Penis, idrara çıkma, ereksiyon ve boşalmayı kolaylaştırmak için koordinasyon içinde çalışan özelleşmiş sinirler, kaslar, damarlar ve dokulardan oluşan karmaşık bir organdır. Penisin işlevine ve/veya yapısına zarar verebilecek, bazıları doğuştan, nörolojik, neoplastik veya bulaşıcı kökenli olan bir dizi bozukluk ve hastalık vardır. Ürolog adı verilen idrar yolu ve erkek üreme organları hastalıkları uzmanları, penisi etkileyen durumların teşhis ve tedavisi için tipik olarak çağrılır. Bunlar, cinsel işlevi etkileyen durumları içerir.
1- Peyronie Hastalığı
Peyronie hastalığı (PD), penisin yumuşak dokularında organın anormal şekilde bükülmesine neden olan fibröz plakların oluşumu ile karakterize edilen bir bağ dokusu bozukluğudur. Bir penisin sertleşirken bir miktar eğriliğe sahip olması normal olsa da, PD, penisin yapısındaki (ve bazen işlevindeki) ani ve anormal değişiklikle karakterize edilir. PD belirtileri şunları içerir:
- Sertleştiğinde penisin anormal eğriliği (yukarı, aşağı veya yana doğru)
- Ereksiyon sırasında veya cinsel ilişki sırasında ağrı
- Anormal eğrilik bölgesinde sertleşmiş lezyonlar
- Cilt yüzeyinin altında, genellikle “divot” veya girintilerle sonuçlanan, elle tutulur skar dokuları
Peyronie hastalığı olan kişilerde bir dereceye kadar erektil disfonksiyon (ED) yaygındır, ancak bunu herkes yaşamaz. Diğerleri başlangıçta ED yaşayabilir, ancak zamanla kademeli olarak düzeldiğini görebilir. PD her yaşta ortaya çıkabilir, ancak öncelikle 45 ila 60 yaş arasındakileri etkiler. Irk bir faktör değildir. PD’nin kesin nedeni bilinmemektedir, ancak tekrarlanan cinsel travma veya yaralanma nedeniyle penisin iç astarında plak birikmesinin sonucu olduğuna inanılmaktadır. Zamanla, tunica albuginea üzerindeki plaklar aniden anormal bükülmeye neden olabilir. PD için kesin çözümler yoktur. E vitamini takviyesi, diğer oral veya topikal ilaçlar, penil traksiyon ve fizik tedavi, değişen derecelerde başarı için kullanılmıştır.
2013 yılında, Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), penis plaklarını çözerek PD’nin düzeltilmesine yardımcı olabilecek collagenase clostridium histolyticum enjeksiyonunu onayladı. Bu, Peyronie hastalığı için FDA onaylı tek ilaçtır. 30 dereceden fazla eğriliği olan hastalarda çalışılmış ve penil deformitede ortalama %34’lük bir iyileşme göstermiştir. Şiddetli penis deformitesi olan kişiler için, son çare olarak Nesbit prosedürü adı verilen bir ameliyat kullanılabilir. Eksizyon ve greftleme uygulanabilecek başka bir cerrahi tekniktir. Bu cerrahi prosedürler, intralezyonel verapamil dahil olmak üzere tıbbi tedavi seçeneklerinin denenmesinden sonra değerlendirilir. Penil implantlar ayrıca cinsel işlevi geliştirmek için de kullanılabilir.
2- Penis Kanseri
Penis kanseri, penisi etkileyen nispeten nadir bir kanser türüdür. Amerika Birleşik Devletleri’nde penisi olan her 100.000 kişiden daha azında veya yılda yaklaşık 2.000 vakada teşhis edilir. Penis kanseri vakalarının yaklaşık% 95’i, derinin dış tabakasındaki hücreleri ve içi boş organları kaplayan hücreleri etkileyen kanser türü olan skuamöz hücreli karsinomu içerir. Melanom ve Merkel hücreli karsinom daha az yaygın nedenlerdir. Penis kanseri belirtileri hastalığın evresine göre değişebilir ve şunları içerebilir:
- Sünnet derisinin veya penis başının kalınlaşması
- Sünnet derisinin altında kırmızımsı, kadifemsi bir döküntü
- Sünnet derisinin altından kanama veya akıntı
- Sünnet derisini geri çekmede zorluk
- Küçük huysuz tümsekler
- Düz, mavimsi kahverengi büyüme
- Kasıkta şişmiş lenf düğümleri
- İdrar yaparken ağrı veya yanma
- Penil akıntı veya kanama
Penis kanseri risk faktörleri arasında insan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyonu, HIV enfeksiyonu, fimosis (sünnet derisini geri çekememe) ve 50 yaşın üzerinde olmak yer alır. Sigara içmek de bir risk faktörüdür. Penis kanseri kesin olarak biyopsi ile teşhis edilir. Kanserin evresine ve derecesine bağlı olarak, tedavi cerrahi, radyasyon tedavisi, kemoterapi veya biyolojik ilaçları içerebilir. Penis kanseri, ürolojik onkologlar, idrar yolu ve erkek üreme organları kanserlerinde uzmanlaşmış cerrahlar tarafından tedavi edilebilir. Penis kanserinin prognozu hastalığın evresine ve diğer faktörlere göre değişebilse de, tüm evreler için göreceli beş yıllık sağkalım oranı %65 civarındadır.
