Önceden yalancı nöbetler olarak bilinen psikojenik epileptik olmayan nöbetlerin (PNES) genellikle şiddetli zihinsel stres gibi psikolojik bir nedeni vardır. Bununla birlikte, beyindeki elektriksel impulslardaki değişiklikleri içermezler. PNES semptomları epilepsi semptomlarına benzer, ancak aynı durum değildir ve nedeni farklıdır. Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü’ne (NINDS) göre epilepsi tedavisinin PNES’li kişiler için etkili olması olası değildir, ancak bilişsel davranışçı terapi (CBT) yardımcı olabilir.
Geçmişte, insanlar yalancı nöbetlere atıfta bulundu. Bununla birlikte, “sözde” kullanımı, bir kişinin nöbet geçiriyormuş gibi yaptığını ima edebilir, ki durum böyle değildir. Bu nedenle günümüzde tercih edilen terim psikojenik epileptik olmayan nöbetlerdir (PNES). Bir doktor bunlara psikojenik epileptik olmayan epizodlar (EPEE) de diyebilir. Bu makale boyunca PNES terimini kullanacağız.
Bir PNES, beyin fonksiyonundaki değişikliklerden ziyade psikolojik koşullardan kaynaklanan bir tür epileptik olmayan nöbettir. Pek çok nöbet türü vardır, ancak iki ana kategori epileptik ve epileptik olmayandır.
Epileptik nöbet geçiren bir kişinin epilepsisi vardır. Tipik epileptik nöbetler, beynin sinir hücrelerindeki elektriksel bir bozukluk kişinin vücudunun kontrolünü kaybetmesine neden olduğunda ortaya çıkar. Kasları kontrolsüz bir şekilde sarsılabilir veya tutulabilir ve ayrıca bilinçlerini kaybedebilirler.
Epilepsisi olmayan kişilerde epileptik olmayan nöbetler görülür. Epileptik olmayan nöbetlerin bir nedeni, psikolojik veya psikiyatrik bir nedenden kaynaklanan PNES’tir. Beyindeki elektriksel impulslardaki değişiklikleri içermez.
Savunuculuk grubu Epilepsi Vakfı’na göre, epilepsi merkezlerine inatçı nöbetler (yönetilmesi zor olan nöbetler) için başvuran kişilerin yaklaşık %20-30’unda PNES var. Genel popülasyonda grup, PNES’in her 100.000’de 2-33 kişiyi etkileyebileceğini öne sürüyor.
Psikojenik Epileptik Olmayan Nöbetlerin Belirtileri Nelerdir?
PNES, epileptik nöbetten farklıdır, ancak semptomları benzer olabilir. Belirtiler şunları içerebilir:
- aniden tepkisiz hale gelmek
- bilinç değişiklikleri
- sallama hareketleri
- pelvik itme veya bisiklet hareketleri
- başını iki yana sallamak
- gözleri kapatmak
- ağzı kapatmak veya sıkmak
Bazı işaretler, bir kişinin epilepsiden ziyade PNES yaşadığını düşündürebilir. Onlar içerir:
- çılgınca dövünmek
- yan yana kafa hareketleri
- kekemelik veya bağırarak ifadeler
- ağzı ve gözleri kapatmak ve nöbet sırasında onları açmaya direnmek
- yüksek bir sese veya diğer uyaranlara tepki verme veya ürkme
- bir bölümden sonra uyuşukluk eksikliği
Ayrıca, PNES geçirmiş bir kişi sonrasında uykulu hale gelmeyebilir, ancak epileptik nöbet geçiren bir kişi genellikle olaydan sonra uyur. Bununla birlikte, tüm PNES olayları bu modeli izlemez – bazı insanlar başka semptomlar olmadan yalnızca ani ve kısa bir farkındalık kaybı yaşarlar. PNES’li kişilerde anksiyete gibi diğer zihinsel sağlık sorunlarının semptomları da olabilir.
Psikojenik Epileptik Olmayan Nöbetlerin Nedenleri Nelerdir?
PNES, travma geçirmiş veya zihinsel sağlık durumu veya psikolojik stresi olan kişileri etkileme eğilimindedir. Stres, tek bir travmatik olaya veya altta yatan kronik bir duruma bağlı olabilir. Uzmanlar, PNES’i bir konversiyon bozukluğu olarak adlandırır; bu, kişinin neler olup bittiğinin farkında olmadığı ve bilinçli olarak nöbet geçiriyormuş gibi davranmadığı anlamına gelir. Olası temel koşullar şunları içerir:
- duygudurum veya kişilik bozuklukları öyküsü
- travmatik stres bozukluğu sonrası
- disosiyatif bozukluklar
- anksiyete veya anksiyete bozukluğu
- depresyon
- cinsel veya fiziksel istismar öyküsü
- aile çatışması veya stres
- önceki travmatik beyin hasarı
- dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu gibi dikkat sorunları
- madde kullanımı
- öfke veya saldırganlık gibi davranış bozuklukları
PNES ve beraberindeki koşullar, bir kişinin yaşam kalitesi üzerinde ciddi bir etkiye sahip olabilir. Bu nedenle, uygun bir teşhis ve tedavi almak önemlidir.
