İBAB (SİBO): İnce Bağırsakta Aşırı Bakteriyel Çoğalması Nedir?
Sık sık gaz, şişkinlik, karın ağrısı, bulantı, ishal veya kabızlık yaşıyorsanız, yediğiniz herhangi bir şeyi suçlayanilirsiniz. Ancak bu semptomlar devam ederse, daha ciddi bir sağlık durumunuz olup olmadığını değerlendirmelisiniz.
Gastrointestinal semptomlarla uğraşırken, insanlar genellikle irritabl bağırsak sendromunu (IBS), veya kandida maya büyümesini göz önünde bulundurur. Ancak, araştırmacılar gastrointestinal (GI) rahatsızlığa neden olabilecek başka bir sinsi durumu ortaya çıkardılar: ince bağırsakta aşırı bakteriyel çoğalma İBAB veya İngilizce’den kısaltması ile SIBO.
Uzmanlar, SIBO tanısı konan insan sayısının artmakta olduğunu söylüyor. SIBO henüz tam olarak anlaşılmadığından, genellikle teşhis edilmez veya yanlış tanı konulmaktadır. [1, 2]
SIBO: Hızlı Bir Bakış
İnce bağırsakta bakteriyel aşırı çoğalma (SIBO) ile ilgili bazı bilgiler:
Sindirim için bakteri gerekir, ancak işler dengesiz olduğunda, aşırı büyümeye neden olabilir.
SIBO, sayıdaki bir artış veya üst GI kanalındaki bakteri tipindeki bir değişikliktir.
Sık görülen semptomlar arasında gaz, şişkinlik ve karın şişmesi bulunur.
SIBO sıklıkla başka koşullar olarak yanlış teşhis edilir.
SIBO için en sık yapılan test nefes testidir.
Sağlıklı Bir Bağırsak Nasıl Çalışır?
SIBO’yu tam olarak anlayabilmemiz için, vücudunuzun mikrobiyomunun çoğunu içeren bağırsak ortamını anlamak önemlidir. Mikrobiyom, bir mikroorganizma topluluğudur. İçinizde yaşayan bakteri fikri çekici gelmeyebilir, ancak vücudunuzun bağışıklık sisteminizi güçlendiren ve sizi sağlıklı tutan birçok probiyotik bakteri türü ile sembiyotik bir ilişkisi vardır.
Her şey yolunda giderse, vücudunuz gastrointestinal (GI) veya sindirim sisteminden geçen yiyecekleri sindirir. Yiyecekler ağızdan yemek borusuna ve mideye doğru ilerlerken, serotonin gibi kaslar, sinirler ve nörotransmiterler sindirimin çeşitli aşamalarında ilerlemesine yardımcı olur.
Bolus adı verilen besin kütlesi, GI kanalından geçerken, sindirim suları ve sindirim enzimleri, makro besinleri parçalayarak kan dolaşımına absorbe edilebilir. Probiyotik bakteriler ve sindirim sistemindeki sindirim enzimleri, sindirime yardımcı olur. Bağırsak florası vücudumuzun vitaminleri ve mineralleri emmesine yardımcı olur, faydalı sindirim enzimleri üretir ve zararlı bakterilerle savaşır, bazen işler dengesizleşir, ince bağırsakta veya SIBO’da bakteri çoğalmasına neden olur.
SIBO Nedir?
SIBO veya ince bağırsakta aşırı bakteri büyümesi, üst gastrointestinal kanaldaki bakteri tipinde veya sayısındaki bir değişikliktir. Kalın bağırsak normalde birçok bakteri içermekle birlikte, ince bağırsak genellikle büyük bakteri kolonilerine sahip değildir. Sindirim ile ilgili bir problem dengesizliğe neden olabilir ve SIBO’ya yol açabilir. İnce bağırsak aspirasyonunda her mL’de 100.000’den fazla koloni oluşturan ünite (CFU) bakteri bulunduğundan, bir sindirim materyali koleksiyonunun SIBO’nun tanısı olduğu kabul edilir. [2]
Sağlıklı koşullar altında, çeşitli işlemler ince bağırsakta bakteri seviyelerini kontrol altında tutar: mide asidi salgıları, yiyeceklerin GI kanalındaki normal kas hareketi, karaciğer ve pankreas tarafından üretilen safranın bakteri öldürücü özellikleri ve sağlam bir ileoçekal valv (ince ve kalın bağırsağı birbirinden ayırır) [2]
Bazı insanlarda, SIBO asemptomatiktir (semptom vermeyen) ve diğer durumlarda semptomlar vardır ve bakteriyel aşırı büyümeye neden olan koşullardan kaynaklanır – örneğin hatalı bir ileoçekal valv. SIBO sıklıkla başka koşullarla birlikte ortaya çıktığı için, bir doktor veya sağlık kuruluşu testler yapmazsa teşhis edilemeyebilir.
