Sheehan sendromu, doğum sırasında veya sonrasında hipofiz bezini etkileyen nadir bir durumdur. Kan akışındaki azalma nedeniyle hipofiz bezinde hasar meydana gelir. Bu hasar bezin işlevini etkilediğinden önemli ölçüde daha az hipofiz hormonu üretebilir. Doktorların doğum sonrası hipopituitarizm olarak da adlandırdıkları bu durum, doğumdan sonra hipofiz bezinin hasar görmesini içerir. Tipik olarak aşırı kanama nedeniyle hipofiz bezine kan akışının olmaması, işlevini kademeli olarak durdurmasına neden olur. Sonuç olarak, bir kişi düşük hipofiz hormonu seviyeleri ile ilgili semptomlar yaşamaya başlayabilir. Durumun adı, İngiliz bir doktor olan Dr. Harold Leeming Sheehan’dan gelmektedir.
Sheehan sendromu, bir kişi doğum sırasında veya sonrasında hipofiz bezinde hasar olduğunda ortaya çıkar. Bu, doğum sırasında veya sonrasında önemli kan kaybı veya düşük tansiyon nedeniyle oluşabilir. Bu, hipofiz bezinin yeterli kan desteği alamamasına neden olur. Bez yeterince uzun süre yeterli kan akışı almazsa, hücreler oksijensiz kalır ve hasar görür. Hipofiz bezi beynin tabanında oturan küçük bir bezdir. Birçok vücut hormonunun salınmasında ve uyarılmasında kilit rol oynadığı için bazen endokrin sistemin “ana” bezi olarak bilinir. Hipofiz bezinin salgıladığı ana hormonlardan bazıları şunlardır:
- lüteinleştirici hormon
- prolaktin
- adrenokortikotropik hormon
- büyüme hormonu
Hipofiz bezinde hasar meydana gelebileceğinden, Sheehan sendromlu bir kişi bu bezin işlevinde bir azalma yaşayacaktır. Bu, bu hormonların hepsinin olmasa da bazılarının üretimini etkileyerek durumun semptomlarına yol açabilir.
Sheehan Sendromunun Nedenleri Nelerdir?
Hamilelik sırasında, östrojen miktarındaki artış nedeniyle bir kişinin hipofiz bezinin boyutu önemli ölçüde artar. Bu da içinden geçen kan hacminde artışa neden olur. Bu, hipofiz bezini kan basıncında bazen şok olarak bilinen ciddi bir düşüşe ve şoka neden olabilen aşırı kanamaya karşı savunmasız hale getirir. Kan akışındaki bu ani düşüş, bezin hücrelerinde doku ölümüne ve ardından hipofiz fonksiyonunun kaybına neden olabilir. Tipik olarak, bu sadece hipofiz bezinin ön veya ön kısmını etkiler. Sağlık uzmanlarına göre, Sheehan sendromu semptomları başlamadan önce hipofiz bezinin kabaca %75-90’ında hasar oluşmalıdır.
Araştırmalar, Sheehan sendromu riskindeki önemli bir faktörün, doğum sırasında gelişmiş tıbbi bakım ve kaynakların mevcudiyeti olduğunu göstermektedir. Nadir bir durum olmasına rağmen, daha az tıbbi kaynağa sahip ülkelerde daha yaygındır ve bu ülkelerde her 100.000 doğumdan 5’inde görülür. 2018 tarihli bir makale, Sheehan sendromlu kişilerin de daha fazla hamilelik komplikasyonu yaşadıklarını bildirerek bunların olası risk faktörleri olabileceğini düşündürdü. Bu komplikasyonlar şunları içeriyordu:
- gebelik kaybı
- plasenta ile ilgili komplikasyonlar
- rahim yırtılması
- birden fazla fetüs ile gebelik
Diğer koşullar, bir kişinin kan basıncının düşme riskini artırabilir ve doğum sırasında hipofiz bezine kan akışını azaltabilir. Bunlar şunları içerebilir:
Plasenta previa: Plasentanın rahim ağzını kapattığı yer burasıdır.
Plasenta dekolmanı: Bu, plasenta uterustan kısmen veya tamamen ayrıldığında meydana gelir.
Preeklampsi: Bu durum, bir kişinin kan basıncının hamilelik sırasında aniden yükseldiğini açıklar.
Sheehan Sendromunun Belirtileri Nelerdir?
Sheehan sendromu semptomları, hipofiz bezindeki hasara ve bunun vücudun hormonlarını nasıl etkilediğine bağlı olarak değişebilir. Hipofiz bezinde önemli hasarın olduğu ciddi vakalarda, kişi doğumdan hemen sonra semptomlar yaşayabilir. Bezin daha az hasar gördüğü durumlarda ise zamanla kademeli olarak semptomlar gelişebilir. Vaka çalışması araştırması, semptomların gelişmesinin yıllar sürebileceğini gösteriyor. Bazı insanlar semptomları sürekli olarak yaşarken, diğerleri bunların stres zamanlarında ortaya çıktığını görebilir. Sheehan sendromunun belirtileri şunları içerebilir:
- emzirmede zorluk veya yetersizlik
- adet değişiklikleri
- azalmış cinsel dürtü
- azalmış meme boyutu
- vajinal astarın incelmesi
- tükenmişlik
- saç kaybı
- düşük kan basıncı
- kuru veya kırışık cilt
- kilo almak
- kabızlık
- artan insülin duyarlılığı
Sheehan Sendromu Nasıl Teşhis Edilir?