Psikojenik Epileptik Olmayan Nöbetler Nasıl Teşhis Edilir?
PNES’i teşhis etmek zor olabilir. Bir nöbete tanık olmak için genellikle bir doktor mevcut değildir ve bireyin tanımladığı semptomlar genellikle epileptik nöbetinkilerle eşleşir. Çoğu zaman, bir sağlık uzmanı epilepsiyi teşhis eder ve sadece epilepsi ilaçları etkili olmadığında PNES’i dikkate alır. NINDS’e göre, epilepsi teşhisi konan kişilerin %5-20’sinde aslında PNES var. Bazı insanlar her ikisine de sahip olabilir.
Bir kişinin epilepsi ilacına yanıt vermeyen sık nöbetleri varsa, doktor özel bir bakım ünitesinde kalmanızı önerebilir. Bu kalış genellikle kişinin beyin aktivitesini izleyecek bir video ve EEG içerir. Bir sağlık uzmanı, nöbet sırasında videodan ve EEG’den gelen verilere bakarak, bir kişinin elektriksel uyarılarındaki değişikliklerin bir rol oynayıp oynamadığını görebilir. Herhangi bir fiziksel belirtiyi gözlemlemek için videoyu da izleyebilirler.
Doktor, aşağıdakiler gibi benzer semptomlara neden olabilecek diğer durumları da ekarte etmek isteyebilir:
- narkolepsi gibi uyku bozuklukları
- hareket bozuklukları
- karmaşık kısmi nöbetler
- devamsızlık nöbetleri
- bayılma
- baş dönmesi
- düzensiz kalp atışı veya aritmi
Bir kişi daha önce epilepsi tanısı almışsa ve bunu yönetmek için ilaç kullanıyorsa, doktor bu kişinin bunları almayı bırakmasını sağlamalıdır. Bu ilaçların yardımcı olma olasılığı düşüktür ve bir kişinin bunlara ihtiyacı yoksa zararlı olabilir.
Psikologlar, psikiyatristler ve nörologlardan oluşan bir ekip, doğru tanı ve uygun tedaviyi oluşturmak için birlikte çalışabilir.
Psikojenik Epileptik Olmayan Nöbetler Nasıl Tedavi Edilir?
PNES tedavisi genellikle herhangi bir zihinsel sağlık durumunun veya diğer stres faktörlerinin semptomlarını yönetmeye odaklanacaktır. Danışmanlık ve BDT yardımcı olabilecek seçeneklerdir. Kişi, nöbetlerin onları nasıl etkilediğinin farkında değilse, PNES tedavisi zor olabilir. Çoğu zaman, bunu bilmenin tek yolu aile veya arkadaşlardır. Bir psikiyatrist genellikle travma, bozukluk veya stresin kaynağını belirlemeye yardımcı olmak için resmi bir değerlendirme yapar. Daha sonra altta yatan duruma özel tedavi önerebilirler.
Psikojenik Epileptik Olmayan Nöbetler Önlenebilir Mi?
PNES’i önlemenin doğrudan bir yolu yoktur, ancak herhangi bir zihinsel sağlık sorununu ele almak onları önlemeye yardımcı olabilir. Travma yaşayan herkes, komplikasyonların oluşmasını önlemek için erken danışmanlık veya terapiden yararlanabilir. Teknikler, olay hakkında konuşmayı, gevşeme uygulamalarını, düşünce egzersizlerini veya diğer terapileri içerebilir.
Özet
Nöbet geçiren ve epilepsi ilacının yardımcı olmadığını bulan herkes bir doktorla konuşmalıdır. Semptomlar PNES’e bağlıysa alternatif tedavi yaklaşımlarına yanıt verebilirler.
Bazı araştırmalara göre, tanıyı öğrenmek ve kabul etmek, PNES semptomlarını azaltmaya yardımcı olabilir. Bazı kişiler, video ve EEG yöntemleriyle teşhis konulduktan hemen sonra nöbetleri bırakır ve daha fazla nöbet yaşamazlar. Daha eski bir çalışma, insanların %16’sının teşhisten 6 ay sonra artık nöbet geçirmediğini belirtiyor. Bununla birlikte, 2013’ten daha fazla araştırma, PNES’li bireylerin %66-87’sinin bunları deneyimlemeye devam edebileceğini göstermektedir.
Genel olarak, altta yatan herhangi bir endişe veya diğer zihinsel sağlık koşullarını ele almak, durumu yönetmeye yardımcı olabilir ve uzun vadede nöbet olasılığını azaltabilir.
PNES’li bir kişi epilepsiden kaynaklanmayan nöbetler yaşar. Beyindeki elektriksel uyarılardaki değişiklikler bir rol oynamaz, ancak geçmiş bir travma, kaygı veya istismar öyküsü altta yatan neden olabilir.
PNES epilepsiye benzer görünebileceğinden, doktor ilk başta epilepsiyi yönetmek için ilaçlar reçete edebilir. Ancak, bunların yardımcı olması olası değildir. Bir kişi doğru bir teşhis koyduğunda, danışmanlık, BDT ve anksiyete gibi ilgili bozuklukların tedavisinden yararlanabilir.
