Laringomalazi, gırtlak dokularının, özellikle ses tellerini çevreleyen yapıların anormal yumuşaklığı veya gevşekliği ile karakterize edilen doğuştan bir durumdur. Bebeklerde kronik stridorun en yaygın nedenidir. Laringomalazide aritenoid kıkırdaklar ve epiglot gibi larinksin yapıları normalden daha yumuşak ve esnektir. Bu yumuşaklık ve sarkıklık, solunum sırasında hava yolunun çökmesine veya daralmasına neden olarak kısmi tıkanıklığa ve karakteristik stridor sesine yol açabilir. Laringomalazi tipik olarak yaşamın ilk birkaç haftasında veya ayında belirginleşir. Laringomalazinin neden olduğu stridor genellikle beslenme, ağlama veya bebek sırt üstü yatarken daha kötüdür. Bebek büyüdükçe ve gırtlak dokuları daha sert hale geldikçe durum düzelebilir ve genellikle 18 ila 24 aylıkken düzelir.
Laringomalazinin kesin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır, ancak laringeal yapıların gelişmemişliğinden kaynaklandığına inanılmaktadır. Katkıda bulunan diğer faktörler arasında ortalamadan daha küçük bir hava yolu, dokularda artan uyum ve nefes alma sırasında artan negatif basınç yer alabilir. Laringomalazi genellikle iyi huylu bir durum olmakla birlikte, ciddi vakalarda beslenme güçlüğü, gelişme geriliği ve tıbbi müdahale gerektiren solunum sorunlarına neden olabilir. Bu gibi durumlarda, tedavi seçenekleri arasında hava yolu açıklığını iyileştirmek için konumlandırma teknikleri, beslemelerin kalınlaştırılması, ağırlık takibi ve nadir durumlarda hava yolu tıkanıklığını hafifletmek için ameliyat yer alabilir. Çocuğunuzda laringomalazi olduğundan şüpheleniyorsanız veya inatçı stridor, beslenme güçlükleri veya nefes alma güçlükleri gibi belirtiler yaşıyorsa, uygun bir değerlendirme ve uygun tedavi için bir çocuk doktoruna veya bir kulak burun boğaz uzmanına danışmanız önemlidir.
Laringomalazinin Nedenleri Nelerdir?
Laringomalazinin kesin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır. Doğuştan bir durum olarak kabul edilir, yani doğumda mevcuttur ve gırtlak yapılarının olgunlaşmamışlığından kaynaklandığına inanılır. Laringomalazi gelişimine çeşitli faktörler katkıda bulunabilir:
Gırtlak dokularının yumuşaklığı ve sarkıklığı: Gırtlak dokuları, özellikle ses tellerini çevreleyen aritenoid kıkırdaklar ve epiglot gibi yapılar normalden daha yumuşak ve esnektir. Bu yumuşaklık ve gevşeklik, solunum sırasında hava yolunun çökmesine veya daralmasına neden olabilir.
Olgunlaşmamış laringeal gelişim: Laringomalazinin, laringeal yapıların olgunlaşmamış olmasından kaynaklandığı düşünülmektedir. Bebek büyüdükçe ve geliştikçe, gırtlak dokuları tipik olarak daha sert hale gelir ve durum zamanla düzelir.
Küçük hava yolu boyutu: Larengomalazili bazı bebeklerde ortalamadan daha küçük bir hava yolu olabilir, bu da solunum sırasında laringeal yapıların çökmesine veya daralmasına katkıda bulunabilir.
Dokuların artan uyumluluğu: Laringomalazili bebeklerde gırtlak dokuları artan uyumluluğa sahip olabilir, bu da basınç veya hava akımı altında çökmeye veya deforme olmaya daha yatkın oldukları anlamına gelir.
Solunum sırasında artan negatif basınç: Laringomalazili bebeklerde solunum sırasında oluşan negatif basıncın artmasının, laringeal yapıların çökmesine katkıda bulunabileceğine inanılmaktadır.