3- Üretral Kusurlar
Üretra, idrarın mesaneden kanalize edildiği ve vücuttan çıktığı tüptür. Penisi olan kişilerde üretra penis boyunca uzanır ve penis başının ucunda biter. İdrarın geçmesine ek olarak üretra, seks sırasında meninin içinden boşaldığı damardır. Penis üretrasının malformasyonuna neden olan iki doğuştan bozukluk vardır:
Hipospadias
Hipospadias, idrar yolunun açıklığının penisin ucunda değil de altında olduğu bir doğum kusurudur. Hipospadias yaklaşık olarak her 250 erkek doğumdan birini etkiler ve sadece penisin görünümünü etkilemekle kalmaz, aynı zamanda idrara çıkma sırasında anormal akıntıya ve boşalma sorunlarına yol açabilir. Hipospadias ayrıca penisin aşağıya doğru karakteristik bir eğrisine neden olabilir. Hipospadias cerrahi olarak tedavi edilebilir, ancak kusur ciddi sorunlara neden olmadıkça bu genellikle reşit olana kadar ertelenir.
Epispadias
Epispadias, üretranın tam olarak oluşmadığı ve idrarın vücutta anormal bir yerden çıkmasına neden olan bir doğum kusurudur. Penisi olan kişilerde, açıklık genellikle penisin üstünde veya yanında, hatta penisin tüm uzunluğu boyunca olacaktır. Epispadias, her 100.000 erkek doğumdan birini etkileyen hipospadiastan çok daha nadir ve ciddi bir kusurdur. Üretral deformiteye ek olarak, epispadias genellikle anormal derecede küçük bir penis ve anormal şekilde oluşturulmuş bir mesane boynu ile kendini gösterir. Epispadias, idrar kaçırma, tekrarlayan böbrek enfeksiyonları, böbrek veya üreter hasarı ve kısırlık gibi ciddi komplikasyonlara yol açabileceğinden nadiren tedavi edilmez. Rekonstrüktif cerrahi, idrar ve cinsel işlevi normalleştirmenin anahtarıdır. Üretral rekonstrüksiyon, mesane boynu, pelvis ve bitişik yapıların malformasyonlarını onarmak için daha sonra planlanan ek prosedürlerle 6 aylıkken başlayabilir.
4- Sünnet Derisi Sorunları
Sünnet derisi olarak da bilinen sünnet derisi, penisin başını örten çift katmanlı bir doku ve deri kıvrımıdır. İçinden minik kan damarları ve sinirler geçer ve penis başını nemli ve kaygan halde tutabilen mukoza zarları içerir. Ürologların yaygın olarak tedavi ettiği sünnet derisini etkileyen üç durum vardır:
Fimozis: Fimozis, sünnet derisinin penis başı üzerinden geri çekilememesidir. Fimozis, sünnetsiz çocukları etkileyen normal bir durum olabilir, ancak 3 yaşına kadar kendi kendine düzelme eğilimindedir. Yetişkinlerde ortaya çıktığında, fimosis, bazıları zamanla kötüleşebilen ağırlaştırıcı ve potansiyel olarak şiddetli semptomlara neden olabilir. Bunlar şunları içerir:
- ereksiyon ile ağrı
- sünnet derisinin yara izi
- penis başının şişmesi ve kızarıklığı
- idrar yaparken sünnet derisinin balonlaşması
- idrara çıkma zorluğu
- ilişki ile ağrı
- tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları (İYE)
Yetişkinlikte ortaya çıktığında, fimosis genellikle bir enfeksiyon veya balanit veya liken skleroz gibi enflamatuar bir durumun sonucudur. Kapak tarafında, fimosis balanite neden olabilir. Tedavi seçenekleri, inflamasyonu azaltmak ve retraksiyonu kolaylaştırmak için topikal steroid kremleri içerir. Manuel germe egzersizleri, sünnet derisinin açılmasını kademeli olarak artırabilir. Sünnet, her şey başarısız olursa bir seçenektir.
