Osteomiyelit, kemiğin bir enfeksiyonu ve iltihabıdır. Bir bakteri veya mantar enfeksiyonu, kan dolaşımından veya çevre dokudan bir kemiğe girdiğinde meydana gelebilir. Muhtemelen ameliyattan kaynaklanan cilt travması söz konusu olabilir. Osteomiyelit hızla veya zamanla gelişebilir. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki her 10.000 kişiden yaklaşık 2-5’inde buna sahip olabilir.
Enfeksiyon her yaşta ortaya çıkabilir. Kolları veya bacakları tutan uzun kemik enfeksiyonları çocuklarda daha yaygındır. Ancak genel olarak yaşlı yetişkinler, diyabet veya ameliyat gerektiren ortopedik sorunlar gibi enfeksiyon riskini artırabilen daha fazla sağlık sorunu yaşadıklarından osteomiyelite daha yatkındırlar.
Osteomiyelit Nedenleri Nelerdir?
Osteomiyelit, kan dolaşımından kaynaklanan “hematojen” veya hematojen olmayan olabilir. Hematojen osteomiyelit, kan dolaşımından kemiğe seyahat eden bir enfeksiyonu içerir. Staphylococcus aureus’un IV tedavi yoluyla vücuda girmesi durumunda gelişebilir. Çocuklarda daha sık görülür.
Hematojen olmayan osteomiyelit, kırık veya açık yara gibi travmalardan kaynaklanabilir. Özellikle bakteri veya mantar taşıyabilen metal iğneler, vidalar veya plakalar gibi protez bir malzeme içeriyorsa cerrahi sorumlu olabilir. Çocuklar hematojen olmayan osteomiyelit geliştirdiğinde, büyük olasılıkla travmadan kaynaklanır. Diyabet ve periferik vasküler hastalık (PVD) tedaviyi daha zor hale getirebilir.
Osteomiyelit Belirtileri Nelerdir?
Osteomiyelit semptomları enfeksiyonun konumuna, ciddiyetine ve kişinin yaşına ve genel sağlığına bağlı olabilir. Genellikle şunları içerir:
- şiddetli olabilen ağrı
- etkilenen bölgede şişlik ve hassasiyet
- sinirlilik, uyuşukluk veya yorgunluk
- ateş, titreme ve terleme
- enfeksiyonun yakınındaki açık bir yaradan veya deriden drenaj
- cilt rengi değişikliği
- ayak bileklerinin, ayakların ve bacakların şişmesi
- çocuklarda topallama gibi yürüme değişiklikleri
Osteomiyelit Türleri Nelerdir?
En iyi tedavi, akut veya kronik olabilen osteomiyelitin ciddiyetine bağlıdır. Akut osteomiyelit hızla gelişir ve aşağıdakilerden kaynaklanabilir:
- önceki travma
- bir delinme yarası
- ameliyat
- kemik kırığı
- apseli diş
- yumuşak doku, kulaklar veya sinüsleri içeren diğer herhangi bir enfeksiyon
Çocuklarda osteomiyelit akut olma eğilimindedir ve genellikle bir kan enfeksiyonundan sonraki 2 hafta içinde gelişir. Tanı ve tedavide gecikme büyüme bozukluklarına, malformasyonlara ve hayatı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir.
Osteomiyelit Nasıl Tedavi Edilir?
Bu, bir antibiyotik veya antifungal ilaç kürü içerebilir. Yetişkinler, IV veya oral olabilen 6 haftaya kadar tedavi gerektirebilir. Bir kişinin hastanede alması gerekebilir. Antibiyotiklerin olası yan etkileri arasında ishal, kusma ve mide bulantısı sayılabilir. Metisiline dirençli S. aureus veya MRSA gibi ilaca dirençli bir bakteri türü enfeksiyona neden olduysa, tedavi daha uzun sürebilir ve bir ilaç kombinasyonu gerektirebilir. Kişinin ayrıca bölgeye veya enfeksiyonun kaynağına bağlı olarak ameliyat olması gerekebilir.
Kronik osteomiyelit, tedavi tamamen etkili değilse, genellikle akut bir ataktan sonra ortaya çıkar. Bununla birlikte, bilinen bir akut osteomiyelit epizodu olmadan da gelişebilir. Semptomlar her zaman belirgin değildir ve bir yaralanmanınkine benzeyebilirler. Bu, özellikle enfeksiyon kalça, pelvis veya omurgada meydana geldiğinde tanıyı zorlaştırabilir. Bir kişi kemik ağrısı, şişlik ve hassasiyetin yanı sıra kızarıklığı da içerebilecek renk değişiklikleri yaşayabilir.