Laringomalazinin spesifik nedenleri belirsizliğini korurken, genellikle dış etkenlerin veya ebeveyn eylemlerinin bir sonucu olmaktan ziyade gelişimsel bir anormallik olarak kabul edilir. Larengomalaziye, bir ebeveynin hamilelik sırasında veya doğumdan sonra yaptığı veya yapmadığı herhangi bir şeyin neden olmadığına dikkat etmek önemlidir. Çocuğunuzda laringomalazi olduğundan şüpheleniyorsanız veya inatçı stridor, beslenme güçlükleri veya nefes alma güçlükleri gibi belirtiler yaşıyorsa, uygun bir değerlendirme ve uygun tedavi için bir çocuk doktoruna veya bir kulak burun boğaz uzmanına danışmanız önerilir.
Laringomalazinin Belirtileri Nelerdir?
Laringomalazi tipik olarak bebeklerde ortaya çıkar ve laringeal dokuların anormal yumuşaklığı veya gevşekliği ile ilgili spesifik semptomlarla karakterize edilir. Laringomalazinin yaygın semptomları şunları içerir:
- stridor
- solunum zorlukları
- beslenme güçlükleri
- uyku sırasında gürültülü solunum
- gastroözofageal reflü
Semptomların ciddiyetinin laringomalazili bebekler arasında değişebileceğini not etmek önemlidir. Bazı bebeklerde genel refahlarını önemli ölçüde etkilemeyen hafif semptomlar olabilirken, diğerleri daha belirgin solunum güçlükleri ve beslenme sorunları yaşayabilir. Çocuğunuzda laringomalazi olduğundan şüpheleniyorsanız veya bu semptomlardan herhangi birini yaşıyorsanız, uygun bir değerlendirme, teşhis ve uygun tedavi için bir çocuk doktoruna veya bir kulak burun boğaz uzmanına danışmanız önemlidir. Kapsamlı bir muayene yapabilir ve çocuğunuzun özel durumuna göre en uygun tedavi seçeneklerini önerebilirler.
Laringomalazi Nasıl Teşhis Edilir?
Laringomalazi tanısı tipik olarak tıbbi öykü, fizik muayene ve bazı durumlarda ek testlerin bir kombinasyonuna dayanılarak yapılır. Laringomalazi teşhisinde kullanılan yaygın yöntemler şunlardır:
Tıbbi geçmiş: Sağlık uzmanı, çocuğunuzun semptomlarını ve tıbbi geçmişini tartışarak başlayacaktır. Solunum seslerinin doğası, beslenme güçlükleri ve diğer ilgili bilgiler hakkında sorular soracaklar.
Fizik muayene: Üst solunum yolu ve gırtlak muayenesi de dahil olmak üzere kapsamlı bir fizik muayene yapılacaktır. Sağlık uzmanı solunum seslerini dinleyecek, stridor olup olmadığını değerlendirecek ve bebeğin solunum modelini ve eforunu gözlemleyecektir.
Esnek laringoskopi: Bu, laringomalazi için önemli bir teşhis aracıdır. Larinksi görselleştirmek ve yapıları doğrudan değerlendirmek için burun veya ağızdan ince, esnek bir endoskopun geçirilmesini içerir. Bu, sağlık uzmanının gırtlak dokularının gevşeklik veya çökme derecesini değerlendirmesine ve tanıyı doğrulamasına olanak tanır.
Görüntüleme çalışmaları: Bazı durumlarda, üst solunum yolunun anatomisini ve işlevini değerlendirmek için görüntüleme çalışmaları istenebilir. Bunlar şunları içerebilir:
X-ışınları: Diğer stridor nedenlerini ekarte etmek ve boyundaki yapıların boyutunu ve konumunu değerlendirmek için bir boyun röntgeni alınabilir.
Dinamik hava yolu değerlendirmesi: Solunum sırasında gırtlak yapılarının hareketini ve işlevini değerlendirmek için floroskopi veya video floroskopi gibi prosedürler kullanılabilir.