SIBO Belirtileri
SIBO’nun semptomları, aşağıdakilerin bir kısmını veya tamamını içerebilir: [2]
Hazımsızlık
Şişkinlik
Gaz
Midede gaz
Karın ağrısı
Karın şişmesi
Kabızlık
İshal veya gevşek dışkı
Mide bulantısı
Zayıflık ve yorgunluk
Ağız kokusu (ağız kokusu)
Kilo kaybı
B-12 Vitamini, demir veya yağda çözünen vitamin eksiklikleri (A, D, E, K)
SIBO, özellikle protein ve yağlarla beslenme eksikliğine ve emilim bozukluğu sorunlarına neden olabileceğinden, durum IBS’ye çok benzeyebilir.
SIBO Hangi Koşullarla Birlikte Oluşur?
SIBO sıklıkla başka koşullar olarak yanlış teşhis edildiğinden, tıp uzmanları hala kaç kişinin SIBO’ya sahip olduğundan emin değillerdir. Bir çalışma, insanların yüzde 2,5-22’sinin etkilendiğini göstermiştir. Bazı çalışmalar, SIBO’nun kadınlarda daha sık meydana geldiğini, diğer çalışmalar ise kadınlarda ve erkeklerde eşit olarak gerçekleştiğini bulmuştur. [3, 4]
SIBO diğer belirtilere sahip kişilerde daha yaygındır. Bir çalışma, hiçbir semptomu olmayan kişiler arasında, morbid obez bireylerin yüzde 17’sinin, obez olmayan bireylerin yüzde 2,5’iyle karşılaştırıldığında SIBO’ya sahip olduğunu buldu. [2]
SIBO frekansı yaşla birlikte artar. SIBO, 70 ila 94 yaşları arasındaki yaşlı kişilerin yüzde 90’ında ve özellikle laktozu absorbe edemeyenlerde mevcuttu.
SIBO diğer GI koşulları ile birlikte ortaya çıkar. Bir çalışma, IBS’li kişilerin yüzde 30 ila 85’inin ve çölyak hastalığı olanların ancak yüzde 50’sinin glutensiz bir diyete yanıt vermeyenlerin yüzde 50’sinin SIBO’su olduğunu buldu. [2]
Bağ dokusu hastalığı olan veya radyoterapi almış sklerodermalı kişiler SIBO şansını arttırmış olabilir. SIBO ayrıca alkolikler arasında genel nüfusa göre daha yaygındır. Bir araştırma, karaciğer sirozu olan kişilerin yüzde 50’sinde SIBO bulunduğunu tespit etti.
Tip-2 diyabet hastaları, SIBO alma riskini arttırmaktadır, çünkü diyabet, gıdaların sindirim kanalından geçtiği etkinlik olan bağırsak hareketliliğini etkilemektedir. [1]
Bazı vitamin eksiklikleri, B-12, demir ve yağda çözünen vitaminler (A, D, E, K) dahil SIBO ile birlikte görülür. Uzmanlar, SIBO’nun B-12 eksikliğine yol açtığını düşünüyor. Bir çalışmada, gastrit ve SIBO’lu insanlar B-12’yi daha az emmiştir, çünkü bakteriler B-12’yi emiyorlardı, bu da insan emilimini azaltıyordu.
SIBO’ya Neler Sebep Olur?
Uzmanlar, birkaç faktörün ince bağırsakta bakteriyel aşırı büyümeye katkıda bulunduğuna inanıyor. SIBO sadece kötü bakterilerden kaynaklanmaz; iyi bakteriler bağırsakta dengeyi bozabilir ve normal seviyelerin ötesinde büyüyebilir.
Bakterileri ince bağırsakta kontrol altında tutmak, mide mide asidi salgıları, yiyeceklerin GI yolundaki normal kas hareketleri, karaciğer ve pankreas tarafından üretilen safranın bakteri öldürücü özellikleri de dahil olmak üzere çeşitli sindirim işlemlerinin sağlıklı çalışmasına bağlıdır ve sağlam bir ileoçekal valvı (ince ve kalın bağırsağı ayıran). Bu süreçleri etkileyen herhangi bir şey bağırsakları bozabilir ve SIBO’ya yol açabilir.
