İnterstisyel nefrit, böbrek fonksiyonlarında azalmaya ve hatta tam böbrek yetmezliğine yol açabilen, böbrek dokusunu tutan inflamatuar bir süreçle karakterize edilen bir hastalık antitesidir. İnterstisyel nefrite bakmanın basit bir yolu, onu böbreğe lokalize bir alerjik reaksiyon olarak düşünmektir.
İnterstisyel Nefrit Belirtileri Nelerdir?
İnterstisyel nefrit tipik olarak başlangıç hızına ve böbrek fonksiyonlarındaki azalma hızına bağlı olarak iki kategoriye ayrılır. Bu iki kategori şunlardır:
- Böbrek fonksiyonunda tipik olarak ani ve genellikle daha kısa süreli bir düşüş olan akut interstisyel nefrit (AIN)
- Kronik, uzun vadeli bir hastalık sürecinin çok daha fazlası olan kronik interstisyel nefrit (CIN)
Akut interstisyel nefritte daha etkileyici olma eğiliminde olan tipik semptom ve bulgular şunları içerir:
- ateş
- deri döküntüsü
- yanlarda ağrı
- belirli bir tür beyaz kan hücresinin yüksek sayısı
- böbrek fonksiyonunuzu değerlendirmek için seviyesi yaygın olarak test edilen bir belirteç olan yüksek kan kreatinin seviyesi
- idrarda yüksek eozinofil varlığı
- idrarda kırmızı kan hücrelerinin varlığı
- proteinüri
Yukarıda belirtilen semptom ve bulgular “klasik ders kitabı semptomları” olarak kabul edilse de, her zaman tüm hastalarda görülmeyebilir.
İnterstisyel Nefrit Nedenleri Nelerdir?
Yukarıda açıklandığı gibi, interstisyel nefrit neredeyse böbrekte bir enflamatuar veya alerjik reaksiyona benzer ve genellikle belirli tetikleyici faktörler tarafından tetiklenir. Ajan provokatör, alerjik reaksiyonu başlatan bir “alerjen” gibi davranır. Uyuşturucular yaygın bir nedendir, ancak başka varlıklar da mümkündür. İşte bazı yaygın nedenler şunlardır:
İlaçlar: Bunlar arasında penisilinler, kinolonlar gibi antibiyotikler, NSAID’ler gibi reçetesiz satılan yaygın ağrı kesici ilaçlar, asit reflü ilaçları, diüretikler vardır. Belirli bir ilaç, diğerleri gayet iyi durumdayken, tam olarak anlaşılamamıştır, ancak bağışıklık sistemimizin belirli bir tetikleyici faktöre verdiği yanıtla ilgilidir.
Enfeksiyonlar: Enfeksiyonların interstisyel nefrite neden olduğu bilinmektedir. Teorik olarak, herhangi bir enfeksiyöz ajan tetikleyici bir faktör olabilir, ancak örnekler arasında streptokok gibi bakteriler, Epstein-Barr virüsü, leptospira gibi virüsler ve parazitler bulunur.
Otoimmün hastalıklar: Akut interstisyel nefrit ile ilişkili olduğu bilinen başka bir yaygın durum. Bunlar, lupus veya sistemik lupus eritematozus (SLE), Sjögren sendromu vb. gibi iyi bilinen otoimmün hastalıkları içerir.
TINU (üveitli tubulointerstisyel nefrit) sendromu: Bu, patogenezi bilinmeyen spesifik bir antitedir. İlaçlar, klamidya gibi bulaşıcı ajanlar ve “Goreisan” adlı belirli bir Çin bitkisinin tümü potansiyel şüpheli olarak kabul edildi. Etkilenen hasta, yan ağrısı, kan veya idrarda protein rapor edecek ve böbrek fonksiyonunun kötüleştiği belirtilecektir. Gözdeki belirli dokuların iltihaplanması olan üveit, kendini gözde ağrı veya kızarıklık olarak gösterir.
İnterstisyel Nefrit Nasıl Teşhis Edilir?
Bir doktor, olası interstisyel nefrit tanısını yalnızca klinik olarak ortaya çıkan semptom ve bulgulara dayanarak koyabilir. Bununla birlikte, yukarıda belirtildiği gibi, tüm semptomlar veya belirtiler tüm hastalarda mutlaka mevcut değildir. İlaca bağlı interstisyel nefrit vakalarında, etkilenen hasta tipik olarak son zamanlarda suçlu ilaca başlama öyküsü ile gelir ve “öncesi ve sonrası” böbrek kan testi sonuçlarının karşılaştırılması potansiyel bir teşhis ipucu olabilir. Tanının kolayca konamadığı durumlarda veya böbrek fonksiyonunun ciddi şekilde azaldığı durumlarda böbrek biyopsisi gerekli olabilir. Bu, küçük bir böbrek dokusunun alınması ve mikroskop altında incelenmesi gereken invaziv bir testtir.
İnterstisyel Nefrit Nasıl Tedavi Edilir?
Kesin interstisyel nefrit teşhisi konulduktan sonra, mümkünse inflamasyonun nedeninin ortadan kaldırılabilmesi için tetikleyici faktörü belirlemek için her türlü girişimde bulunulmalıdır. Örneğin, ilaca bağlı interstisyel nefrit vakalarında, rahatsız edici ilacı durdurmak önemli ve en sağduyulu ilk adım olacaktır. Herhangi bir ilaç söz konusu değilse, diğer otoimmün ve enfeksiyöz ajanlar için bir araştırma yapılmalıdır. Böbrek fonksiyonunda hafif düşüş olan hastalarda, genellikle rahatsız edici ajanı durdurmaktan başka bir şey gerekli değildir. Bununla birlikte, böbrek fonksiyonunda inflamasyona bağlı önemli bir azalma görülürse, bir steroid denemesi yardımcı olabilir. Steroide cevap vermeyen hastalarda alternatif olarak mikofenolat isimli başka bir ilaç düşünülebilir.
Özet
İnterstisyel nefrit, ilaçlar, enfeksiyonlar ve hatta otoimmün hastalık gibi çeşitli ajanlar nedeniyle böbrekte başlayan akut veya kronik iltihaplanma anlamına gelir. Böbreğe verilen hasar, hafif geri dönüşümlü düşüşten tam böbrek yetmezliğine kadar değişebilir. Bu nedenle, enflamasyonu tetikleyen altta yatan suçluyu belirlemek tedavinin ilk adımıdır, ancak steroid gibi ilaçlar gerekebilir.
Kaynak
Verywell Health, An Overview of Acute Interstitial Nephritis, 2022
Medline Plus. Interstitial nephritis.
Kodner, Kudrimoti. Diagnosis and management of acute interstitial nephritis. 2003.
Praga, González. Acute interstitial nephritis. 2010.
