiyon bozukluğu dahil olmak üzere HE ile ilişkili durumların belirlenmesine yardımcı olabilir. Ayrıca kandaki toksin artışını da belirleyebilirler.
Görüntüleme testleri: Beynin MRI veya CT taraması, doktorun anormallikleri belirlemesine yardımcı olabilir.
Elektroensefalogram: EEG olarak da bilinen bu test, HE ile ilişkili değişiklikleri belirlemek için beyindeki elektriksel aktiviteyi ölçer.
Hepatik Ensefalopati Nasıl Tedavi Edilir?
HE için en iyi tedavi aşağıdaki faktörlere bağlı olacaktır:
- hastalığın ciddiyeti
- semptom türleri
- altta yatan karaciğer hasarının şiddeti
- kişinin yaşı
- genel sağlıkları
Bazı tedaviler HE’nin altında yatan nedeni hedef alacaktır. Sebebe bağlı olarak, bu tedaviler şunları içerebilir:
- enfeksiyonu tedavi etmek için ilaçlar
- kanamayı kontrol etmek için ilaçlar veya prosedürler
- hastalığı tetikleyebilecek ilaç kullanımını durdurmak
- altta yatan böbrek problemlerinin tedavisi
Doktor ayrıca kandaki amonyak ve diğer toksinlerin seviyesini düşürmeye yardımcı olacak ilaçlar yazabilir. Bu toksinler genellikle bağırsaklarda üretildiğinden, bu tür bir tedavi bağırsağı hedefler. Örneğin doktor, sindirimi hızlandırmak ve bağırsakların toksinleri emmesini önlemek için sentetik bir şeker olan laktulozu reçete edebilir. Lactulose ayrıca bağırsaklardaki amonyak üreten bakteri miktarını azaltır. Diğer tedaviler açısından, HE sonucu solunum güçlüğü yaşayan kişiler oksijen veya ventilatöre ihtiyaç duyabilir.
Şiddetli karaciğer hasarı veya hastalığı şiddetli HE’ye neden olduğunda, bir kişi karaciğer nakli gerektirebilir.
Özet
HE’li bir kişi, kendisi ve doktoru semptomları hızlı bir şekilde tespit ederse ve mümkün olan en kısa sürede tedaviye başlarsa, iyileşme şansı en yüksektir. Bu, HE’yi ve altında yatan nedeni tedavi etmeyi gerektirecektir. Uygun tedavi genellikle HE’yi tersine çevirebilir. Bununla birlikte, kronik karaciğer hastalığı veya sirozu olan kişiler, tekrarlayan HE semptomları atakları yaşayabilir. Bu bölümleri önlemenin en iyi yolu, durumu tedavi ile yönetmektir.
Kaynak
Medical News Today, What to know about hepatic encephalopathy, 2019
Acute liver failure. (n.d.)
Bleibel & Al-Osaimi. Hepatic encephalopathy. 2012.
Cirrhosis of the liver. (n.d.)
