Perşembe, Mayıs 23, 2024

Bunlara da göz atın

İlgili içerikler

Poliartiküler Jüvenil İdiopatik Artrit Nedir?

Poliartiküler juvenil idiyopatik artrit (PJIA), 16 yaşından önce çocukları ve gençleri etkileyen bir otoimmün hastalıktır ve bir tür juvenil idiyopatik artrittir (JIA). Bu kronik hastalık eklemlerde ağrı ve iltihaplanmaya neden olabilir. Hastalığın ilk altı ayında dörtten fazla eklemi tutar. JIA, Amerika Birleşik Devletleri’nde yaklaşık 294.000 çocuğu etkiler ve bu vakaların yaklaşık %25’i PJIA’dır. Yedi tip JIA vardır. Bunlara idiyopatik denir çünkü hiç kimse bu koşulların özel nedeninin ne olduğundan tam olarak emin değildir. Genler, bakteriler ve virüslerin tümü JIA’nın gelişimi ile ilişkilendirilmiştir.

Jüvenil İdiopatik Artrit Nedir?

JİA, 16 yaşından önce başlayan, eklem ağrısı ve iltihaplanma ile karakterize bir hastalık grubudur. Çocukları etkileyen en yaygın kronik romatizmal hastalıktır. PJIA gibi bu durumlardan bazıları, bağışıklık sisteminin arızalandığı ve vücudun sağlıklı dokulara saldırdığı otoimmün bozukluklardır. Bu hastalıklar aynı anda birçok eklemi ve hatta bazen gözleri etkileyebilir. Ateş ve kızarıklık gibi diğer semptomlara neden olabilir. Bu durumların kesin nedeni büyük ölçüde bilinmemekle birlikte, enfeksiyonlar, stres ve travma ile birlikte olası bir etiyolojik faktör olarak kabul edilmiştir. Genetik ve bağırsak mikrobiyotası da JIA ile ilişkilendirilmiştir.

Jüvenil İdiopatik Artrit Türleri Nelerdir?

Yedi tip JIA vardır:

Sistemik JIA: Bu JIA formu tüm vücudu etkiler. Sistemik JIA’lı çocuklar, akşamları zirveye ulaşan ve en az iki hafta boyunca gün içinde kaybolan, hastalığın ayırt edici bir özelliği olan yüksek günlük ateşlere sahip olabilirler. Ateş devam ederken hasta görünecek ve hissedecekler ve lenf düğümlerinde, karaciğerde veya dalakta kızarıklık veya genişleme görünebilir.

Oligoartrit: Bu hastalığın ilk altı ayında dört veya daha az eklem etkilenir. Ağrı, sertlik ve şişlik çoğunlukla ayak bileklerini veya dizleri etkiler. Bu tip JIA, altı ay sonra dört veya daha az eklem etkilenirse kalıcı olarak sınıflandırılabilir veya altı ay sonra dörtten fazla eklem etkilenirse uzar. Oligoartritli çocukların üveit olma olasılığı daha yüksektir.

Romatoid faktör negatif poliartiküler JIA: Bu JIA formu, hastalığın ilk altı ayında beş veya daha fazla eklemi etkiler. Ellerdeki küçük eklemler ve alt ekstremitelerin ağırlık taşıyan eklemleri birincil hedeflerdir. Bu tip JIA’lı çocuklar, kandaki romatoid faktör için negatif test yaparlar.

Romatoid faktör pozitif poliartiküler JİA: Ayrıca hastalığın ilk altı ayında beş veya daha fazla eklemi etkiler. Bu tür JIA, yetişkinlerdeki romatoid artrite çok benzer. Bu tür artriti olan çocuklar, romatoid faktör için pozitif test yaparlar ve tipik olarak, hastalığın diğer formlarına sahip çocuklardan daha kötü eklem hasarına sahiptirler.

Psoriatik JİA: Çocuklarda artrite ek olarak sedef hastalığı da görülür. Bu, eklemler, kafa derisi ve kulakların arkasındaki alanlarda beyaz pullarla pullu, kırmızı bir döküntüdür. El ve ayak tırnakları da anormal görünebilir ve göz problemleri ortaya çıkabilir.

Entezitle ilişkili JİA: Bu durumda en sık kalçalar, dizler ve ayaklar etkilenir. Eklem iltihabına ve tendonların ve kemiklerin birleştiği bölgelerin iltihaplanmasına neden olur. Vücudun eklemler dışındaki bölgelerinde de iltihaplanma meydana gelebilir.

Farklılaşmamış artrit: Bu, diğer JIA formlarının kriterlerine uymayan herhangi bir JIA formuna verilen terimdir.