Paraphimosis: Paraphimosis, geri çekilmiş sünnet derisinin penis başı üzerindeki orijinal konumuna geri döndürülememesidir. Genellikle fimozisin “kuzeni” olarak görülse de parafimoz, kan akışını kısıtlayarak penis başının şişmesine ve koyu morumsu bir renge dönüşmesine neden olabileceğinden tartışmasız daha şiddetlidir. Sünnet derisi normal pozisyonuna getirilemezse kan akışının engellenmesi ödem (doku şişmesi), doku ölümü ve kangrene neden olabilir. Paraphimosis en yaygın olarak, bir sağlık çalışanının tıbbi bir muayeneden sonra sünnet derisini normal pozisyonuna çekmeyi unutması veya bir hastanın temizledikten sonra sünnet derisini normal pozisyonuna geri getirmemesi durumunda ortaya çıkar. Penil enfeksiyonlar ve penise fiziksel travma da paraphimoza yol açabilir. Herhangi bir kan akışı tıkanıklığı belirtisine neden olan veya semptom göstermeden birkaç saat devam eden paraphimosis, tıbbi bir acil durum olarak görülmelidir.
Balanit: Balanit, penis başının iltihaplanmasıdır. Sünnet derisi söz konusu olduğunda balanopostit olarak adlandırılır. Balanit ve balanopostit öncelikle sünnetsiz penisi olan kişilerde görülür. Balanit en çok 40 yaşın üzerindeki kişilerde görülür, ancak nadiren de olsa çocukları da etkileyebilir. Kötü hijyen, kimyasal tahriş edici maddeler (deterjanlar ve kayganlaştırıcılar gibi), morbid obezite, reaktif artrit ve diyabet bilinen risk faktörleridir. Balanit/balanopostit belirtileri şunları içerir:
- Penis başında kızarıklık, şişme, hassasiyet ve kaşıntı
- Smegma
- Fimozis
- Paraphimosis
- İdrara çıkma zorluğu
- İdrar yolu enfeksiyonu
- İktidarsızlık
Balanit en yaygın olarak iyileştirilmiş hijyen ile ele alınır, ancak topikal antibiyotikler veya topikal antifungaller ile tedaviyi de içerebilir. Bazı durumlarda, tekrarlayan veya şiddetli balanopostiti olan kişiler için oral antibiyotik, sünnet önerilebilir.
5- Cinsel Sorunlar
Ereksiyon, orgazm veya boşalma elde etme yeteneği dahil olmak üzere penisin cinsel işlevini etkileyebilecek koşullar vardır. Penis ayrıca seks sırasında edinilen ve bazıları ciddi olabilen enfeksiyonlara karşı savunmasızdır.
Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar: Penis büyük ölçüde dışarıda olduğu için, insanlar genellikle cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyonun belirtilerini tespit etmenin daha kolay olduğuna inanırlar. Bu her zaman böyle değildir. Bazı cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarda (CYBE), dikkate değer semptomlar olmayabilir veya belirtiler diğer tıbbi durumlarla karıştırılabilir. Penisi olan kişilerde yaygın olarak görülen CYBE’ler arasında şunlar vardır:
Chlamydia: İdrara çıkma, penis akıntısı ve şişmiş testislerle ağrıya neden olabilen bakteriyel bir STI
Gonore: İdrar yaparken ağrıya ve sarı-yeşil akıntıya neden olabilen bakteriyel bir STI
Hepatit A: Oral-fekal yol ve korunmasız cinsel ilişki yoluyla bulaşabilen viral bir karaciğer enfeksiyonu
Hepatit B: Erken evre enfeksiyon sırasında asemptomatik olabilen kan ve vücut sıvılarından geçen başka bir viral karaciğer enfeksiyonu
HIV: Başlangıçta grip benzeri semptomlarla kendini gösterebilen ve daha sonra ciddi immün yetmezliğe yol açabilen, öncelikle cinsel ilişki yoluyla geçen kronik bir viral enfeksiyon
Herpes simpleks virüsü (HSV): Soğuk yaralara veya genital herpes’e neden olabilen kronik bir viral enfeksiyon
İnsan papilloma virüsü (HPV): Erken enfeksiyon sırasında fark edilmeyebilen ancak daha sonraki yaşamda belirli kanser riskini artıran viral bir CYBE
Frengi: Erken evre enfeksiyon sırasında peniste ülseratif yaralara neden olabilen ancak enfeksiyonun üçüncül aşamasında ciddi komplikasyonlara yol açabilen bakteriyel bir CYBE
Tutarlı prezervatif kullanımı ve seks partnerlerinin sayısında azalma, cinsel yolla bulaşan birçok enfeksiyonu önlemede uzun bir yol kat edebilir.
