Hidradenitis Suppurativa (HS), küçük, sivilce benzeri yumrular, daha derin akne benzeri nodüller ve hatta çıbanlar dahil olmak üzere birçok biçim alan bir cilt rahatsızlığıdır. Bir sivilce şekli olmasa da bazen akne inversa olarak anılır. Lezyonlar genellikle ağrılıdır ve koltuk altı veya kasık gibi derinin birbirine sürttüğü bölgelerde görülür. Bu lezyonlar iyileştikten sonra cildinizin altında yara izleri ve yollar gelişebilir. HS zamanla kötüleşebilir ve tedavi edilmezse yaşam kalitenizi etkileyebilir. Bu kronik durum, nüfusun yüzde 2’sini etkiler.
Hidradenitis Suppurativa Belirtileri Nelerdir?
HS’nin ana semptomu, genellikle aşağıdaki alanlardan herhangi birinde meydana gelen ağrılı bir cilt kırılmasıdır:
- koltuk altları
- kasık
- anüs
- iç uyluk
- göğüslerin altı
- kalçalar arası
Bir HS kaçışının belirtileri şunları içerir:
- kırmızı, sivilce benzeri şişlikler
- ağrı
- derin nodüller veya kistler
- sızan veya boşalan nodüller
HS tedavi edilmezse zamanla semptomlar kötüleşebilir ve sizde şunlar gelişebilir:
- topakları birbirine bağlayan ve cildinizin altında oluşan yollar veya kanallar olan tüneller
- gidip geri gelen ağrılı, derin kırılmalar
- patlayan ve kötü kokulu irin sızdıran şişlikler
- kalınlaşan yara izleri
- kalıcı kopmalar olarak oluşan yara izleri
- enfeksiyonlar
Lezyonlar gelip gidebilir, ancak bazı insanların ciltlerinde her zaman çatlaklar olur. Aşağıdaki faktörler durumu kötüleştirebilir:
- stres
- hormonal değişiklikler
- sıcaklık
- sigara ve tütün ürünleri
- aşırı kilolu olmak
Hidradenitis Suppurativa ve Sivilce/Çıban/Folikülite
HS yaraları genellikle sivilce, çıban veya folikülit ile karıştırılır. Bir HS kopmasını tanıyabilirsiniz çünkü tipik olarak vücudunuzun her iki tarafında, koltuk altlarınız ve kasıklarınız gibi belirli yerlere dönme eğiliminde olan şişliklere neden olur.
Beslenme: Yediklerinizin HS üzerinde bir etkisi olabilir. Bazı yiyecekler alevlenmeleri tetikleyebilirken, diğerleri onları önlemeye yardımcı olabilir. Şu anda hastalığı olan kişiler için önerilen bir diyet olmasa da, küçük araştırmalar ve anekdot niteliğindeki kanıtlar, bazılarının aşağıdaki yiyeceklerden kaçınarak rahatlama bulabileceğini düşündürmektedir:
- İnek sütü, peynir, tereyağı ve dondurma dahil olmak üzere süt ürünleri
- Şeker, soda ve kutulu tahıllar gibi kan şekerini artırabilen ve iltihaba neden olabilen şekerli yiyecekler
- Bira, şarap ve soya sosu gibi ürünlerde bulunan bira mayası
- Bazı yiyecekler, aşağıdakiler dahil, HS semptomlarını hafifletmeye yardımcı olabilir:
- Hormon ve kan şekeri seviyelerinin dengelenmesine yardımcı olabilecek meyveler, sebzeler ve yulaf gibi lif bakımından yüksek gıdalar
- Somon, sardalya ve ceviz gibi omega-3 yağ asitleri içeren gıdalar
- Çinko takviyeleri
Hidradenitis Suppurativa Nasıl Tedavi Edilir?
