Yaşa bağlı maküler dejenerasyon olarak da adlandırılan kuru maküler dejenerasyon, tipik olarak 60 yaşın üzerindeki yetişkinleri etkileyen ilerleyici bir göz durumudur. Genellikle erken aşamalarda semptomlara neden olmaz, ancak ilerledikçe kademeli görme kaybına neden olabilir. Sigara içmek ve durumun aile öyküsü de dahil olmak üzere kuru maküler dejenerasyon ile ilişkili bir dizi risk faktörü vardır. Semptom eksikliği nedeniyle, rutin görme taraması, kuru maküler dejenerasyonun erken belirtilerini ve diğer göz hastalıklarını tanımlamak için önemlidir. Bu durumunuz varsa, vizyonunuzun bozulmasını önlemek için önerileri izlemeniz önemlidir. Yaşa bağlı maküler dejenerasyonun tedavisi için onaylanmış bir ilaç veya prosedür yoktur, ancak araştırma denemelerinde araştırılan birkaç tıbbi ve cerrahi seçenek vardır. Gelişmiş kuru maküler dejenerasyon daha ciddi göz problemlerine dönüşebilir ve bu daha ciddi göz koşullarının bazı etkilerini hafifletmeye yardımcı olabilecek reçeteli ilaçlar ve girişimsel prosedürler vardır.
Kuru Maküler Dejenerasyon Belirtileri Nelerdir?
Kuru maküler dejenerasyon belirtileri fark etmeyebilirsiniz. Durum ilerledikçe, ince görme kaybı geliştirebilirsiniz. Yaşlanma diğer birkaç göz problemi ve görme kaybı türleriyle ilişkili olduğu için erken maküler dejenerasyonun görsel değişikliklerini özellikle tanımak zordur ve etkiler genellikle çok benzer hisseder. Eğer meydana gelirse, kuru maküler dejenerasyon belirtileri şunları içerir:
Okuma zorluğu: Maküler dejenerasyonunuz ilerledikçe fark ettiğiniz ilk sorun olabilir. Ayrıntıları küçük baskıda görmek zor olabilir ve kendinizi bir büyüteç kullanarak veya yazı tipini telefonunuzda veya bilgisayarınızda daha büyük hale getirirsiniz.
Bulanık görme: Nesnelerin kenarlarının belirsiz olduğunu veya keskin olmadığını hissedebilirsiniz.
Azalan gece görüşü: Kuru maküler dejenerasyon ile, iyi aydınlatılmış bir alanda olmadığınızda vizyonunuz daha kötü olabilir. Başlangıçta, bunun geceleri yorgunluk veya aydınlatma eksikliği ile ilgili olup olmadığından emin olmayabilirsiniz.
Azalan renk görme: Renkler soluk ve donuk görünebilir. Eskiden parlak olarak gördüğünüz nesneler artık sizin için o kadar parlak görünmeyebilir.
Merkezi vizyonun azalması: Bu ayrıntıyı tespit edebilmek zor olsa da kuru maküler dejenerasyon merkezi görüşü etkiler ve periferik vizyonunuzu gözlerinizin kenarlarından görme kaybından etkilenmeden bırakır.
Kuru maküler dejenerasyon genellikle her iki gözü de yaklaşık olarak eşit derecede içerir. Hatırlanması gereken en önemli şeylerden biri, kuru maküler dejenerasyonun göz ağrısına veya gözlerin görünümünde değişikliklere neden olmadığıdır. Bu nedenle, bu durumun zaten teşhisi konmuş ve daha sonra göz ağrısı veya diğer göz değişiklikleri geliştirmişse, yakında sağlık hizmeti sağlayıcınızla konuşmanız önemlidir – çünkü kuru maküler dejenerasyonunuza ek olarak başka bir göz sorunu geliştirebilirsiniz.
Kuru Maküler Dejenerasyon Komplikasyonları Nelerdir?
Kuru maküler dejenerasyon, retinanın daha ciddi hastalıkları olan coğrafi atrofiye veya ıslak maküler dejenerasyona ilerleyebilir. Bu gelişmiş göz koşulları mutlaka birbirleriyle ilişkili değildir ve birbirlerine neden olmazlar. Hem coğrafi atrofi hem de ıslak maküler dejenerasyon geliştirebilirsiniz.