Boşalma disfonksiyonu: Boşalma, orgazm sonucunda meninin boşalmasıdır. Boşalma sorunları, penisi olan kişilerde cinsel işlev bozukluğunun en yaygın biçimlerinden biridir ve her yaştan bireyi etkileyebilir. Boşalma sorunları genel olarak dört gruba ayrılır:
Erken boşalma: Cinsel temastan önce veya seksten sonraki bir dakika içinde boşalma olarak tanımlanan erken boşalmaya genellikle stres veya kaygının yanı sıra hormonal dengesizlikler, nörotransmiter işlev bozukluğu ve prostat veya üretral enfeksiyon gibi tıbbi durumlar neden olur.
Gecikmeli boşalma: Cinsel uyarıya rağmen orgazma ulaşamama geç boşalma olarak adlandırılır. Buna stres veya kaygının yanı sıra prostat ameliyatı, düşük testosteron seviyeleri, diyabetik nöropati, aşırı alkol kullanımı ve antidepresanlar, diüretikler ve antihipertansifler gibi bazı ilaçlar da neden olabilir.
Retrograd ejakülasyon: Bu, meninin idrar yolundan çıkmak yerine mesaneye aktığı anormal bir durumdur. Prostat büyümesi, prostat ameliyatı, mesane boynu ameliyatı, diabetes mellitus, multipl skleroz ve Parkinson hastalığının yanı sıra antidepresanlar, antihipertansifler ve prostat ilaçları (tamsulosin veya Flomax gibi) neden olabilir.
Anejakülasyon: Boşalma yetersizliğine anejakülasyon denir. Buna psikolojik faktörlerin yanı sıra diyabet ve multipl skleroz gibi tıbbi durumlar da neden olabilir. Boşalma sorunları genellikle psikolojik, fizyolojik ve tıbbi bileşenlere sahip olduğundan, tedavi bir üroloğun yanı sıra bir psikolog veya psikiyatrın girdisini gerektirebilir.
Erektil disfonksiyon: Erektil disfonksiyon (ED), cinsel ilişki için yeterince sağlam bir ereksiyon elde edememe ve sürdürememe olarak tanımlanır. İktidarsızlık olarak da bilinen ED, penisi olan 10 kişiden 1’ini etkilediği düşünülen bir durumdur ve %43’ü hayatlarının bir noktasında bir miktar ED yaşar. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere EC’nin birbiriyle kesişen çok sayıda nedeni vardır:
- Alkol ve madde kötüye kullanımı
- İlaçlar
- Nörolojik bozukluklar
- İleri yaş
- Pelvik cerrahi
- Psikolojik durumlar
- Sigara içmek
- Damar hastalıkları
Kardiyak problem öyküsü olmayan ED ile başvuran hastalar, birinci basamak hekimlerinden başlayarak temel bir kardiyak tetkik yaptırmalıdır. ED tipik olarak kan damarlarının genişlemesine ve penisin düz kaslarının gevşemesine neden olan fosfodiesteraz 5 (PDE5) inhibitörleri adı verilen ilaçlarla tedavi edilir. Tadalafil, vardenafil, avanafil ve sildenafil içerirler. Diğer tedavi seçenekleri arasında alprostadil enjeksiyonu, alprostadil fitil, vakumlu erektil cihazlar ve penis pompaları veya implantları bulunur. Testosteron replasman tedavisi, ED için çoğu tedavi türünü daha da artırabilir. Çalışmalar ayrıca, haftada dört kez 40 dakika boyunca yapılan orta ila şiddetli aerobik egzersizin erektil disfonksiyonu önemli ölçüde iyileştirebileceğini bulmuştur.
Özet
İnsanlar bazen erektil disfonksiyon, erken boşalma veya penis veya sünnet derisi ile ilgili semptomlar gibi şeyleri tartışmak zorunda kalmanın utancından bir ürolog görmeyi erteleyebilirler. Bazı ürolojik durumlar nispeten yaygın olmakla birlikte, bunları göz ardı etmemek önemlidir. Bu, özellikle cinsel işlev veya idrar işlevinde ani değişiklikler olduğunda veya penisin veya sünnet derisinin görünümünde, renginde, dokusunda veya boyutunda değişiklikler fark ettiğinizde doğrudur. Bazı durumlarda, bir soruşturma, tedavi edilebilecek veya kontrol edilebilecek daha ciddi bir altta yatan durumu ortaya çıkarabilir. Erken teşhis ve tedavi neredeyse her zaman ertelemekten daha iyi sonuçlar verir.
Kaynak
Verywell Health, Penile Disorders and Diseases, 2021
Al-Thakafi, Al-Hathal. Peyronie’s disease: a literature review on epidemiology, genetics, pathophysiology, diagnosis and work-up. 2016.
Sandean DP, Lotfollahzadeh. Peyronie disease. In: StatPearls [Internet].
Endo Pharmaceuticals. Package insert – Xiaflex (collagenase clostridium histolyticum) for injection.