Bu teşhis yöntemleri, laringomalazinin varlığını ve ciddiyetini belirlemeye, semptomların diğer olası nedenlerini ortadan kaldırmaya ve uygun yönetim planına rehberlik etmeye yardımcı olur. Çocuğunuzda laringomalazi olduğundan şüpheleniyorsanız veya inatçı stridor veya beslenme güçlüğü gibi semptomlar yaşıyorsa, bir çocuk doktoruna veya kulak burun boğaz uzmanına danışmanız önemlidir. Doğru tanı koymak ve uygun yönetim seçeneklerini önermek için gerekli tanı testleri de dahil olmak üzere kapsamlı bir değerlendirme yapabilirler.
Laringomalazi Nasıl Tedavi Edilir?
Laringeal dokuların anormal yumuşaklığı veya gevşekliği ile karakterize bir durum olan laringomalazinin tedavisi, semptomların şiddetine ve bebeğin sağlığı üzerindeki etkisine bağlıdır. Çoğu durumda, bebek büyüdükçe ve laringeal yapılar olgunlaştıkça laringomalazi kendi kendine düzelir. Ancak semptomların şiddetli olduğu veya komplikasyonlara neden olduğu durumlarda tedavi seçenekleri düşünülebilir. Bunlar şunları içerebilir:
Gözlem ve güvence: Hafif laringomalazi vakaları yalnızca gözlem ve güvence gerektirebilir. Laringomalazili birçok bebek, laringeal dokuları doğal olarak daha sert hale geldikçe zamanla iyileşir. Durumun ilerlemesini izlemek için bir çocuk doktoru veya kulak burun boğaz uzmanı ile düzenli takip randevuları önerilebilir.
Konumlandırma teknikleri: Beslenme ve uyku sırasında bebeğin konumunun ayarlanması semptomların iyileşmesine yardımcı olabilir. Bebeğin beslenme sırasında ve sonrasında dik pozisyonda tutulması ve uyku sırasında beşik veya beşiğin başının yükseltilmesi nefes alma güçlüğünü hafifletmeye ve stridorun şiddetini azaltmaya yardımcı olabilir.
Beslenme değişiklikleri: Laringomalazi, beslenme güçlükleri veya zayıf kilo alımı ile ilişkiliyse, beslenme değişiklikleri önerilebilir. Bu, bir çocuk doktoru veya beslenme terapistinin rehberliğinde daha küçük, daha sık beslemeleri, beslemeleri kalınlaştırmayı veya özel besleme tekniklerini kullanmayı içerebilir.
İlaçlar: Bazı durumlarda, gastroözofageal reflü veya burun tıkanıklığı gibi laringomalazi ile ilişkili semptomları yönetmek için ilaçlar reçete edilebilir.
Nazal salin damlaları: Nazal salin damlaları, burun tıkanıklığını hafifletmeye ve nefes almayı iyileştirmeye yardımcı olabilir.
Cerrahi müdahale: Laringomalazi için cerrahi tedavi nadiren gereklidir, ancak semptomların devam ettiği ve önemli solunum güçlüklerine veya gelişme geriliğine neden olduğu ciddi vakalarda düşünülebilir. Cerrahi seçenekler şunları içerebilir:
Supraglottoplasti: Bu prosedür, tıkanıklığı hafifletmek ve hava akışını iyileştirmek için gırtlaktaki fazla dokunun yeniden şekillendirilmesini veya çıkarılmasını içerir.
Aryepiglottoplasti: Hava yolu fonksiyonunu iyileştirmek için özellikle epiglot çevresindeki dokuyu yeniden şekillendirmeye veya çıkarmaya odaklanır.
Cerrahi müdahaleye devam etme kararı, semptomların şiddeti, bebeğin genel sağlığı ve prosedürün potansiyel riskleri ve faydaları dahil olmak üzere birçok faktöre bağlı olacaktır. Bu karar tipik olarak laringomalazi yönetiminde uzmanlığa sahip bir pediatrik kulak burun boğaz uzmanına danışılarak verilir. Laringomalazi için tedavi planlarının bebeğin özel ihtiyaçlarına göre bireyselleştirilmesi gerektiğine dikkat etmek önemlidir. Düzenli takip randevuları ve devam eden izleme, uygun yönetimi sağlamak ve bebeğin gelişimini desteklemek için gereklidir. Çocuğunuzun durumuyla ilgili kapsamlı bir değerlendirme ve kişiselleştirilmiş tedavi önerileri için lütfen bir çocuk doktoru veya kulak burun boğaz uzmanı gibi bir sağlık uzmanına danışın.