Diyabet, immün yetmezlik ve otoimmün koşullar, çölyak hastalığı veya Crohn hastalığı gibi GI yolunu etkileyen koşullar, ince bağırsakta bakteriyel bir aşırı büyümeyi tetikleyebilir. [2]
Ameliyattan veya başka koşulların yan ürünlerinden kaynaklanan GI kanalındaki fiziksel hasar SIBO’ya neden olabilir. Hasarlı bir ileoçekal valf, kalın bağırsaktan bakterilerin ince bağırsaklara geri dönmesine neden olabilir. Bakterilerin kolondan ince bağırsağa girmesine neden olabilecek diğer faktörler arasında bağırsak tıkanması, divertikülit, GI kanalının normal kas hareketliliğinin kaybı veya dışkı kalın bağırsakta (kolon) desteklendiğinde bulunur.
IBS ve SIBO arasında bir bağlantı olduğu görülüyor ve iki koşulun birbiriyle örtüşen semptomları var. Bununla birlikte, bilim adamları IBS’nin SIBO’ya veya SIBO’nun IBS’ye yol açıp açmadığına hala katılmıyorlar. Bazıları IBS’nin normal bağırsak hareketliliğini bozduğuna, bakteri üremesine neden olduğuna inanırken, diğerleri SIBO’nun IBS semptomlarına neden olduğuna inanmaktadır. Üçüncü bir uzman grubu, SIBO ve IBS’nin farklı koşullar olduğuna ve ayrı olarak ele alınması gerektiğine inanmaktadır. [2]
SIBO Nasıl Teşhis Edilir?
SIBO sıklıkla bağırsak sağlığını etkileyen diğer koşulları taklit ettiğinden, doktorunuzun test etmeyi düşündüğü ilk koşul olmayabilir. Sağlık merkezleri ile görüşebilir ve özel testler isteyebilirsiniz.
SIBO İçin Test
SIBO’yu teşhis etmenin iki ana yolu vardır: nefes testi ve bakteri kültürü ve üzerinde en iyisi olan bilimsel anlaşmazlık vardır. Nefes testi, SIBO için en basit, en az invaziv ve en sık kullanılan testtir. Kullanılan çoklu nefes testi türleri vardır, ancak en yaygın iki tanesi glukoz hidrojen ve laktuloz testidir. Bu testler bağırsaklarda bulunan bakterilerin ürettiği gazları nefesinizden ölçer.
SIBO için bir nefes testi yapacaksanız, burada ne beklenir. Gece boyunca oruç tutmanız ve tam tahıllı ekmek veya makarna gibi fermente edilmemiş karbonhidratları yemekten kaçınmanız istenecektir. Sigara içenlerin testten birkaç saat önce sigara içmemeleri tavsiye edilir. Test günü boyunca, ilk önce ya glikoz ya da laktuloz ile aşılanmış su içeceksiniz. Daha sonra, bir teknisyen sizden her 15 ila 30 dakikada bir, toplam 3 ila 4 saatte bir nefes örneği toplayacaktır. Sağlık kuruluşu, bakteriler tarafından üretilen nefes örneklerinde üretilen hidrojen gazı seviyesini ölçerek SIBO’nuz olup olmadığını belirleyebilir.
Bir çalışmaya göre, lakuloz nefes testinin, GI semptomları olan kişilerde, glikoz nefes testinden daha fazla pozitif olduğu bulunmuştur. [4]
Karbonhidratları hidrojen gazına metabolize etmeyen bir tür (çoğu bakteri gibi) sorumluysa, her iki test de SIBO’yu kaçırabilir. Ağızda hidrojen üreten bakteri varsa, yanlışlıkla SIBO teşhisi konulabilir.
Diğer SIBO testi, doğrudan ince bağırsaktan alınan bakteri kültürünü içerir. Bu testte, bir endoskop ağzınıza ve aşağı ince bağırsağın üst kısmına yerleştirilecektir. Doktor vücudunuzun içinden bir bakteri örneği alır ve daha sonra endoskop çıkarılır. Daha sonra, bu örnek, mevcut bakteri sayıları ve türlerini ve fazla çoğalma olup olmadığını belirlemek için bir Petri kabında kültürlenir. Bu test doğrudan mevcut bakterileri ölçmekle birlikte, başka sakıncaları vardır. Kültür testi ile ilgili problemler arasında daha invaziv olduğu, örneğin yemek borusu veya ağızdaki diğer bakterilerle kirlenebileceği ve endoskopun bakteriyel aşırı büyümenin GI kanalından aşağıya inmesine rağmen sadece üst ince bağırsağa ulaşabileceği yer alır.
SIBO’yu Önlemek Mümkün Mü?