Farklı coğrafi bölgelerde ve etnik gruplarda farklı JİA türleri daha yaygındır.

Poliartiküler Jüvenil İdiopatik Artrit Tipleri Nelerdir?

PJİA, hastalığın ilk altı ayında dört eklemi etkileyen bir JİA şeklidir. Kızlarda erkeklere göre daha sık görülür. 16 yaşından önce herhangi bir zamanda başlayabilir, ancak nadiren yaşamın ilk yılından önce olur. Poliartiküler JIA’nın, Kuzey Amerika ve Avrupa çalışmalarında belirtildiği gibi, JIA’nın yaklaşık %15 ila 25’ini temsil ettiği düşünülmüştür. Afrika, Çek Cumhuriyeti, Kuveyt ve Hindistan’da daha yaygın olarak kronik çocukluk artriti şeklidir. PJIA’nın iki formu vardır ve romatoid faktörün varlığına veya yokluğuna göre sınıflandırılırlar.

Romatoid Faktör-Pozitif PJIA: Bu daha nadir PJIA tipinde, kan testleri RF için pozitiftir. Bu proteinler yanlışlıkla sağlıklı eklemlere, bezlere veya diğer normal hücre türlerine saldırır. Durumu olan daha küçük çocuklar nadiren RF’ye sahiptir. Genellikle 10 ila 13 yaş arasındaki daha büyük çocuklarda görülür. Daha yaşlı kızlarda genellikle hastalığın bu formu görülür ve genellikle diğer JİA türlerinden daha şiddetlidir.

Romatoid Faktör-Negatif PJIA: Bu çocuklarda kanda RF yoktur. Bu, PJIA’nın daha yaygın şeklidir. Durum yine de beşten fazla eklemi etkileyecektir. Bu tip PJIA için iki zirve başlangıç dönemi vardır:

  • 1 ila 3 yaş arası
  • 9 ila 14 yaş arası

Poliartiküler Jüvenil İdiyopatik Artrit Belirtileri Nelerdir?

Semptomlar ilk ortaya çıktıktan sonraki ilk altı ay içinde durum hızla ilerler. Bu tip JIA birçok eklemi etkileyebilirken tüm vücudu etkilemez. İki alt tipte PJIA semptomları şunları içerebilir:

  • ağrı ve iltihaplanma
  • simetrik eklemlerin tutulumu
  • sertlik
  • eklemler üzerinde sıcaklık
  • topallama
  • hafif ateş
  • kilo kaybı
  • anemi
  • hepatosplenomegali
  • hafif büyüme yavaşlaması
  • lenfadenopati

Bazı RF-pozitif PJIA vakalarında, çocuklarda üveit riski daha yüksek olabilir ve artritleri onları asimetrik olarak etkileyebilir. PJIA’daki eklem ağrısı ve iltihaplanma tipik olarak durumun başladığı yaşa göre farklı görünür. Küçük çocuklarda ağrı diz, bilek ve ayak bilekleri gibi eklemlerde başlar. Daha büyük çocuklarda ve gençlerde eklem ağrısı, ellerin, ayakların, parmakların, bileklerin, dirseklerin, kalçaların, dizlerin, ayak bileklerinin küçük eklemleri gibi daha küçük eklemlerde başlar.

Poliartiküler Jüvenil İdiyopatik Artrit Nedenleri Nelerdir?

PJİA’ya neyin sebep olduğu net değildir. Çoğu otoimmün hastalık, genetik bir anormallik veya bir virüs veya bakteriye karşı bir bağışıklık tepkisi tarafından tetiklendiğinden, bilim adamları bu faktörlerin PJIA gelişimiyle de bağlantılı olabileceğini varsayıyorlar. Çoğu durumda aileler, bir çocuğun soğuk algınlığı veya bir tür enfeksiyon geçirmesinden sonra başlayan JİA semptomlarını fark edebilir. Enfeksiyon ve ardından gelen bağışıklık tepkisi, vücudun kendi dokularına saldırmasına neden olan anormal bir reaksiyonu tetikleyebilir. Genetik temel tam olarak anlaşılamamıştır, ancak bilim adamları HLA-A2’nin erken başlangıçlı RF-negatif hastalık ile bağlantılı olduğunu, HLA-DR4’ün ise sıklıkla RF-pozitif hastalık ile ilişkili olduğunu bulmuşlardır. DRB1 ve DQA1 dahil olmak üzere hem RF negatif hem de RF pozitif PJIA için koruyucu ilişkiler de tanımlanmıştır. Araştırma ayrıca, emzirme ve çevresel tütün dumanına maruz kalma gibi bazı çevresel faktörlerin genetik olarak duyarlı bireylerde JİA gelişimine katkıda bulunabileceğini varsaymıştır.