Laringomalazinin Yönetimi Nasıl Olmalıdır?
Laringeal dokuların anormal yumuşaklığı veya gevşekliği ile karakterize edilen bir durum olan laringomalazinin yönetimi, semptomları hafifletmeyi ve bebeğin esenliğini desteklemeyi amaçlayan çeşitli yaklaşımları içerir. Spesifik yönetim stratejileri, semptomların ciddiyetine ve bebeğin solunum fonksiyonu ve beslenmesi üzerindeki etkiye bağlı olarak değişebilir. Besleme sırasında ve beslendikten sonra bir süre bebeği dik konumda tutmak, nefes almayı iyileştirmeye ve semptomları azaltmaya yardımcı olabilir. Beşik veya beşiğin başının uyku sırasında yükseltilmesi de nefes alma zorluklarını hafifletmeye ve stridorun şiddetini azaltmaya yardımcı olabilir. Laringomalazinin beslenmeyi etkilediği durumlarda beslenme tekniklerinin değiştirilmesi gerekebilir. Daha küçük, daha sık beslemeler veya besleme sırasında bebeğin nefes almasına izin vermek için molaların verildiği tempolu besleme, besleme verimliliğini artırmaya ve yorgunluğu azaltmaya yardımcı olabilir. Bazı durumlarda, çocuk doktorunun önerdiği yöntemlerle beslemeleri kalınlaştırmak veya özel emzikler veya biberonlar kullanmak faydalı olabilir.
Laringomalazi artan solunum çabası ve terleme nedeniyle artan sıvı kaybına neden olabileceğinden, yeterli hidrasyonun sağlanması önemlidir. Bir sağlık uzmanının tavsiye ettiği şekilde, sık sık beslemeler veya ek sıvılar sağlamak, hidrasyon seviyelerinin korunmasına yardımcı olabilir. Beslenme ve uyku sırasında sakin ve yatıştırıcı bir ortam yaratmak, kaygıyı azaltmaya ve besleme verimliliğini artırmaya yardımcı olabilir. Bazı durumlarda, gastroözofageal reflü veya burun tıkanıklığı gibi ilişkili durumları yönetmek için ilaçlar reçete edilebilir. Bu ilaçlar vaka bazında reçete edilir ve bir sağlık uzmanıyla tartışılmalıdır. Bir çocuk doktoru veya kulak burun boğaz uzmanı ile düzenli takip randevuları, bebeğin ilerlemesini izlemek, semptomları değerlendirmek ve uygun yönetimi sağlamak için önemlidir. Laringomalazinin tedavisinin her bebeğin ihtiyaçlarına göre uyarlanması gerektiğine dikkat etmek önemlidir. Semptomların şiddeti değişebilir ve tedavi planları pediatrik hava yolu bozukluklarında uzmanlaşmış sağlık uzmanlarıyla iş birliği içinde tartışılmalı ve geliştirilmelidir. Çocuğunuza laringomalazi teşhisi konduysa veya stridor veya beslenme güçlüğü gibi semptomlar yaşıyorsa, kapsamlı bir değerlendirme sağlayabilecek ve buna dayalı olarak kişiselleştirilmiş bir yönetim planı geliştirebilecek bir çocuk doktoru veya kulak burun boğaz uzmanı gibi bir sağlık uzmanına danışmanız önerilir.
Kaynak
“Cummings Pediatric Otolaryngology” textbook, edited by Marci M. Lesperance et al.
“Bluestone and Stool’s Pediatric Otolaryngology” textbook, edited by Charles D. Bluestone et al.
“Laryngomalacia and its Treatment” by Robert J. Ruben.
“Laryngomalacia: An Overview” by I. Matthew Tobey et al.