Doktorlar, bakteriyel enfeksiyonlar için antibiyotiklerin yanı sıra herhangi bir kemik hasarını onarmak ve sağlıksız bölgeleri çıkarmak için ameliyat önermektedir. Bazı durumlarda, doktorlar ayrıca bazı antibiyotiklerin penetrasyonunu iyileştirmek ve muhtemelen yara iyileşmesini iyileştirmek için hiperbarik oksijen tedavisi önerebilir. Daha spesifik olarak, ameliyat şunları içerebilir:
Drenaj: Cerrahın biriken irin veya sıvıyı boşaltmak için enfekte kemiğin etrafındaki alanı açması gerekebilir.
Cerrahi debridman: Osteomiyelit kemiğin bir kısmını tahrip ettiğinde, cerrah tipik olarak bu alanın mümkün olduğu kadar büyük bir kısmını, artı küçük bir sağlıklı kemik marjını ve enfeksiyon belirtileri olan herhangi bir çevre dokuyu çıkarır. Bu, tüm enfeksiyonun ortadan kaldırılmasını sağlamak içindir.
Kemiğe kan akışını geri kazandırmak: Enfeksiyon kan akışını sınırlamışsa bu önemlidir.
Yabancı cisimlerin çıkarılması: Gerekirse, cerrahın önceki ameliyatlardan cerrahi plaka veya vida gibi protezleri çıkarması gerekebilir.
Kişi ameliyat olacak kadar iyi değilse, doktor uzun süreli IV antibiyotiklere güvenebilir. Bu tedavi etkisiz kalırsa veya enfeksiyon kemikten kan dolaşımına yayılırsa ameliyatı yeniden düşünebilirler.
Osteomiyelit Komplikasyonları Nelerdir?
Osteomiyelit tedavisi zordur. Genellikle BT taramaları, cerrahi ve mükemmel yara bakımı gibi görüntüleme gerektirir. Bir kişi şunları deneyimlemeye devam edebilir:
- tekrarlayan enfeksiyonlar
- zayıf yara iyileşmesi
- antibiyotiklerin yan etkileri
PVD ve diyabet gibi bağışıklığı baskılayan durumlar, enfeksiyonu tedavi etmeyi daha da zorlaştırabilir. Başarılı tedavi, bir kişinin tüm kılavuzları son derece dikkatli bir şekilde takip etmesini gerektirir.
Risk Faktörleri Nelerdir?
Bir kişinin aşağıdaki durumlarda osteomiyelit geliştirme olasılığı daha yüksek olabilir:
- Muhtemelen kemoterapi veya radyasyon tedavisi, yetersiz beslenme veya diyaliz nedeniyle zayıflamış bir bağışıklık sistemine sahip olmak
- Periferik arter hastalığı veya orak hücre hastalığının bir sonucu olarak dolaşım sorunlarına sahip olmak
- Çubuklar, protez eklemler veya kalp kapakçıkları gibi implante edilmiş protezlere sahip olmak
- Yasa dışı uyuşturucu enjekte etmek
Akut osteomiyelit çocuklarda daha sık görülür. Erkeklerde ve 50 yaşın üzerindeki kişilerin bir omurda enfeksiyon geliştirme olasılığı daha yüksektir.
Osteomiyelit Nasıl Teşhis Edilir?
Bir doktor önce hassasiyet ve şişlik gibi belirtiler için bir muayene yapar. Ayrıca, kişinin yakın zamandaki tıbbi geçmişini, özellikle kazalar, ameliyatlar veya enfeksiyonlar hakkında sorular sorarlar. Daha sonra şunları talep edebilirler:
Aşağıdakiler için kan testleri:
- C-reaktif protein
- Beyaz küre sayısı
- Eritrosit sedimantasyon hızı
Biyopsi: Doktor, enfeksiyona neden olan bakteri veya mantar türünü test etmek için küçük bir doku parçası alır. Tip, doğru tedaviyi belirleyebilir.
Görüntüleme testleri: Röntgen, MRI veya CT taraması herhangi bir kemik hasarını ortaya çıkarabilir.
Hasar bir röntgende 2 hafta boyunca görünmeyebilir, bu nedenle daha ayrıntılı taramalar yeni yaralanmalar için daha etkilidir.
Osteomiyelit Nasıl Önlenebilir?
Semptomlar kişiden kişiye farklılık gösterebilir. Genel olarak, zayıflamış bir bağışıklık sistemi olan ve herhangi bir ilgili semptomu olan herkes tıbbi rehberlik almalıdır. Osteomiyeliti önlemek için doktorlar şunları önermektedir:
- Enjekte edilen yasa dışı uyuşturuculardan kaçınmak
- Diyabetli kişiler için, ayaklarla ilgili herhangi bir sorun için acil tıbbi bakıma sahip olmak
- Periferik nöropatisi olan kişiler için, yaraları önlemek için daima ayakkabı giymek
Kaynak
Medical News Today, What is osteomyelitis?, 2021
Blood tests. (2018).
Hanley et al. Hyperbaric treatment of chronic refractory osteomyelitis. 2021.
Osteomyelitis. (2019).