Orofaringeal kanser, kanserli hücrelerin orofarenksin bir bölümünü, yani yumuşak damak, bademcikler ve boğazın ve dilin en arkasındaki dokuyu ele geçirdiği bir baş ve boyun kanseri türüdür. Belirtiler tipik olarak boğazda bazen ağrılı olan ve yutmayı veya ağzı açmayı zorlaştırabilen bir yumru içerir. Orofaringeal kanserlerin çoğu insan papilloma virüsü (HPV), tütün, alkol ile ilişkilidir ve bunlar öncelikle hayal gücü testleri ve kanserli hücreleri kontrol etmek için etkilenen bölgeden küçük bir parça alınması yoluyla teşhis edilir. Tedavi seçenekleri aşamaya göre değişir ve cerrahi, radyasyon, kemoterapi ve hedefe yönelik tedaviyi içerebilir.
Orofaringeal Kanser Türleri Nelerdir?
Üç ana kanser türü orofarinkste başlar: skuamöz hücreli karsinom, minör tükürük bezi karsinomu ve lenfomalar.
Skuamöz hücreli karsinom: Ağız ve boğazı kaplayan ince, düz hücreleri (skuamöz hücreler olarak adlandırılır) etkileyen bir kanser türü. Orofarenks kanseri vakalarının ezici çoğunluğu (yaklaşık 10’da dokuzu) skuamöz hücreli karsinomlardır.
Minör tükürük bezi karsinomu: Ağzın çatısında veya ağzı ve boğazı kaplayan tükürük bezlerinde başlayan bir kanser türü
Lenfomalar: Bademciklerde veya dilin tabanındaki lenfoid dokudan kaynaklanan bir kanser türü
Orofaringeal Kanser Belirtileri Nelerdir?
Orofaringeal kanserin en belirgin semptomu, boğazın arkasında veya çevresinde ağrı veya rahatsızlığa neden olabilen bir yumrudur. Ancak semptomlar, kanserin HPV için pozitif olup olmadığına bağlı olarak değişebilir. Orofaringeal kanserin en yaygın belirti ve semptomları şunlardır:
- boyunda veya boğazın arkasında bir yumru veya kitle
- açıklanamayan kilo kaybı
- uzun süren boğaz ağrısı
- dilin veya boğazın arkasında gitmeyen beyaz bir yama
- şişmiş lenf düğümleri
- yutma güçlüğü
- ağız, boğaz veya kulakta ağrı
- ağzı açmada veya dili normal şekilde hareket ettirmede zorluk
- ses kısıklığı
- kan tükürme
Orofaringeal kanserin erken evrelerine sahip bazı kişilerde hiçbir belirti görülmez ve diğerlerinde kanserin potansiyel nedenine bağlı olarak biraz farklı gelişen vakalar olabilir. Örneğin, HPV ile bağlantılı orofaringeal kanserli bireylerin, kanserin ilk belirtisi olarak bir boyun kitlesini fark etme olasılığı daha yüksekken, tütün gibi kanserojenlerle bağlantılı vakaları olan kişilerin ilk önce boğaz ağrısı, yutma güçlüğü veya açıklanamayan kilo alma olasılığı daha yüksektir.
Orofaringeal Kanser Nedenleri Nelerdir?
Neden bazı insanların kansere yakalandığını ve diğerlerinin geliştirmediğini söylemek zor, ancak bir kişinin orofaringeal kansere yakalanma şansını artırabilecek bazı şeyler var. Orofaringeal kanserlerin bilinen en büyük etkenleri HPV enfeksiyonu, sigara ve aşırı alkol kullanımıdır. Geleneksel olarak, orofaringeal kanser en sık tütün veya alkol kullanım öyküsü olan yaşlı bireylerde görüldü, ancak bu değişiyor gibi görünüyor. HPV için pozitif test yapan sigara içmeyenlerde orofaringeal kanser vakalarında son zamanlarda bir artış görülmüştür. Sigara ile ilişkili vakaların sayısı azaldıkça, HPV-pozitif vakalar hızla artmaktadır. Şimdi, orofaringeal kanser vakalarının çoğu, erken ergenlik döneminde aşılama yoluyla önlenebilen HPV tipleriyle bağlantılıdır.