Poliartiküler Jüvenil İdiyopatik Artrit Nasıl Teşhis Edilir?

PJIA, kapsamlı bir fizik muayene ve semptomların gözden geçirilmesi ile teşhis edilir. Bir RF kan testi iki PJİA tipini birbirinden ayırabilse de, tanı olarak doğrudan PJİA’ya işaret edecek spesifik laboratuvar testleri yoktur. Bir doktor, diğer koşulları ekarte etmek için birkaç test yapacaktır. Bu kan testlerinin anormal okumaları, PJIA veya diğer JIA formları için şüphe uyandırabilir:

  • tam kan sayımı
  • eritrosit sedimantasyon hızı
  • C-reaktif protein
  • tamamlayıcı testi
  • hemoglobin
  • hematokrit
  • immünoglobulin
  • antinükleer antikor ve diğer antikor testleri
  • RF
  • HLA-B27 geni kontrol testi

Bu testler, çocuğunuzun sahip olabileceği genetik anormallikleri, antikorları, iltihabı ve bağışıklık işlev bozukluğunu belirlemeye yardımcı olabilir. Röntgen veya CT taramaları gibi görüntüleme, eklem hasarı belirtilerini belirleyebilir.

Poliartiküler Jüvenil İdiyopatik Artrit Nasıl Tedavi Edilir?

PJIA’nın tedavisi, ağrı ve iltihaplanmayı azaltmaya ve eklem hasarını yavaşlatmaya odaklanır. PJIA kronik bir hastalıktır ve tedavi edilemez. Tedavi edilen çocukların çoğu iki ila beş yıl içinde remisyona ulaşır.

İlaçlar: Çocuğunuzun doktoru, iltihabı yatıştırmak ve hastalığın ilerlemesini önlemek için ilaç reçete etmeye odaklanacaktır. PJIA’yı tedavi etmek için kullanılan ilaçlar şunları içerir:

  • Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler)
  • Metotreksat gibi hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlar (DMARD)
  • Oral glukokortikoidler
  • Bağışıklık sistemini baskılayan TNF veya kinaz inhibitörleri gibi biyolojikler
  • İntravenöz immünoglobulin
  • Siklosporin ve azatiyoprin gibi diğer immünosüpresif ilaçlar

PJİA tedavisinde kullanılan tüm ilaçlar ciddi yan etkiler taşır. Karaciğer hasarı da dahil olmak üzere sistemik problemler yaratabilirler. Bu nedenle tedavi, rahatlama bulmak için gerektiği kadar ilaç seviyeleri ile ilerler ve bazı ilaçlar yalnızca sınırlı süreler için kullanılabilir. Tipik olarak, çocuklara önce glukokortikoid enjeksiyonları, ardından hastalık modifiye edici anti-romatizmal ilaçlar ve ardından biyolojik ajanlar verilir. Erken, agresif tedavi stratejileri genellikle en iyi sonuçlara yol açar ve bu bozukluktan etkilenen çocukların daha hızlı iyileşmesine yardımcı olur. PJİA’yı tedavi etmek için kullanılan ilaçların çoğu, yüksek potansiyel toksisiteye sahip olduğundan ve sistemik organ hasarı riski taşıdığından, birçok doktor, bağışıklık hücrelerinin aktivitesini ve iltihaplanmayı azaltan biyolojik ajanları reçete etmeyi tercih eder.

Fizik Tedavi: Fizik tedavi, PJIA için tedavi sürecinin önemli bir parçasıdır. Hastalık ilerledikçe, ağrıyı hafifletmeye yardımcı olmak için fizik tedavi kullanılabilir. İlaçların yanı sıra hareketliliği ve işlevi eski haline getirmek için de kullanılabilir. Fiziksel ve mesleki terapi, özellikle zayıflığı veya kontraktürleri olan çocuklar için faydalı olabilir. Fizik tedavi öncelikle germe ve hareket açıklığı egzersizlerini içerir. Ergoterapi, çocukların banyo yapmak ve okulda yazı yazmak gibi her gün yapmaları gereken aktiviteleri yapmayı öğrenmelerine yardımcı olmaya önem verir.

