Lisfranc kırığı, orta ayağı etkileyen bir yaralanmadır. Benzer neden ve semptomlar nedeniyle sıklıkla burkulma ile karıştırılır. Bir Lisfranc kırığının teşhisi, kapsamlı bir inceleme ve görüntüleme testleri gerektirir. Bazı durumlarda ameliyat gerekir ve yaralanmanın iyileşmesi uzun zaman alabilir.
Lisfranc Ortak Kompleksi
Ayak, vücudun karmaşık bir parçasıdır. Tek tek bölümler hakkında tartışmayı kolaylaştırmak için üç alana ayrılmıştır. Arka ayak, bacak kemiklerini destekleyen topuk ve ayak bileğinden oluşur. Orta ayak, ayaklardaki kemerleri oluşturan bir kemik topluluğudur. Ön ayak, beş ayak parmağı ve metatars adı verilen destek kemiklerinden oluşur. Lisfranc eklem kompleksi orta ayaktadır. Metatarsları orta ayağa bağlayan kemiklerden ve bağlardan oluşur. Kompleksteki kemikler ayağa kemerini verir. Kemikler, ayak boyunca ve aşağı doğru uzanan bağlar tarafından yerinde tutulur.
Lisfranc Kırığı Nedenleri Nelerdir?
Bir Lisfranc kırığı, her iki yaralanma da benzer şekillerde meydana geldiğinden, genellikle basit bir burkulma ile karıştırılabilir. Lisfranc kırıkları, düşerken ayağın bükülmesi gibi basit düşük enerjili yaralanmalardan kaynaklanabilir. Genellikle koşarken bükülen ayakları üzerine takılan futbolcularda görülür. Lisfranc kırıklarına daha ciddi travmalar da neden olabilir. Büyük bir yükseklikten düşmek, kapsamlı bir Lisfranc yaralanmasına neden olabilir. Ayak fleksiyondayken üzerine bir şey düşürmek de eklemlerde kırılmalara veya çıkıklara neden olabilir. Bir otomobil veya motosiklet kazasına karışmak, Lisfranc yaralanmalarının bir başka nedenidir.
Lisfranc Kırığı Belirtileri Nelerdir?
Orta ayaktaki Lisfranc eklem kompleksinin kemiklerinde, eklemlerinde veya bağlarında bir Lisfranc yaralanması meydana gelebilir. Bu tür yaralanma nispeten nadirdir ve bazen yanlış teşhis edilebilir. Bir Lisfranc kırığı, düzgün şekilde iyileşmezse ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Lisfranc kırıklarının belirtileri diğer birçok ayak yaralanmasına benzer görünebilir. Bu nedenle herhangi bir ayak yaralanmasının uygun şekilde teşhis edilmesi çok önemlidir. Lisfranc yaralanmalarının yaygın semptomları şunları içerir:
- özellikle üstü şişmiş ve ağrılı bir ayak
- ayakta dururken veya yürürken kötüleşen ağrı
- koltuk değneği gibi bir yardım olmadan yürüyememe
- ayağın üstünde veya altında morarma
Ayağın alt kısmındaki morarma, Lisfranc yaralanmasının bir göstergesidir, ancak morarma her durumda meydana gelmez. Bir Lisfranc kırığı, basitten aşırı karmaşıklığa kadar değişebilir ve semptomlar hafif ila şiddetli arasında değişebilir. Lisfranc kırıkları ayrıca orta ayak eklemleri arasındaki kıkırdağa zarar verme eğilimindedir. Yaralanma uygun şekilde tedavi edilmezse, kıkırdak hasarının artmasına ve diğer orta ayak eklemlerinde aşırı gerilime neden olabilir.
Lisfranc Kırığı Nasıl Teşhis Edilir?
Doktorlar, kolayca yanlış teşhis edilebildikleri için Lisfranc yaralanmalarını teşhis etmek için zaman ayırırlar. Teşhis genellikle hem fizik muayeneleri hem de görüntüleme testlerini içerir.
Fiziksel inceleme: Yaralanmayı ve nasıl olduğunu tartıştıktan sonra, doktor genellikle yaralı ayağın fiziksel muayenesini yapar. İlk olarak, bir doktor morarma belirtileri arayabilir. Morarma, yaralanmanın ayağın neresinde meydana geldiğini göstermeye yardımcı olabilir. Morarma bağ yırtığı, künt travma, burkulma veya kırılma belirtisi olabilir. Doktorlar ayrıca orta ayaktaki farklı bölgeleri hafifçe sıkabilir. Bir Lisfranc yaralanması, hasar görmüş bölgeyi çevreleyen hassasiyete ve ağrıya neden olur. Doktor, bir kişinin orta ayağında ağrı hissedip hissetmediğini kontrol etmek için muhtemelen ayağın ön kısmını hafifçe bükecek ve bükecektir
Basit durumlarda, doktorlar kişiden yaralı ayağının parmak uçlarında durmasını isteyebilir. Bunu yapmak, orta ayağa önemli ölçüde baskı uygular. Bir kişi burada hafif bir yaralanmadan bile ağrı hissedebilir, bu da doktorların görüntüleme testlerinde nelere dikkat etmeleri gerektiğini bilmelerine yardımcı olabilir. Bir doktor ayrıca ağrıyı kontrol etmek için ayak parmaklarını tutup yukarı ve aşağı hareket ettirerek orta ayak yaralanmasını kontrol edebilir. Bu manipülasyon, orta ayağa baskı uygular ve bölgede bir yaralanma varsa ağrıya neden olur.