Semptomlar yavaş yavaş ortaya çıkabileceğinden ve diğer koşullara benzer görünebileceğinden, Sheehan sendromunu teşhis etmek doktorlar için zor olabilir. Başlangıçta, bir doktor bir kişiye tıbbi geçmişini ve geçmiş doğumlardaki komplikasyonları soracaktır. Ayrıca, bir kişinin anne sütü üretiminde sorun yaşayıp yaşamadığını ve doğumdan sonra adetin yeniden başlamadığını, durumun iki yaygın belirtisi olup olmadığını da sorabilirler. Bu bilgilerle, bir doktor Sheehan sendromunun teşhisine yardımcı olmak için aşağıdaki testleri isteyebilir:
Kan testleri: Bu testler, hipofiz bezinin düzgün çalışmadığını gösteren olağandışı hormon düzeylerini gösterecektir.
Ön hipofiz hormon testi: Vücuttaki belirli hormonların seviyelerini ölçer.
MRI: Bu görüntüleme testi, Sheehan sendromu tanısını doğrulamaya yardımcı olabilecek hipofiz bezinin yapısındaki herhangi bir hasarı veya değişikliği gösterecektir.
Sheehan Sendromu Nasıl Tedavi Edilir?
Sheehan sendromlu bir kişinin hipofiz bezi artık düzgün çalışmayabileceği için ömür boyu tedaviye ihtiyacı olabilir. Tedavi, vücutta hipofiz bezinin yeterince üretemediği hormonları yerine koymayı amaçlar. Kesin tedavi, hangi hormon düzeylerinin atipik olduğuna bağlı olarak değişebilir ancak şunları içerebilir:
Kortikosteroidler: Bu ilaçlar prednizon veya hidrokortizonu içerir ve adrenal hormonların yerini alır.
Levotiroksin: Bu ilaç, hipofiz bezi yeterli tiroid uyarıcı hormon üretmiyorsa eksik olabilecek tiroid hormonlarının artmasına yardımcı olur.
Östrojen ve progesteron: Bir kişinin bu ilaçları, genellikle menopozun meydana geleceği bir yaşa gelene kadar alması gerekebilir. Bir kişi histerektomi geçirmişse, doktor sadece östrojen reçete ederken, rahmi olan biri her iki hormonu da alacaktır.
Büyüme hormonu: Bu hormonları tipik bir seviyeye getirmek, azalmış olabilecek kas kütlesini iyileştirmeye ve kolesterol seviyelerini iyileştirmeye yardımcı olabilir.
Sheehan Sendromunun Komplikasyonları Nelerdir?
Sheehan sendromunun daha ciddi komplikasyonlarından biri adrenal kriz yaşama olasılığıdır. Yaralanma, hastalık veya ameliyat gibi fiziksel stres zamanlarında, vücudun artan miktarlarda çalışması için kortizol adı verilen bir hormona ihtiyacı vardır. Fiziksel stresle başa çıkmak için yeterli olmadığında vücut şoka girebilir ve ciddi vakalarda bu yaşamı tehdit edebilir. Sheehan sendromlu bir kişi tedavi görmeden yeterince kortizol üretemeyebilir. Bir doktor, adrenal kriz riskini azaltmak için ilaçları ayarlamak için bir plan oluşturmaya yardımcı olabilir. Ayrıca tıbbi uyarı etiketi takılmasını da önerebilirler. Daha az yaygın olmasına rağmen, 2017’de yapılan bir araştırma, nadir vakalarda neden olduğu hormonal dengesizlikler nedeniyle psikozun Sheehan sendromunun bir komplikasyonu olabileceğini buldu.
Özet
Sheehan sendromu, doğum sırasında veya sonrasında hipofiz bezinin hasar görmesinin ardından ortaya çıkan bir durumu tanımlar. Hipofiz bezi vücudun birçok işlevinde kilit bir rol oynar ve düzgün çalışmadığında kişi çeşitli semptomlar yaşayabilir. Sheehan sendromunun tedavisi ömür boyu sürer, ancak hormon eksikliklerinin düzeltilmesi semptomları hafifletebilir ve kişinin sağlıklı, tipik bir yaşam sürmesine izin verebilir.
Kaynak
Medical News Today, What to know about Sheehan syndrome, 2022
Brain hormones. (2022).
El Sayed et al. Physiology, pituitary gland. 2021.
Gaspar. Diagnosis and treatment challenges of Sheehan’s syndrome. 2018.
