Primer periton kanseri olarak da adlandırılan periton kanseri, 1 milyon kişiden sadece altısında görülen nadir bir kanser türüdür. Bununla birlikte, ilerlemiş seröz yumurtalık kanseri teşhisi konan kişilerin %15’ine kadarının aslında birincil periton kanseri olabileceği düşünüldüğünden, kesin sayıyı tahmin etmek zordur. Erken semptomların olmaması nedeniyle, birincil periton kanseri genellikle hastalığın ileri evrelerinde teşhis edilir; ayrıca karın ve pelvisteki kan damarlarının ve lenfatik damarların bolluğu nedeniyle hızla yayılma eğilimindedir.
Periton Nedir?
Periton, sindirim sistemini, karaciğeri ve üreme organlarını kaplayan, karın ve pelvik boşluğun organlarını kaplayan epitel hücrelerinden oluşan iki katmanlı bir zardır. Peritoneal zarlar ve zarlar arasındaki sıvı, organları koruyarak, birbirine yapışmadan veya sürtünmeden serbestçe hareket etmelerini sağlar. Diğer bazı kanser türleri peritona yayılabilir, ancak periton kanseri peritonu oluşturan hücrelerin içinde başlar. Periton kanseri karın veya pelvik boşlukta herhangi bir yerde gelişebilir ve yayıldığında genellikle karın ve pelvik organların yüzeyine yayılır.
Periton Kanseri ve Yumurtalık Kanseri
Primer periton kanseri ile epitelyal yumurtalık kanseri arasında benzer semptomlar, benzer mikroskobik görünüm ve her bir durumun benzer tedavi yöntemlerine yanıtı dahil olmak üzere birçok benzerlik vardır. Bu iki kanser türü arasındaki benzerlik, çok daha yaygın olduğu için epitelyal yumurtalık kanseri hakkında daha fazla araştırma yapıldığından tedavinin planlanmasında yardımcı olur. Epitelyal yumurtalık kanseri, 1 milyon kişiden yaklaşık 120’sinde görülür. Periton kanseri ve yumurtalık kanseri benzer olsa da önemli farklılıklar da vardır. Örneğin, periton kanseri teşhisi konan kişiler, yumurtalık kanseri olanlardan daha yaşlı olma eğilimindedir. Fetal gelişimde periton ve yumurtalık sapının yüzeyi aynı dokudan oluşur. Periton kanserine yol açan peritoneal hücrelerin aslında gelişim sırasında karında kalan artık yumurtalık hücreleri olabileceğine dair bazı düşünceler vardır. Küçültme cerrahisinin başarılı olma şansı periton kanserinde yumurtalık kanserinden daha fazladır, ancak genel sağkalım oranı periton kanseri için daha kötüdür.
Periton Kanserinin Belirtileri Nelerdir?
Periton kanseri olan kişilerde, hastalık oldukça ilerleyene kadar genellikle birkaç semptom görülür. Semptomlar ortaya çıktığında genellikle belirsizdir ve spesifik değildir ve yorgunluk, karın şişliği, yaygın karın ağrısı, idrar sıklığı ve yemek yerken dolgunluk hissini içerir. Diğer semptomlar kabızlık, bağırsak değişiklikleri, anormal vajinal kanama, karında kitle veya kasıtsız kilo kaybını içerebilir. Hastalık ilerledikçe komplikasyonlar şunları içerebilir:
- karında sıvı birikmesi
- bağırsak tıkanıklıkları
- idrar yolu tıkanıklığı
Periton Kanserinin Nedenleri ve Risk Faktörleri Nelerdir?
Periton kanserine neyin neden olduğu tam olarak bilinmemekle birlikte süreç, periton hücrelerinde bir dizi mutasyonun kontrol dışı büyümeyle sonuçlanmasıyla başlar. Periton kanseri kadınlarda erkeklerden çok daha yaygındır ve yumurtalık kanseri risk faktörlerine benzer risk faktörlerine sahiptir. Risk faktörleri şunları içerir:
- Yaş
- Meme kanseri öyküsü olması
- Hormon replasman tedavisinin kullanımı
- Endometriozis ve obezite öyküsü
Belin altında talk kullanımı da artan riskle bağlantılıdır. Aksine, hastalığa yakalanma riskinin azalmasıyla ilişkili faktörler vardır. Bunlar arasında oral kontraseptif kullanımı, tüp ligasyonu yaptırmak, özellikle 35 yaşından önce doğum yapmak ve emzirmeyi içerir. Birkaç çalışma, aspirin ve ibuprofen gibi nonsteroidal antiinflamatuar ilaçların kullanımının riski azaltabileceğini düşündürmektedir. Bazı insanlar, ailede yumurtalık kanseri öyküsü veya bir BRCA gen mutasyonu nedeniyle fallop tüplerini ve yumurtalıklarını çıkarmak için koruyucu cerrahiye sahiptir. Bu, epitelyal yumurtalık kanseri riskini %90’a kadar azaltabilirken, periton kanseri riski devam eder.