Egzersiz yapmak: Düzenli egzersiz şu konularda yardımcı olabilir:

  • esneklik
  • acı kontrolü
  • ağırlık yönetimi
  • kemik sağlığı
  • eklemleri desteklemek için kas inşa etmek
  • ruh halini ve enerjiyi iyileştirme
  • daha iyi uyku
  • artan güven

Bu faydalara rağmen, egzersizin çocuğunuz için güvenli olduğundan emin olmalısınız. Bir egzersiz programına başlamadan önce çocuğunuzun doktoruna veya fizyoterapistine danışmak isteyebilirsiniz. Denge sorunları veya aşırı zayıflık ve eklem hasarı olan çocukların güvenlik için bazı egzersizleri değiştirmeleri gerekebilir.

Beslenme: Beslenme ayrıca PJIA yönetiminin büyük bir parçasıdır. Folik asit, kalsiyum ve D vitamini gibi besinler kemik ve eklem sağlığını desteklemeye yardımcı olabilir. İltihaba katkıda bulunan belirli yiyecekleri yemek veya bunlardan kaçınmak gibi iltihap önleyici diyetlerin JİA gibi hastalıkları kontrol etmeye yardımcı olabileceğine dair kanıtlar da vardır. Çocuğunuzun diyetine dahil edilecek bazı yiyecekler şunlardır:

  • proteinler
  • lif açısından zengin gıdalar
  • bitki bazlı diyetler
  • zerdeçal ve tarçın gibi iltihap önleyici özelliklere sahip otlar ve baharatlar
  • omega-3 açısından zengin besinler
  • kalsiyum içeren gıdalar veya takviyeler
  • D vitamini açısından zengin besinler
  • metotreksat gibi ilaçlar alırken folik asit takviyeleri

Poliartiküler Jüvenil İdiyopatik Artrit Komplikasyonları Nelerdir?

İyi yönetilmezse juvenil artritten bir takım komplikasyonlar ortaya çıkabilir. İltihabı etkili bir şekilde tedavi etmek ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak, çocuğunuzun uzun vadeli eklem ve kemik hasarı geliştirme şansını azaltmaya yardımcı olabilir. Kontrolsüz PJIA’dan kaynaklanabilecek komplikasyonlar şunları içerir:

  • Kemik erozyonları
  • Eklem tahribatı
  • Osteopeni ve osteoporoz
  • Çiğneme sorunları
  • Hareket sorunları
  • Görme sorunları
  • Organ hasarı
  • Makrofaj aktivasyon sendromu

Poliartiküler Jüvenil İdiyopatik Artrit Yönetimi Nasıl Olmalıdır?

PJIA’lı çocukların durumlarından dolayı stres veya depresyon yaşamaları çok olasıdır. Aileyi, terapistleri, danışmanları ve akran gruplarını içeren güçlü bir destek sistemi yardımcı olabilir. Çocuğunuzun PJIA ile başa çıkmasına yardımcı olmanın diğer yolları şunları içerir:

  • Çocuğunuzu yeterince uyuması için teşvik edin.
  • Egzersiz ve fizik tedaviyi teşvik edin ve bunu eğlenceli hale getirmenin yollarını bulun.
  • Çocuğunuzun gerektiğinde yardım aldığından emin olmak için çocuğunuzun okuluyla birlikte çalışın.
  • Çocuğunuzun okulda, sosyal ve fiziksel etkinliklerde mümkün olduğunca çok yer almasına yardımcı olmak için diğer bakıcılarla birlikte çalışın.
  • Çocuğunuzun, JİA’sı olan diğer çocuklarla bağlantı kurmak için bir destek grubu bulmasına yardımcı olun.

Özet

Kronik bir hastalıkla uğraşmak hem çocuklar hem de bakıcılar için zor olabilir. PJIA, dahil olan eklemlerin sayısı nedeniyle hareket sorunlarına yol açabilir ve bir çocuğun akranlarıyla etkileşim biçimini değiştirebilir. PJIA tedavi edilemezken, bu hastalığı olan çocuklara yardımcı olabilecek ve normal bir hayat sürmelerine izin verebilecek bir dizi tedavi vardır. Siz ve çocuğunuz için göz korkutucu bir zorluk gibi görünebilir, ancak erken tedavi, iyi bir ilaç rejimi, fizik tedavi ve güçlü bir destek sistemi ile çocuğunuzun daha az semptom gösterebileceğini ve hastalığın etkisini daha az hissedebileceğini bilin.

Kaynak

Verywell Health, What Is Polyarticular Juvenile Idiopathic Arthritis?, 2021

Oberle et al. Polyarticular juvenile idiopathic arthritis – epidemiology and management approaches. 2014.

MedlinePlus. Juvenile Idiopathic Arthritis.

Arthritis Foundation. Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA).

Popüler Gönderiler