Coğrafi atrofi: Bu, kuru maküler dejenerasyonun son, en şiddetli aşaması olarak kabul edilir. Bu, makulanın incelmesidir ve kuru maküler dejenerasyondan daha belirgin görme kaybına neden olur.
Islak maküler dejenerasyon: En şiddetli formunda, kuru maküler dejenerasyon ıslak maküler dejenerasyon riskini artırabilir. Islak maküler dejenerasyon, yeni kan damarlarının makülün etrafında büyüdüğü ve kan veya sıvı sızdırdığı bir durumdur.
Kuru Maküler Dejenerasyon Nedenleri Nelerdir?
Sigara içiyorsanız, kardiyovasküler hastalığınız veya obeziteniz varsa veya kuru veya ıslak maküler dejenerasyon öyküsü varsa kuru maküler dejenerasyona yatkın olabilirsiniz. Kuru maküler dejenerasyon ilerici bir süreçtir. Makula gözde ışığı tespit eden bir yapıdır. Göz küresinin arkasında bulunan retinanın merkezi alanıdır. Kuru maküler dejenerasyon geliştikçe, bu yapı hücreler atrofisi olarak zayıflar. Makula zamanla işlevini kaybetmeye başlar ve görme kaybına neden olur.
Göz hasarı: Uzmanlar, oksidatif hasarın kuru maküler dejenerasyonun hastalık sürecinde rol oynadığını ileri sürmektedir. Oksidasyon, normal metabolizmada meydana gelen kimyasal bir işlemdir, bu nedenle vücuttaki tüm hücreler makul miktarda oksidasyona maruz kalır. Ancak aşırı oksidasyon hasara neden olur. Hücrenin enerji üreten kısımları olan retina hücrelerinin mitokondrisinin, kuru maküler dejenerasyondaki oksidatif hasara karşı özellikle duyarlı olabileceği ileri sürülmüştür. Enflamasyon da bir rol oynayabilir. Kuru maküler dejenerasyon kötüleştikçe, iltihaplanmanın bir belirteci olan tamamlayıcı aktivitede bir artış vardır. Yaşlanma da dahil olmak üzere kuru maküler dejenerasyon ile ilişkili risk faktörleri, maküler oksidatif hasara yatkınlığı artırabilir.
Genetik: Maküler dejenerasyonun kurutulması için kalıtsal bir bileşen vardır. Bu durumun genetiğinin iltihaplanmayı teşvik eden genlerle ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Tamamlayıcı aktivitede bir artış, tamamlayıcı aşırı aktivite ile tutarlı olan genetik belirteçlere sahip kişilerde daha belirgindir.
Drusen: Kuru maküler dejenerasyon, retina içinde oluşan sarımsı yağ ve protein birikintileri olan drusen ile ilişkilidir. Drusen görme kaybına katkıda bulunabilir. Drusen’in kuru maküler dejenerasyonun bir nedeni olup olmadığı veya durumdan kaynaklanıp kaynaklanmadığı bilinmemektedir.
Kuru Maküler Dejenerasyon Nasıl Teşhis Edilir?
Göz problemleri geçmişiniz olmasa bile, 40 yaşına ulaştıktan sonra gözlerinizin ve vizyonunuzun düzenli olarak kontrol edilmesi iyi bir fikirdir. Erken evre kuru maküler dejenerasyon genellikle semptomlara neden olmadığından, gözleriniz veya vizyonunuz hakkında herhangi bir şikayet olmadan bu duruma teşhis edilebilir. Teşhis testleriniz, makulanız da dahil olmak üzere gözlerinizin görme muayenesini ve incelemesini içerebilir.