Genetik: Ailede yumurtalık, fallop tüpü veya periton kanseri öyküsü peroneal kanser riskini artırır ve bu kanserlerin yaklaşık %10’unun kalıtsal olduğu kabul edilir. Lynch sendromu gibi belirli genetik sendromlara sahip olmak veya bir BRCA gen mutasyonuna sahip olmak riski artırır. BRCA gen mutasyonu taşıyan kadınların, yumurtalıkları önlem amaçlı alınmış olsa bile, kabaca %5 oranında periton kanseri geliştirme riski vardır.
Periton Kanseri Nasıl Teşhis Edilir?
Şu anda, hastalığa yakalanma riski yüksek olanlar için bile, birincil periton kanserinin erken teşhisinde etkili bulunan bir tarama testi yoktur. Semptomları dinledikten ve fizik muayene yaptıktan sonra, doktorların teşhisi düşünürken isteyebilecekleri bir dizi test vardır.
Kan Testleri: Kan testi CA-125, periton kanseri olan kişilerde yükselebilen bir tümör belirtecidir. Bununla birlikte, CA-125 seviyeleri, pelvik enfeksiyonlardan hamileliğe kadar birçok farklı durumda yükselebilir ve kanser varlığında bile seviyeler normal olabilir. OVA1 testi olarak adlandırılan başka bir test, bir olasılığı tahmin etmek için beş biyobelirteç kombinasyonu kullanılarak yumurtalık veya periton kanseri olasılığını tahmin etmek için kullanılır.
Görüntüleme Testleri: Görüntüleme çalışmaları, periton kanseri semptomlarının değerlendirilmesinde yardımcı olabilir. Bir ultrason genellikle yapılan ilk testtir. Karın ve pelvisin bilgisayarlı tomografi taraması veya manyetik rezonans görüntüleme taraması da yardımcı olabilir. Ek olarak, bir üst ve/veya alt GI serisi yapılabilir.
Biyopsi ve Laparoskopi: Çoğu zaman kesin tanı için biyopsi gerekir. Asit mevcut olduğunda, bir parasentez yapılabilir. Bu, sıvıyı boşaltmak için deriden karın boşluğuna bir iğnenin sokulmasıyla yapılır. Bu sıvı, kanser hücrelerinin varlığına bakmak için mikroskop altında incelenebilir. Bir laparoskopi de tedaviyi yönlendirmeye yardımcı olabilir. 2018’de yapılan bir araştırma, laparoskopinin daha kapsamlı cerrahiye kimin muhtemelen iyi yanıt vereceğini belirlemede çok hassas olduğunu buldu. Karında birkaç küçük insizyonun yapıldığı ve karın veya pelvisten doku örneklerini çıkarmak için aletlerin yerleştirildiği minimal invaziv bir prosedür olan laparoskopi sırasında bir biyopsi sıklıkla alınır.
Primer periton kanserini taklit edebilen birkaç durum vardır. Bunlardan bazıları, farklı yumurtalık kanseri türlerini, karın apselerini, kistik sıvı, safra veya lenf sıvısı koleksiyonunu ve ayrıca diğer kanser türlerinden peritona metastazları içerir.
Evreleme
1’den 4’e kadar aşamalara ayrılan birçok kanserin aksine, birincil periton kanserinin erken bir aşaması yoktur. Bu hastalık tanı anında her zaman evre 3 veya evre 4 olarak tanımlanır. Evre 3 hastalıkta kanser, pelvis dışındaki peritona veya karnın arkasındaki lenf düğümlerine metastaz yapmış olabilir, ancak pelvis dışındaki diğer organlara yayılmamış olabilir. Evre 4 periton kanseri ile, tümör genellikle karaciğer gibi karın içindeki organlara veya akciğerler gibi vücudun diğer bölgelerine metastaz yapmıştır.
Periton Kanseri Nasıl Tedavi Edilir?
Periton kanseri tedavisi, kanserin yeri, kanserin evresi ve kişinin genel sağlığı gibi bir dizi faktöre bağlı olacaktır.
Ameliyat: En sık yapılan cerrahi sitoredüksiyon veya debulking cerrahisidir. Amaç, optimal miktarda kanseri ortadan kaldırmaktır, ancak kanserin tamamını çıkarmak genellikle imkansızdır. Peritonun kendisi çıkarılamaz. Optimal sitoredüktif cerrahiden sonra, karın içinde çapı 1 santimetreden daha büyük herhangi bir kanser alanı kalmaz. Mevcut tümör miktarını azaltarak hayatta kalma süresi artar ve kemoterapi, karında yalnızca küçük tümörler varsa daha iyi çalıştığı için daha etkili olabilir. Optimal sitoredüksiyon cerrahisi önemli bir prosedür olduğundan, risklerin faydalardan ağır basıp basmadığına karar vermede bir ön laparoskopi yardımcı olabilir. Sitoredüksiyon ameliyatı sırasında, cerrah rahmi hem fallop tüplerini hem de yumurtalıkları ve peritondaki kanserin birincil yerleşimini çıkarır. Bazen bağırsakları çevreleyen yağlı doku tabakası olan omentum da çıkarılır. Kanserin boyutuna ve yaygınlığına bağlı olarak, apandisin yanı sıra yakındaki lenf düğümleri de çıkarılabilir. Periton kanseri, karın içinden geniş ölçüde yayılabilir ve tümörün birçok bölgesinin çıkarılması gerekebilir.