HS için bir tedavi olmasa da, etkili tedaviler mevcuttur. Tedavi şunları yapabilir:
- Ağrıyı iyileştirmek
- Kırılmaların şiddetini azaltmak
- İyileşmeyi teşvik etmek
- Komplikasyonları önlemek
Doktorunuz aşağıdaki tedavileri önerebilir:
Antibiyotikler: Bu oral ve topikal ilaçlar iltihaplanmayı azaltabilir, bakteriyel enfeksiyonları tedavi edebilir ve yeni patlamaları durdurabilir. Doktorunuz tetrasiklinler veya klindamisin (Cleocin) ve rifampin (Rifadin) kombinasyonunu reçete edebilir.
Biyolojik: Biyolojik ilaçlar, bağışıklık sisteminizi baskılayarak çalışır. Adalimumab (Humira) şu anda Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından onaylanan tek HS tedavisidir. İnfliximab (Remicade), etanersept (Enbrel) ve golimumab (Simponi) gibi diğerleri de endikasyon dışı ilaç kullanımı olarak bilinen durumda kullanılabilir.
Steroidler: Oral veya enjekte edilen steroidler iltihabı azaltabilir ve semptomlarınızı iyileştirebilir. Orta ila şiddetli semptomları olan kişiler için düşük doz kortikosteroidler ve prednizon gibi sistemik steroidler reçete edilebilir. Uzun süreli kullanım ciddi yan etkilere neden olabilir.
Ağrı kesici ilaçlar: Asetaminofen (Tylenol) ve topikal bir anestezik olan lidokain (ZTlido) gibi reçetesiz satılan (OTC) ağrı kesiciler, cilt kırılmalarının neden olduğu rahatsızlığı gidermeye yardımcı olabilir.
Hormonlar: Bazı çalışmalar hormon tedavisinin HS’li kadınlarda antibiyotikler kadar etkili olabileceğini göstermiştir. Testosteron gibi hormonların etkilerini azaltmak için antiandrojen tedavisi başarılı olabilir. Diyabet ilacı metformin (Glucophage), aynı zamanda metabolik sendromu olan kişilere yardımcı olabilir. Metformin etiket dışı kullanılır.
Retinoidler: Genellikle akne tedavisi için reçete edilen bu ilaçlar, A vitamininden geliştirilmiştir ve oral veya topikal olarak uygulanabilir. Doktorunuz asitretin (Soriatane) veya izotretinoin (Amnvalue, Claravis) reçete edebilir. Retinoidler etiket dışı kullanılır.
Akne yıkama veya topikal ilaçlar: Bu ürünler semptomlarınızı kendi başlarına gidermese de, tedavi rejiminize faydalı bir katkı olabilir.
Çinko: Bazı insanlar çinko takviyeleri aldıklarında semptomlarda iyileşme olduğunu bildirmektedir.
Lazer epilasyon (LHR): LHR tedavisi hastalığın erken evrelerinde hastalığın ilerlemesini durdurabilir.
Cerrahi seçenekler: Şiddetli, tekrarlayan HS’niz varsa, cildinizin derinliklerinde büyüyen lezyonları boşaltmak veya çıkarmak için ameliyat yapılabilir. Ameliyattan sonra hastalık vücudunuzun aynı veya farklı bir bölgesine geri dönebilir. Cerrahi seçenekler şunları içerir:
- tünelleri kaplayan cildi kesen çatı açma
- yumruk debridmanı olarak da adlandırılan bir nodülü ortadan kaldıran sınırlı çatı açma
- hasarlı cilt dokusunu gideren elektrocerrahi soyma
- Lezyonları temizlemek için diğer prosedürler radyasyon ve lazer tedavisini içerir.
Hidradenitis Suppurativa Aşamaları Nelerdir?