HPV enfeksiyonu: HPV, orofaringeal kanser de dahil olmak üzere çeşitli kanserlerle bağlantılı yaygın bir cinsel yolla bulaşan enfeksiyondur. Orofaringeal kanserlerin kabaca %70’ine HPV neden olur ve Amerika Birleşik Devletleri’nde çoğu erkek olmak üzere yılda yaklaşık 13.500 vakaya neden olur. HPV ile ilişkili orofaringeal kanser oranları son yıllarda önemli ölçüde artmıştır. 1988’den 2004’e kadar %225 arttı, trendin tersine döndüğüne dair hiçbir işaret yok. Düzinelerce HPV alt tipi vardır ve bunların hepsi kansere yol açmaz. Orofaringeal kansere neden olma olasılığı en yüksek olan HPV türü, Amerikalıların yaklaşık %1’inde bulunan yüksek riskli bir alt tip olan oral HPV 16’dır. Oral HPV enfeksiyonları erkeklerde kadınlardan daha sık görülür, bu da orofaringeal kanserlerin erkeklerde neden daha yaygın olduğunu açıklamaya yardımcı olabilir. Yeni HPV enfeksiyonlarının çoğu ergenlik döneminde veya erken yetişkinlik döneminde ortaya çıkarken, kanserin gelişmesi yıllar hatta on yıllar alabilir. HPV’nin neden olduğu orofaringeal kanserler, diğer tiplerden farklı görünür ve hareket eder. Vakalar, sigara içmeyen daha genç insanlarda (40’lı ve 50’li yaşlarında) olma eğilimindedir. Genellikle diğer birçok semptomu olmayan daha küçük tümörlere sahiptirler, bu da bazı doktorların ilk başta topakları iyi huylu kistler olarak yanlış teşhis etmesine yol açabilir. Buna rağmen, HPV ile ilişkili orofaringeal kanserleri olanların hayatta kalma olasılığı, diğer orofaringeal kanser türlerine göre daha yüksektir.
Sigara veya Tütün Kullanımı: HPV ile ilişkili orofaringeal kanser vakalarının artmasından önce, şüphelenilen en büyük neden sigara içmekti. Sigarayla bağlantılı bir düzineden fazla farklı kanser vardır ve orofaringeal kanser bunlardan biridir. 10 yıl boyunca günde bir paketten fazla sigara içenler baş boyun kanserleri için en büyük risk altındadır.
Ağır Alkol Tüketimi: Sigara içmek gibi, aşırı alkol kullanımı da orofarenkste olduğu gibi baş ve boyun kanserlerine yakalanma şansınızı artırabilir. Ne kadar çok sigara içerseniz, risk o kadar artar. Araştırmalar, günde dört veya daha fazla alkollü içecek içenlerin orofaringeal kanser geliştirme olasılığının, daha az içen veya hiç içmeyenlere göre beş kattan fazla olduğunu bulmuştur.
Diğer Risk Faktörleri: HPV, sigara ve alkole ek olarak başka şeyler de orofaringeal kansere yakalanma şansınızı artırabilir. Bunlar şunları içerir:
- kötü ağız hijyeni
- sağlıksız diyet
- zararlı maddeler çiğnemek
Orofaringeal Kanser Nasıl Teşhis Edilir?
Teşhis testleri, doktorların orofaringeal kanseri doğrulamasına ve bulunursa ne kadar ilerlemiş ve agresif olduğunu belirlemesine yardımcı olabilir – her ikisi de tedavi kararlarını etkileyebilir. Orofaringeal kanseri teşhis etme araçları, boğazın arkasına ve çevresine daha yakından bakmayı, görüntüleme testlerini, biyopsileri ve bir HPV testini içerir.
Fizik Muayene ve Sağlık Geçmişi: Bir doktorun orofaringeal kanseri teşhis ederken atacağı ilk adım fizik muayenedir. Muhtemelen sağlık geçmişiniz hakkında (cinsel partner sayısı veya sigara içme durumu gibi) sorular soracaklar ve kanser olabilecek şüpheli yumrular için boğaza ve ağzın içine bakacaklar. Doktorlar, gırtlağın derinliklerindeki ulaşılması zor yerleri görmek için ince bir dürbün veya uzun saplı ayna gibi özel aletler kullanabilir.