SIBO’yu tamamen önlerseniz, daha iyi olursunuz. Besleyici, bitki bazlı bir diyet yiyin ve şekerli ve işlenmiş yiyeceklerden zengin diyetlerden kaçının. Sağlığınızı zindelik, meditasyon ve periyodik oruçla koruyun.
Dengeli bir bağırsak geliştirmek, vücudunuzu toksinlerden arındırmak ve enerjinizi artırmak, beraberinde bir kolon temizleme diyeti ile birlikte bir kolon temizliği yapmak, alabileceğiniz en proaktif önlemlerden biridir. Birçok kişi düzenli bir kolon temizliğinin bağırsak sağlığının korunmasının önemli bir parçası olduğunu düşünür. Bir şey açıktır – sağlıklı bir vücut sağlıklı bir bağırsakla başlar!
SIBO Nasıl Tedavi Edilir?
SIBO için geleneksel uygulanan ilk yaklaşım antibiyotiklerdir. Augmentin ve Xifaxan en çok reçete edilen antibiyotiklerden ikisidir, genellikle bir ila iki hafta boyunca. Bununla birlikte, bazı insanlar antibiyotiklerin seyri bittikten sonra semptomların tekrarladığını görecek ve tedaviyi tekrarlamak zorunda kalacaktır. Dolayısıyla, antibiyotikler SIBO için en iyi veya tek çözüm olmayabilir.
Antibiyotiklerin hafif veya şiddetli arasında değişen yan etkileri vardır. Maya enfeksiyonları antibiyotik almanın yaygın bir yan etkisidir; Antibiyotikler ayırt edici bir şekilde bakteri ve diğer mikropları öldürdüğü için, Candida mayasını normal şartlar altında kontrol altında tutan iyi bakterileri öldürme eğilimindedir. Daha büyük ölçekte, insanlar tarafından ve aynı zamanda gıda hayvanlarında düzenli olarak antibiyotik kullanımı, dünya çapında önemli bir sağlık sorunudur ve antibiyotiğe dirençli birçok bakteri suşuna neden olur. [5]
SIBO’ya ve geleneksel tıpla birlikte veya sağlığı iyileştirmek için bağımsız olarak çalışabilen diğer gastrointestinal konulara doğal yaklaşımlar vardır.
SIBO Doğal Tedavisi
SIBO’yu konvansiyonel tedaviye tamamlayıcı yaklaşımlarla ele almak istiyorsanız, doğal takviyeler, probiyotikler ve semptomlarınızı giderebilecek yaşam tarzı alışkanlıkları ile birlikte bazı diyet değişiklikleri vardır.
SIBO Diyeti Nedir?
Diyetinizi değiştirmek, SIBO ile birlikte gelen semptomları hafifletmeye başlamak için kolay ve doğal bir yoldur. Naturopatik doktorları, SIBO semptomlarını azaltabilecek veya kaldırıma atacak birkaç farklı beslenme planı geliştirdiler.
İlk seçenek, tahıllar, baklagiller ve diğer baklagiller, kompleks şekerler ve nişastalar içeren tüm kompleks karbonhidratları elimine ettiğiniz spesifik karbonhidrat diyeti (SCD) olarak adlandırılır. Bunun yerine, et, balık, fındık, sebze ve az şekerli meyveleri yersiniz. [6]
Diyetin yaratıcısı Sidney V. Haas, büyük gastrointestinal rahatsızlıklardan muzdarip bir hastanın çocuğunu tedavi etti ve beslenme yaklaşımı çocuğu iyileştirdi. Anne Elaine Gottschall, Vicious Cycle Breaking: Diyet Üzerinden İntestinal Sağlık adlı bir kitap yazdı. Ekteki web sitesinde izin verilen ve izin verilmeyen yiyeceklerin bir listesi bulunmaktadır. [6]
Önerilen ikinci SIBO diyet seçeneğine bal hariç tüm fasulye, tahıl, nişastalı sebze, laktoz ve tatlandırıcıları ortadan kaldıran bağırsak ve psikoloji sendromu diyeti (GAPS) denir. [7] GAPS diyeti SCD’den değiştirildi. Üç bölümden oluşur: diyet, detoksifikasyon ve probiyotiklerle takviye, esansiyel yağ asitleri, A vitamini ve sindirim enzimleri.
Üçüncü seçenek, düşük FODMAP (Mayalanabilir Oligosakaritler, Disakaritler, Monosakaritler ve Polioller) diyetidir. FODMAPS, vücudun iyi sindiremediği karbonhidratlar ve şeker alkolleridir. Onlardan kaçınarak bakteriler açlıktan ölür ve vücut iyileşmeye başlar.