Doktorlar, HS’nin şiddetini değerlendirmek ve bir tedavi planı belirlemek için genellikle Hurley klinik evreleme sistemini kullanır. Üç Hurley etabı şunlardır:
Aşama 1: az yara izi olan tek veya çoklu lezyonlar
Aşama 2: Sınırlı tüneller ve yara izi olan tek veya çoklu lezyonlar
Aşama 3: Geniş tüneller ve yara izleri ile vücudun tüm bölgesinde birçok lezyon
HS’nizin ciddiyetini belirlemek için kullanılabilecek diğer araçlar şunları içerir:
- Sartorius Hidradenitis Suppurativa Skoru
- Ağrıyı ölçen Görsel Analog Skala (VAS)
- Dermatoloji Yaşam Kalitesi İndeksi (DLQI)
- Hidradenitis Suppurativa Etki Değerlendirmesi
- Hidradenitis Suppurativa Semptom Değerlendirmesi
- Acne Inversa Şiddet İndeksi (AISI)
Hidradenitis Suppurativa Nedenleri Nelerdir?
Doktorlar HS’ye neyin neden olduğundan emin değiller. Bilinen şey, HS’nin bulaşıcı olmadığı ve kötü hijyen veya herhangi bir enfeksiyon türünden kaynaklanmadığıdır. Durumu olan kişilerin üçte birinde bir aile öyküsü bildirilir, bu da genetik bir bağlantı olabileceğini düşündürür. Bazı araştırmalar, belirli genlerdeki mutasyonları incelemiş ve HS ile bir bağlantı bulmuştur, ancak daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. HS’nin diğer olası nedenleri arasında şunlar yer alır:
- aşırı aktif bir bağışıklık sistemi
- aşırı kilolu olmak
- sigara tütün ürünleri
- bağışıklık sisteminin başka bir enflamatuar hastalığına, özellikle enflamatuar barsak hastalığına (IBD) sahip olmak
- akne olması
- anormal ter bezi gelişimi
HS genellikle ergenlikten kısa bir süre sonra ortaya çıkar, bu nedenle hormonların da durumun gelişmesinde rol oynaması muhtemeldir.
Hidradenitis Suppurativa Nasıl Teşhis Edilir?
Erken teşhis konulması, etkili bir tedavi aldığınızdan emin olmanıza yardımcı olmak için önemlidir. Bu, devam eden kesintilerden sonra meydana gelebilecek yara izini ve hareket kısıtlılığını önleyebilir. HS’ye sahip olduğunuzdan şüpheleniyorsanız, bir dermatoloğa görünmek iyi bir fikirdir. Cildinizi yakından inceleyecekler ve sıvı sızdırıyorsa bazı lezyonlarınızı temizleyebilirler. Aşağıdakilere sahip sivilceler geliştirirseniz bir dermatoloğa görünmelisiniz:
- acı verici
- birkaç hafta içinde iyileşmeyen
- vücudun çeşitli yerlerinde görünen
- sık sık geri dönen
Risk Faktörleri Nelerdir?
HS geliştirme şansınızı artırabilecek risk faktörleri şunları içerir:
- Kadın olmak
- Bazı ilaçları almak
- Fazla kilolu olmak veya obeziteye sahip olmak
- Ailede HS öyküsü olması
- 20 ile 39 yaşları arasında olmak
- Şiddetli akne, artrit, IBD (Crohn hastalığı gibi), metabolik sendrom veya diyabet hastası olmak
- Mevcut veya geçmişte sigara içen biri olmak
- Daha düşük sosyoekonomik statüye sahip olmak
Araştırmalara göre HS, Afrika kökenli Amerikalılarda diğer etnik gruplara göre daha sık görülüyor. Bunun bir nedeni sağlık eşitsizlikleri olabilir. HS’niz varsa, aşağıdakiler gibi diğer koşullar için taranması önemlidir:
- diyabet
- depresyon
- cilt kanseri
Bunlar için daha yüksek risk altında olabilirsiniz.
Hidradenitis Suppurativa Komplikasyonları Nelerdir?