Biyopsi: Doktorlar potansiyel orofaringeal kanser belirtileri görürlerse, kanser hücrelerini test etmek için etkilenen bölgeden küçük bir parça kesebilirler. Bu genellikle ince iğne sitolojisi (FNAC) adı verilen bir işlemle yapılır. İİAS, doktorun mikroskop altında incelenebilmesi için tümör veya dokudan bir parça almak için çok küçük bir iğne (genellikle bir ultrason tarafından yönlendirilir) kullandığı zamandır.
Görüntüleme Testleri: Orofaringeal kanser, yumruların veya sorunların çıplak gözle görülmesinin zor olduğu gırtlağın arka kısmında meydana geldiğinden, doktorlar genellikle tanı koymalarına yardımcı olması için görüntüleme testlerine güvenirler. Bu testler tipik olarak bir PET-CT taraması ve/veya bir MRI içerir.
PET-CT Taraması: PET-CT, iki görüntüleme testinin aynı anda yapıldığı zamandır. PET taraması, az miktarda radyoaktif glikoz sıvısı kullanarak ve ardından sıvının nerede kullanıldığını görmek için vücudun etrafını tarayarak vücutta kanserli hücreler olup olmadığını kontrol edebilir. Kanser hücreleri, sağlıklı hücrelerden daha fazla glikoz kullandıkları için PET tarama görüntülerinde daha parlak görünürler. Bazı durumlarda doktor, CT taramasıyla birleştirmek yerine kanser belirtilerini aramak için yalnızca PET taramasını kullanmayı seçebilir. BT taraması, PET taramasına benzer şekilde çalışır: Bir damara bir boya enjekte edilir ve ardından büyük bir makine baş, boyun ve vücudun diğer bölgelerinin farklı açılardan fotoğraflarını çeker. Çekilen resimler röntgendir ve boya, görüntülerde doku ve organların daha net görünmesine yardımcı olur.
MR: PET veya CT taramasına benzer şekilde, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması vücudun içinde olup bitenlerin görüntülerini alır. Makine, doktorların kanser belirtilerini görmesine yardımcı olabilecek bir dizi görüntü çekmek için bir mıknatıs, radyo dalgaları ve bir bilgisayar kombinasyonu kullanmaktadır.
HPV Testi: HPV’nin neden olduğu orofaringeal kanser genellikle diğer türlerden farklı şekilde tedavi edilir. Dolayısıyla doktorlar diğer teşhis testlerini kullanarak kanser bulursa, kanser hücrelerini HPV, özellikle de HPV16 alt tipi için test etmek isteyebilirler.
Orofaringeal Kanser Nasıl Tedavi Edilir?
Orofarenks kanserleri için tedavi seçenekleri, kanser hücrelerinin ne kadar agresif olduğuna, nerede ve ne kadar yayıldıklarına, HPV durumuna, sigara içme öyküsüne ve genel sağlık durumuna bağlı olarak değişebilir. Genel olarak konuşursak, HPV-pozitif orofaringeal kanserler, aynı tekniklerin çoğu kullanılsa da HPV-negatif kanserlerden farklı şekilde tedavi edilir. Orofaringeal kanser tipik olarak aşağıdaki tedavi stratejilerinin bazı kombinasyonları kullanılarak tedavi edilir:
Cerrahi: Kanserli hücrelerin orofarenksten çıkarılması şeklinde olur.
Radyasyon tedavisi: Kanser hücrelerini öldürmek ve yayılmalarını veya büyümelerini durdurmak için radyasyon (yüksek enerjili X ışınları gibi) kullanmak. Bu bazen yakındaki sağlıklı dokuya zarar verebilir.
Kemoterapi: Kanser hücrelerini öldürmek veya durdurmak için ilaç kullanmak. Bazen ağızdan alınabilir veya vücuda enjekte edilebilir.