Diğer yararlı stratejiler arasında glütensiz bir diyetin izlenmesi yer almaktadır. Gluten, sızıntılı bağırsak sendromuna yol açan bağırsakta aşırı geçirgenliğe neden olabilir. Egzersiz, kan dolaşımını ve dolayısıyla sindirimi iyileştiren iyi bir yaşam tarzı alışkanlığıdır.
SIBO için Bitkisel Çözümler ve Takviyeler
SIBO için bitkisel tedavi etkili olabilir. Bir çalışmaya göre, doğal, bitkisel bir tedavi kullanan SIBO tanısı alan kişilerin yüzde 46’sı antibiyotik kullandıktan sonra yüzde 34 tedaviden sonra SIBO için negatifti. [8] Yani halen %76 tedavi edilememektedir.
Bu çalışmada kullanılan bitkisel ilaçlar, kekik yağı, Pau D’arco, limon otu yaprağı ve kırmızı kekik yağı gibi çeşitli maddeler içermektedir.
Kekik yağı, kekik, berberin özleri ve pelin gibi otlar içeren takviyeler de SIBO semptomlarını yönetmek için idealdir. Rahatlatıcı özelliklere sahip zerdeçal SIBO semptomlarını hafifletebilir ve bağırsak sağlığını destekleyebilir. Bazı araştırmalar çinko-karnosin takviyelerinin bağırsak sorunlarına yardımcı olabileceğini göstermektedir. [9]
SIBO’nuz vitamin eksikliği ile ilişkiliyse, takviyelerden yararlanabilirsiniz. B-12 Vitamini eksikliği SIBO’lu kişilerin yaşadığı ortak bir konudur. Ek olarak, demir ve A, E, K ve D vitaminlerinde eksiklikler oluşabilir.
SIBO için Probiyotikler
Hem probiyotikler hem de prebiyotikler içeren bir destek SIBO için faydalıdır, çünkü bağırsak sağlığını destekler, zararlı organizmaları kontrol altında tutar ve tahriş ve kızarıklığı yatıştırır. Probiyotik açıdan zengin besinler veya probiyotik takviyeleri tüketmek de bağırsak sağlığının iyileşmesine yardımcı olabilir.
Aslında, bir çalışmada probiyotiklerin abdominal rahatsızlığı giderdiği ve SIBO için etkili bir yaklaşım olduğu bulundu. [10] Dahası, başka bir çalışmada probiyotiklerin SIBO’yu tedavi etmede antibiyotiklere göre yüzde 30’dan daha etkili olduğu bulundu. [11]
GlobalHealingCenter, SIBO: All You Need to Know About Small Intestinal Bacterial Overgrowth, 2018
Referanslar
- Dukowicz, A. et. al. “Small Intestinal Bacterial Overgrowth.” Gastroenterology & Hepatology. 2007; 3(2): 112–122.
- Bures, J., et. al. “Small intestinal bacterial overgrowth syndrome.” World Journal of Gastroenterology. 2010; 16(24): 2978–2990.
- Reddymasu, S. et. al. “Small intestinal bacterial overgrowth in irritable bowel syndrome: are there any predictors?” BMC Gastroenterology. 2010; 10: 23.
- Mattsson, J., et. al “Outcome of breath tests in adult patients with suspected small intestinal bacterial overgrowth.” Gastroenterology and Hepatology From Bed to Bench. 2017; 10(3): 168–172.
- Zaman SB, et al. “A Review on Antibiotic Resistance: Alarm Bells are Ringing.” Cureus. 2017; 9(6):e1403.
- “Intestinal Health Through the Specific Carbohydrate Diet.” breakingtheviciouscycle.info. Accessed 16 Apr. 2018.
- “Welcome to the GAPS Diet.” Accessed 16 Apr. 2018.
- Chedid, V., et. al. “Herbal Therapy Is Equivalent to Rifaximin for the Treatment of Small Intestinal Bacterial Overgrowth.” Global Advances in Health and Medicine. 2014; 3(3): 16–24.
- Mahmood A, et al. “Zinc carnosine, a health food supplement that stabilises small bowel integrity and stimulates gut repair processes.” Gut. 2007;56(2),168–175.
- Zhong, C., et. al. “Probiotics for Preventing and Treating Small Intestinal Bacterial Overgrowth: A Meta-Analysis and Systematic Review of Current Evidence.” Journal of Clinical Gastroenterology. 2017;51(4):300-311.
- Soifer, LO., et. al “[Comparative clinical efficacy of a probiotic vs. an antibiotic in the treatment of patients with intestinal bacterial overgrowth and chronic abdominal functional distension: a pilot study].” Acta Gastroenterol Latinoam. 2010;40(4):323-7.