Görme ve göz testi: Standart bir göz muayenesi gözlerinizin gözlemlenmesini ve bir görme muayenesini içerir. Sağlık hizmeti sağlayıcınız, kızarıklık veya sarışıklık gibi belirgin bir travma veya renk değişikliği olup olmadığını görmek için gözlerinize bakarak başlayacaktır. Sağlık hizmeti sağlayıcınız, onları yan yana ve yukarı ve aşağı hareket ettirirken göz hareketlerinizi gözlemleyecektir. Sağlık hizmeti sağlayıcınız, renk vizyonunuzu renklerini adlandırmanızı ve ince renk farklılıklarını tanımlamanızı isteyebilir. Merkezi görüşünüz ve periferik (yan) görüşünüz de test edilecektir. Görme keskinliğiniz hem yakın hem de uzak harfler gibi ayrıntıları görme yeteneğinizin bir değerlendirmesidir. Kuru maküler dejenerasyonla, merkezi görüşünüzde görme keskinliği ve renk görme azalmış olabilirsiniz. Periferik vizyonunuz, özellikle erken aşamalarda etkilenmemelidir. Gözleriniz ve göz hareketleriniz normal görünmelidir.
Fundoskopik muayene: Sağlık hizmeti sağlayıcınız, invaziv olmayan bir test olan fundoskopik bir inceleme ile gözünüzdeki yapılara bakabilir. Bir fundoskop ile sağlık hizmeti sağlayıcınız, makulanız, kan damarları ve optik sinir de dahil olmak üzere retinanızın arkasındaki yapıları görmek için öğrencilerinize birkaç inç uzaklıktaki bakabilir. Drusen bu testle de tespit edilebilir. Dilate bir göz muayenesi olabilir. Sağlık hizmeti sağlayıcınız, göz bebeklerinizi genişletmek için gözlerinize damlalar koyabilir. Bu, fundoskopik inceleme ve diğer invaziv olmayan görüntüleme testleri ile makulanızın görüntülenmesine yardımcı olur. Gözlerinizin genişlemesi güvenlidir, ancak ilaç yıpranana kadar vizyonunuz birkaç saat boyunca bulanıklaşacaktır.
Şunları içerebileceğiniz diğer invaziv olmayan görüntüleme testleri şunları içerebilir.
Fundus otofloresan: Bu görüntüleme testi, varlığı retinada hasarı gösteren lipofusin adı verilen bir maddeyi vurgulamak için mavi veya yeşil ışık kullanır.
Optik tutarlılık tomografisi (OCT): Bu, retinayı görselleştiren bir görüntüleme testidir.
Multifokal elektroretinografi: Bu test, ışık stimülasyonuna yanıt olarak elektriksel aktivitesini değerlendirerek retinanın işlevini tespit etmeye yardımcı olur.
Oküler tonometri: Bu test, gözün arkasındaki sıvı basıncı olan göz içi basıncı ölçer.
Kuru Maküler Dejenerasyon Nasıl Tedavi Edilir?
Bu durumun tedavisi, ilerlemesini önlemeye odaklanmıştır. Kuru maküler dejenerasyonun ilerlemesini tersine çevirebilen veya durdurabilen tıbbi veya cerrahi tedavi yoktur. Islak maküler dejenerasyonun ilerlemesini önlemeye yardımcı olmak için diyabet, kalp hastalığı, hipertansiyon ve obezite için sigara bırakma ve yönetimi önerilir. Coğrafi atrofinin önlenmesi için genel öneriler arasında uzmanların daha fazla oksidatif hasarı önleyebileceğini öne sürdüğü yeterli vitamin alımının alınması yer almaktadır. Amerikan Oftalmoloji Akademisi’ne göre, kuru maküler dejenerasyon için onaylanmış hiçbir tedavi yoktur. Geliştirmede, kuru maküler dejenerasyon için olası tedaviler olarak güvenlik ve etkinlikleri için klinik çalışmalarda değerlendirilen birkaç ürün vardır.
Kök hücreler: Kök hücre nakli, maküler hücrelerin cerrahi olarak yerini almanın olası bir yolu olarak incelenmektedir. Bu, kuru maküler dejenerasyonu tersine çevirebilir veya yavaşlatabilir.6 Bu prosedür, kök hücrelerin retinaya enjeksiyonunu içerir ve uzmanlar, enjeksiyonların etkili olması için ne sıklıkta tekrarlanması gerektiğinden emin değildir.
APL-2: APL-2, şu anda mevcut olmayan, kuru maküler dejenerasyon ve coğrafi atrofi için potansiyel bir tedavi olarak araştırılan yeni bir ilaçtır. Göze enjekte edilir. Tamamlayıcı proteinin enflamatuar etkilerini karşılayarak makulanın bozulmasını önleyebilen bir tamamlayıcı faktör 3 (C3) inhibitörüdür.