Hedefe yönelik tedavi: Sağlıklı hücrelere olası zararı azaltabilen belirli kanser hücreleriyle savaşmak için ilaçlar veya diğer maddeler kullanmak. Kullanılan hedefli terapi türlerinden biri, monoklonal antikorlardır; kendilerini kanser hücrelerine (veya vücutta hücrelerin büyümesine yardımcı olabilecek diğer maddelere) bağlayan ve onları öldüren ve büyümelerini engelleyen bağışıklık sistemi hücreleridir.
İmmünoterapi: Kanser hücrelerine saldırmak için vücudun kendi bağışıklık sistemini kullanmak. Bazı proteinler kanser hücrelerine tutunur ve onları vücudun savunmasından korur. İmmünoterapi bu proteinleri bloke ederek bağışıklık sisteminin kanser hücrelerini tanımlamasını ve öldürmesini kolaylaştırır. Bu terapi türü halen klinik deneylerde test edilmektedir.
Ne zaman ve hangi tedavileri alacağınız, büyük ölçüde kanserin ne kadar ilerlediğine bağlı olabilir. Örneğin, orofaringeal kanserin erken evrelerindeki biri yalnızca ameliyat ve radyasyon tedavisi alırken, daha ilerlemiş kanserler aynı anda verilen birden fazla stratejiyle (radyasyon ve kemoterapi gibi) tedavi edilebilir. Orofarenks kanserlerini tedavi etmek için kullanılan yöntemlerden bazıları yan etkilere neden olabilir. Herkes tedavilere aynı tepkileri vermez ve bazılarının tepkileri diğerlerinden daha şiddetli olabilir. Kanser tedavisinin bazı yaygın yan etkileri şunlardır:
- iştah kaybı
- tükenmişlik
- kabızlık
- mide bulantısı ya da kusma
- şişme
- saç kaybı
- kanama veya morarma
- doğurganlık sorunları
Orofaringeal Kanser Nasıl Önlenebilir?
Orofaringeal kanseri önlemenin kesin bir yolu yoktur, ancak HPV, sigara ve alkol gibi belirli risk faktörlerinden uzak durarak kanseri geliştirme şansınızı azaltabilirsiniz.
HPV aşısı: Pek çok HPV vakasında herhangi bir semptom görülmediğinden, HPV enfeksiyonunu önlemenin en iyi yolu aşılamadır. Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesi, orofaringeal kanser ve HPV ile bağlantılı diğer kanser risklerini azaltmak için çocukların 13 yaşına kadar HPV’ye karşı aşılanmalarını önermektedir. Araştırmalar, aşılamanın erken ergenlik döneminde yapıldığında daha etkili olduğunu göstermesine rağmen, yaş penceresini kaçıranlar Amerika Birleşik Devletleri’nde 45 yaşına kadar aşılanabilir.
Sigarayı bırakın (veya hiç başlamayın): Sigara içmiyorsanız, sigara içmekten veya her türlü dumandan kaçınarak çeşitli kanserlere (orofarinks dahil) yakalanma riskinizi azaltabilirsiniz. Ve şu anda sigara içiyorsanız, sigarayı tamamen bırakarak kansere yakalanma şansınızı yine de azaltabilirsiniz.
Alkol alımınızı azaltın: Sigara içseniz de içmeseniz de ağır veya uzun süre içmekten kaçınmak, orofaringeal kanser de dahil olmak üzere birçok kansere yakalanma şansınızı azaltabilir.
Özet
Orofarenkste HPV-pozitif kanserler artıyor, ancak HPV’ye karşı aşılanarak ve ne kadar sigara içtiğinizi veya içtiğinizi sınırlamak gibi sağlıklı davranışlar uygulayarak büyük ölçüde önlenebilirler. Sigarayı veya alkolü bırakmak için yardıma ihtiyacı olanlar birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla konuşmalıdır.
Kaynak
Verywell Health, An Overview of Oropharyngeal Cancer, 2020
Nguyen N, Almeida F. Oropharyngeal cancer. BMJ Best Practice.
National Cancer Institute. Oropharyngeal cancer treatment (adult) (PDQ®)–Patient Version.
Sturgis E. Oropharyngeal cancer: Clinical implications of the HPV epidemic. Lecture presented at The University of Texas MD Anderson Cancer Center.