Kemoterapi: Kemoterapi genellikle periton kanseri tedavisinde kullanılır. Ameliyat sırasında veya sonrasında başlanabilir veya yaygın tümörler için tek başına kullanılabilir. Kemoterapi intravenöz olarak verilebilir veya doğrudan karın boşluğuna enjekte edilebilir. Hipertermik intraperitoneal kemoterapi, periton kanseri için yararlı olduğu kanıtlanmış oldukça benzersiz bir tedavidir. Bu prosedür sırasında, kemoterapi ilaçları karın içine enjekte edilmeden önce 107,6 derece F’ye ısıtılır. Isı, kanser hücrelerini öldürebilir ve kemoterapiyi daha etkili hale getirebilir. En sık, ilerlemiş periton kanseri ile sitoredüktif cerrahi tamamlandıktan kısa bir süre sonra kullanılır. İmmünoterapi bazı durumlarda kullanılabilir.
Hedefe Yönelik Tedaviler: Hedefli ilaçlar, belirli bir kanser hücresi tipinin büyümesinde yer alan belirli yolları hedefleyen ilaçlardır. Bevacizumab kemoterapi ile birlikte kullanım için onaylanmıştır. Olaparib, BRCA gen mutasyonları taşıyan kadınlarda kullanılabilir. Olaparib, Rucaparib ve Nirapirib, bu kanser türünün tedavisi için onaylanmış PARP inhibitörleridir.
Radyasyon: Radyasyon, nadiren periton kanseri için kullanılır, ancak bazen izole kanser alanlarının tedavisinde yararlı olabilir.
Destekleyici/Palyatif Bakım: Çoğu kişiye periton kanseri teşhisi, ancak tedavisi mümkün olmayan ileri aşamalarda olduktan sonra konur. Ancak, yaşam kalitesini artırmak için yapılabilecek birçok şey vardır. Parasentez, sıvıyı boşaltarak nefes almayı iyileştirebilir. Beslenme danışmanlığı, kanserle ilişkili iştah kaybına yardımcı olabilir ve kanser kaşeksisi riskini azaltabilir. Bulantı yönetimi yaşam kalitesini artırabilir. Ağrı yönetimi önemlidir ve ağrıyı kontrol altına almak tedavinin önemli bir parçasıdır. Alternatif tedavilerin kanseri tedavi etmede etkili olduğu bulunmamıştır, ancak insanların kanser ve kanser tedavileriyle ilgili semptomlarla baş etmelerine yardımcı olabilir. Birçok kanser merkezinde yoga, meditasyon, masaj, akupunktur ve daha fazlası gibi bütünleştirici terapiler sunulmaktadır.
Periton kanserinin prognozu genellikle kötü olmakla birlikte, hastalıktan tamamen kurtulduğu belgelenmiş vakalar olmuştur. Hayatta kalma oranlarını inceleyen az sayıda çalışma vardır ve daha iyi hayatta kalma oranlarıyla ilişkili faktörler arasında lenf düğümlerinde kanser olmaması ve tam sitoredüksiyon cerrahisi yer alır.
Periton Kanseri Yönetimi Nasıl Olmalıdır?
Kanserle baş etmek zordur ve birçok insanın periton kanserini hiç duymamış olması, bu tanıya sahip olmanın getirdiği stres ve kaygıyı artırabilir. Bu, özellikle diğer kanser türlerine sahip insanlara sunulan desteği gördüğünüzde, çok yalnız hissettirebilir. Hastalığın görece nadir görülmesi nedeniyle çevrenizde periton kanseri için bir destek grubu bulmanız pek mümkün olmasa da periton kanseri topluluklarıyla çevrimiçi olarak bağlantı kurmak mümkündür. Birincil Periton Kanseri Vakfı’nın çevrimiçi bir destek forumu vardır. Bu kaynaklara ek olarak, yumurtalık kanserini temsil eden bazı kanser kuruluşları ve birçok kanser türüne sahip insanları destekleyen kuruluşlar da destek kaynağı olabilir.
Özet
İlerlemiş kanser için tedavi seçenekleri önemli ölçüde iyileşiyor. Periton kanseri tedavi edilemez olsa bile, kanserle ilgili semptomların yönetimi katlanarak iyileşti ve birçok insan hastalıkla başa çıkarken rahat ve tatmin edici bir hayat yaşayabiliyor.
Kaynak
Verywell Health, An Overview of Peritoneal Cancer, 2022
Yun, Bae. Primary peritoneal serous carcinoma, an extremely rare malignancy: A case report and review of the literature. 2016.
Gao et al. Serous ovarian and primary peritoneal cancers: A comparative analysis of clinico-pathological features, molecular subtypes and treatment outcome. 2016.
National Cancer Institute. Ovarian epithelial, fallopian tube, and primary peritoneal cancer treatment (PDQ): Health Professional Version.