Tedavi edilmeyen veya ciddi HS vakaları, aşağıdaki gibi komplikasyonlara neden olabilir:
Yara izi: Kopmaların iyileştiği ve sonra yeniden ortaya çıktığı yerlerde yara izleri oluşabilir. Zamanla kalınlaşabilirler.
Hareketsizlik: Ağrılı yaralar ve yara izleri hareketinizi kısıtlayabilir.
Enfeksiyon: Cildinizin sızan veya sızan bölgeleri enfekte olabilir.
Lenf drenaj sorunları: Darbeler ve yara izleri tipik olarak vücudunuzun lenf düğümlerine yakın bölgelerinde meydana gelir. Bu, şişmeye neden olabilen lenf drenajını etkileyebilir.
Cilt değişiklikleri: Cildinizin belirli bölgeleri koyulaşabilir veya çukur görünebilir.
Depresyon: Drenajdan kaynaklanan cilt çatlakları ve hoş olmayan koku, kendi kendine indüklenen sosyal izolasyona yol açabilir. Sonuç olarak, bazı insanlar depresyona girebilir.
Fistüller: HS kopmalarıyla ilişkili iyileşme ve yara izi döngüsü, vücudunuzda fistül olarak bilinen içi boş geçitlerin oluşmasına neden olabilir. Bunlar ağrılı olabilir ve ameliyat gerektirebilir.
Cilt kanseri: Çok nadir olmakla birlikte, ilerlemiş HS’li bazı kişiler, tekrarlayan kırılmaların ve yara izlerinin olduğu cilt bölgelerinde skuamöz hücreli karsinom olarak bilinen bir tür cilt kanseri geliştirmiştir.
Özet
HS ile yaşamak zor olabilir, ancak etkili terapiler ağrıyı azaltmaya ve durumunuzu iyileştirmeye yardımcı olabilir. Bilim adamları yeni atılımlar geliştirmeye hazırlanırken araştırma yapmaya devam ettikçe, iyileştirilmiş tedavi seçenekleri yakında mevcut olabilir.
HS’nin tedavisi yoktur, ancak yaşam kalitenizi koruyabilmeniz için hastalığı yönetmek mümkündür. Doktorunuz iltihabı azaltmak ve ağrınızı hafifletmek için topikal ve oral ilaçlar reçete edebilir. Tedavi için doktorunuza düzenli ziyaretler yapmanız gerekebilir. Bazı durumlarda, yalnızca doktorunuzun uygulayabileceği enjekte edilebilir ilaçlara ihtiyacınız olabilir.
HS alevlenmeleri birkaç hafta sürebilir. Bu alevlenmeler sırasında daha fazla ağrı yaşayabilirsiniz. Bu rahatsızlığı gidermek ve alevlenmeyi gidermek için reçeteli ilaçları almak önemlidir. Alevlenmeler genellikle öngörülemez olsa da, olası tetikleyiciler şunları içerebilir:
- stres
- sıcak hava
- süt veya şeker içeren gıdalar
Bazı insanlar adet dönemlerinden önce alevlenmeler yaşarlar. Nodüller patladığında ve içlerindeki sıvı dışarı sızdığında hoş olmayan bir koku yayılabilir. Bölgeyi antiseptik bir sabunla nazikçe yıkamak kokuyu giderebilir. Bazı durumlarda, nodüllere sürtünmeyen bol giysiler giymek de yardımcı olabilir. HS ile yaşamak konusunda doktorunuza ne sormanız gerektiğini öğrenin.
Kaynak
Healthline, Everything You Should Know About Hidradenitis Suppurativa, 2021
Alikhan et al. North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa: A publication from the United States and Canadian Hidradenitis Suppurativa Foundations. Part I: Diagnosis, evaluation, and the use of complementary and procedural management. 2019.
Alikhan et al. North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa: A publication from the United States and Canadian Hidradenitis Suppurativa Foundations. Part II: Topical, intralesional, and systemic medical management. 2019.
Chiricozzi et al. AISI: A new disease severity assessment tool for Hidradenitis suppurativa. 2015.