Zimura: Zimura, şu anda mevcut olmayan araştırma altında yeni bir ilaçtır. Coğrafi atrofi ve kuru maküler dejenerasyon için ortaya çıkan bir tedavi olarak araştırma çalışmalarında bulunmaktadır. Enjeksiyonla doğrudan göze yerleştirilir. Bu tedavi enflamatuar sürecin bir kısmını engeller ve makulayı enflamatuar hasardan koruyarak çalıştığına inanılmaktadır.
Oracea: Oracea oral olarak alınan bir haptır. Uzun yıllardır kullanımda olan bir antibiyotik olan doksisiklin içerir. Kuru maküler dejenerasyon için potansiyel bir tedavi olarak test edilmektedir. Kuru maküler dejenerasyonun tedavisinde yardımcı olabilecek potansiyel anti-enflamatuar etkiye sahip olduğuna inanılmaktadır. Amerikan Oftalmoloji Akademisi’ne göre, 2021 gibi erken bir tarihte kuru maküler dejenerasyon için bir tedavi olarak mevcut olabilir.
Metformin: Metformin, diyabet için yaygın olarak kullanılan bir tedavidir. Ağızdan alınan bir hap. Ayrıca kuru maküler dejenerasyon için potansiyel bir tedavi olarak test edilmektedir. Kuru maküler dejenerasyondaki etkileri üzerine ön araştırmalar umut vericidir. Kuru maküler dejenerasyonu etkilediğine inanılan yöntem, oksidatif hasarı azaltabilen iltihabı azaltmaktır.
Risuteganib: Risuteganib, kuru maküler dejenerasyon için potansiyel bir tedavi olarak incelenen yeni bir ilaçtır. Göze enjekte edilir ve oksidatif hasarı azaltmada bir etkisi olabilir. Risuteganib, integrin proteini stabilize edebilen bir anti-integrin peptididir. Bu protein, makula hücreleri de dahil olmak üzere vücuttaki tüm hücrelerin yapısal stabilize edici bir bileşenidir.
D609: D609, mümkün olan enjekte edilebilir bir tedavi olarak araştırılan yeni bir maddedir. Araştırmalar bunu güvenli bir madde olarak kurmaya başladı ve makulayı kuru maküler dejenerasyonun ilerlemesine karşı korumaya yardımcı olabileceğine dair ön kanıtlar gösterdi. Makulanın hasarını ve dejenerasyonunu önleyerek bir antioksidan olarak çalışabileceği öne sürülmüştür.
Islak maküler dejenerasyon ve coğrafi atrofiyi tedavi etmek için kullanılan ilaçlar ve girişimsel prosedürler vardır. Bu tedaviler koşulları tersine çevirmez, ancak ilerlemeyi önleyebilir. Örneğin aflibercept, ıslak maküler dejenerasyon tedavisi için onaylanmış enjekte edilebilir bir tedavidir.
Özet
Kuru maküler dejenerasyon en yaygın maküler dejenerasyon tipidir. Herhangi bir görme probleminiz olmasa bile, 40 yaşında bir göz muayenesi planlıyorsanız ve sağlık hizmeti sağlayıcınıza ne sıklıkta takip etmeniz gerektiğini sormanız en iyisidir. Klinik çalışmalarda kuru maküler dejenerasyon için birkaç farklı potansiyel tedavi araştırılmaktadır, ancak şu anda hastalığı yönetmek için onaylanmış herhangi bir ilaç yoktur. Kuru maküler dejenerasyon teşhisi konursa, ilerlemesini önlemek için bazı adımlar atabilirsiniz. Diyabet de dahil olmak üzere görme kaybına katkıda bulunan diğer sorunları dikkatlice yönetmek de önemlidir. Göz sağlığınızın yaşam kaliteniz üzerinde büyük bir etkisi vardır.
Kaynak
Verywell Health, What Is Dry Macular Degeneration?, 2022
American Academy of Ophthalmology. What is macular degeneration?
Thiele et al. Prognostic value of intermediate age-related macular degeneration phenotypes for geographic atrophy progression. 2020.
Brown et al. Mitochondria: Potential targets for protection in age-related macular degeneration. 2018.