Görüntüleme testleri: Görüntüleme testleri, bir Lisfranc hasarı teşhisini doğrulamanın en iyi yoludur. Doktorlar tedaviye karar vermeden önce ayaktaki kemiklere ve dokulara bakmak için bir veya daha fazla görüntüleme testi kullanacaklardır. X-ışınları, Lisfranc eklem kompleksinin hizalanmasının yanı sıra kırık kemikleri de gösterecektir. Hizalamanın dışındaysa, bölgedeki bağlarda yaralanma olduğunu düşündürebilir. Doktorlar ayrıca bağ hasarını aramak için ayağı belirli şekillerde konumlandırabilir. Karşılaştırma için yaralanmamış ayağın röntgen görüntülerini alabilirler. Bazı durumlarda CT taramaları veya MRI’lar kullanılacaktır. Bu testler, ayağın röntgen filmlerinden daha ayrıntılı bir görüntüsünü sağlar ve daha yumuşak dokulara bakmak için daha iyidir. Ameliyatı içerebilecek durumlarda daha yaygın olabilirler.
Lisfranc Kırığı Nasıl Tedavi Edilir?
Yaralanma meydana geldikten hemen sonra bir ayak yaralanması için temel tedavi dinlenme, buz ve yüksekliktir. Yaralı ayak üzerinde yürümekten kaçınılmalıdır. Bir doktor ayağı mümkün olan en kısa sürede muayene etmelidir. Tedaviye ne kadar hızlı başlanırsa, kırıkları azaltmak o kadar kolay olur ve bazen açık cerrahi işlemden kaçınılabilir.
Ameliyatsız tedavi: Bağların tamamen yırtılmadığı ve kırık veya çıkık olmadığı bazı basit Lisfranc yaralanması vakalarında, tedavi 6 hafta kadar kısa bir süre alçı giymeyi içerebilir. Bu süre zarfında sakatlanan ayağa ağırlık verilemez. Daha sonra kişinin ağırlık taşıyan bir alçı giymesi ve düzenli olarak takip etmesi gerekecektir. Ayağın düzgün bir şekilde iyileşmesini sağlamak için ek röntgen ışınlarına ihtiyaç duyulabilir. Doğru şekilde iyileşmiyorsa, yine de ameliyat gerekebilir.
Cerrahi tedavi: Kemik kırığı, eklem çıkığı veya anormal konumlandırma veya yırtık bağları içeren orta ayak yaralanmalarında ameliyat gerekebilir. Ameliyat, yaralanmanın tipine ve ciddiyetine göre değişecektir. Dahili tespit cerrahisi en yaygın tedavi yöntemidir. Bu tür cerrahi prosedür, yaralı kemiklerin doğru şekilde konumlandırılmasını ve ardından teller, vidalar veya plakalarla yerinde tutulmasını içerir. Plakalar, kemikler veya eklemler iyileşene kadar yerinde kalır ve daha sonra sıklıkla cerrahi olarak çıkarılır. Füzyon, ciddi yaralanma durumlarında önerilebilecek başka bir yöntemdir. Bu, hasarlı kemiklerin tek bir kemik olarak iyileşmesi için kaynaştırılmasını içerir. Füzyon ayaktaki hareketi azaltabilir, ancak iç fiksasyonun pratik olmadığı durumlarda en iyi hareket şekli olabilir.
Bir Lisfranc kırığının tedavisi ayrıca bir rehabilitasyon ve fizik tedavi dönemini içerir. Bu, kişinin uygun hızda iyileşmesine yardımcı olmak için cerrahların ve terapistlerin gözetiminde yapılır. Rehabilitasyon genel olarak birkaç ay sürebilir.
Özet
Bir Lisfranc yaralanmasından iyileşme, ciddiyetine ve ameliyatın başarısına bağlıdır. Çoğu ameliyatta 6-12 haftalık alçı ve özel yürüyüş botları gerekir. Fizik tedavi ve rehabilitasyon da zaman alacaktır. Tam iyileşme bir yıl sonra ortaya çıkabilir, ancak bu büyük ölçüde değişebilir. Sporcuların tam güçlerini ve hareketliliklerini yeniden kazanmaları bir yıldan uzun sürebilir. Doktorlarla yakın çalışmak ve onaylanmadıkça fiziksel aktiviteden kaçınmak önemlidir.
Lisfranc kırıkları ciddidir ve başarılı tedaviler bile istenmeyen yan etkilere neden olabilir. Bu problemler, bir rehabilitasyon dönemine rağmen azalmış bir hareket veya güç aralığını içerebilir. Artrit ve kronik ağrı, eklemlerdeki kıkırdağın hasar görmesinden de kaynaklanabilir. Bir Lisfranc yaralanmasının ciddiyeti göz önüne alındığında, herhangi bir ayak yaralanmasını bir doktor tarafından kontrol ettirmek ve hemen tedaviye başlamak en iyisidir.
Kaynak
Medical News Today, What to know about Lisfranc fractures, 2017
Haddix et al. Lisfranc fracture-dislocation in a female soccer athlete. 2012.
Scolaro et al. In Brief: Lisfranc fracture dislocations. 2010.
Sobrado et al. Epidemiological study on Lisfranc injuries. 2017.
