Skar revizyon cerrahisi, tek başına veya diğer cerrahi veya cerrahi olmayan skar tedavileri ile kombinasyon halinde kullanılan bir dizi cerrahi tekniği kapsar. Ameliyat, kozmetik amaçlarla veya yara dokuları tarafından kısıtlanan vücudun bir bölümünün işlevini eski haline getirmek için kullanılır. Ameliyat seçimi yara izinin tipine, yerine ve boyutuna bağlıdır.
Skar düzeltme ameliyatına bazen skar kaldırma ameliyatı denir, ancak bir skarı silmez, bunun yerine görünümünü veya etkisini azaltır. Bazıları ayakta tedavi bazında gerçekleştirilebilen, bazıları ise ameliyat sonrası yatarak tedavi gerektiren planlanmış prosedürlerdir.
Skar Revizyon Ameliyatının Kontrendikasyonları Nelerdir?
Skar revizyonu hem çocuklara hem de yetişkinlere yapılabilir, ancak ameliyatın son derece dikkatli uygulandığı kişiler vardır. Bu, tromboz riski nedeniyle Coumadin (warfarin) gibi antikoagülan ilaçları almayı bırakamayan kişileri içerir. Erken iyileşme aşamasında antikoagülan almak iyileşmeyi bozabilir ve daha da kötü bir yara izine yol açabilir. Aynısı, yara iyileşmesinin genellikle önemli ölçüde bozulabileceği hemofili veya kontrolsüz diyabeti olan kişiler için de geçerlidir.
Skar Revizyon Ameliyatının Olası Riskleri Nelerdir?
Skar revizyon cerrahisinin riskleri, kanama, enfeksiyon ve yara açılması riski de dahil olmak üzere, kesi içeren herhangi bir prosedürle aşağı yukarı aynıdır. Muhtemelen, daha büyük endişe, prosedürün daha da kötü yara izine yol açıp açmayacağıdır. Örneğin deri incelmesi olan yaşlı insanlarda, tedavinin fayda ve risklerini tartmak ve kişinin sonuçlarla ilgili makul beklentileri olup olmadığını belirlemek için özen gösterilmelidir.
Skar Revizyonu Türleri Nelerdir?
Bir yara izinin türü, yeri ve boyutuna bağlı olarak plastik cerrahların yara izi revizyonu için kullanacağı birkaç teknik vardır.
Fusiform Eliptik Eksizyon: Fusiform eliptik eksizyon, derin veya orijinal yaranın sınırlarının ötesine yayılmış olgun bir yara izini onarmak için kullanılan temel bir cerrahi tekniktir. Skar dokusunun küçük bir normal doku marjı ile birlikte çıkarılmasını içerir, kenarları daha sonra ince dikişlerle hassas bir şekilde birbirine dikilir. Yaranın görünümünü en aza indirmek için, yara izinin bir kenarı pahlanır ve karşı kenarı birbirine dil ve oluk şeklinde oturacak şekilde ters pahlanır.
Z-Plasti: Z-plasti, bir yara izinin işlevini veya görünümünü iyileştirmek için kullanılan çok yönlü bir cerrahi tekniktir. Teknik, bir yara izinin en büyük geriliminin olduğu çizgi boyunca Z şeklinde bir kesi yapılmasını ve ardından üst ve alt üçgen kanatların zıt konumlara “geçiştirilmesini” içerir. Z-plastinin eliptik kesiye göre birçok avantajı vardır:
- Doğrusal bir yara izini “düzensizleştirir”, onu parçalara ayırır ve daha az fark edilir hale getirir.
- Doğal cilt kırışıklıkları boyunca yeniden konumlandırarak bir yara izini gizleyebilir.
- Gerginliği serbest bırakarak doğrusal bir yara izinin yönünü yeniden hizalar.
- Cilt kasılmasını azaltarak doğrusal veya perdeli bir yara izini uzatabilir.
Plastik cerrahlar tarafından kullanılan, W-plasti (öncelikle kısa yüz izleri için kullanılır) ve S-plasti (oval büzülmüş yara izleri için kullanılır) dahil olmak üzere çeşitli Z-plasti çeşitleri vardır.
Geometrik Kırık Hat Kapatma: Geometrik kırık çizgi kapatma (GBLC), özellikle dışbükey veya içbükey yüzeylerde (yanak veya alın gibi) daha büyük yüz yaraları için kullanılan daha karmaşık bir cerrahi tekniktir. Bu ameliyat için yara izinin ortasından bir kesi yapılır. Kesiğin bir tarafında deriye gelişigüzel geometrik desenler (örn. yarım daireler, üçgen dişler, kare çentikler) kesilir. Diğer tarafta, aynı kesimlerin bir ayna deseni oluşturulur ve kenarları daha sonra bir yapboz gibi birleştirilir. GBLC, gözün izlemesi zor olan rastgele bükülmeler ve dönüşler nedeniyle lineer bir yara görünümünü büyük ölçüde en aza indirebilir.
V-Y ve Y-V Geliştirme: Küçük kasılmış yara izlerini veya kenarlarında gözle görülür şişkinlik olan çökük yara izlerini tedavi etmek için kullanılan V-Y ve Y-V geliştirme adı verilen iki prosedür vardır. Estetik amaçlı yapılan işlemler özellikle göz ve ağız çevresinde faydalıdır. V-Y geliştirmesi, cildi etkili bir şekilde yukarı doğru kaldırırken, Y-V geliştirmesi, aşağıdaki gibi cildi aşağı doğru çeker:
V-Y prosedürü: V-şekilli bir kesi, yaranın kenarı ile hizalanır ve her iki tarafta da geniş bir doku marjı kesilir. Rezeke edilen doku çıkarıldıktan sonra yara izinin alt kısmı sıkıştırılır ve birbirine dikilir. Yaranın geri kalanı daha sonra yukarı doğru dikilerek Y şeklinde bir yara oluşturulur.
Y-V prosedürü: Y-şekilli bir kesi, her iki tarafta geniş bir marj ile bir yaranın kenarı ile hizalanır. Rezeke edilen doku çıkarıldıktan sonra üstteki üçgen kısım aşağı çekilir ve kesiğin alt kısmına dikilir. Dikiş daha sonra yukarı doğru devam ederek V şeklinde bir yara oluşturur.
Flepler ve Greftler: Lokal flepler ve deri greftleri, önemli yanmış veya yaralı doku alanları olduğunda kullanılır. Flepler, sağlıklı derinin bir kısmı kesilerek ve kan akışı bozulmadan bitişik bir alana kaydırılarak yapılır. Deri greftleri, sağlıklı bir cilt parçasını vücudun uzak bir bölgesine taşımayı, kan akışını kesmeyi ve yeni kan damarlarının büyümesini gerektirmeyi içerir. Flepler ve greftler bazen doku genişletmeyi gerektirir. Bu, kademeli olarak germek ve nakil için daha büyük cilt parçalarını “büyütmek” için derinin altına bir balonun yerleştirildiği bir tekniktir.
Skar Revizyon Ameliyatının Amacı Nedir?
Skar düzeltme ameliyatı çeşitli nedenlerle kullanılabilir. Ameliyat, yara izinin görünümünü azaltmaya ek olarak, doku kasılmasının hareketlilik ve/veya hareket açıklığına neden olduğu alanları tedavi edebilir. Skarlar bazen, özellikle bir nöroma (sinir dokularının anormal büyümesi) söz konusuysa ağrılı olabilir. Diğerleri için, bir yara izinin görünümünün azaltılması, duygusal olarak travmatik bir olayın üstesinden gelmeye veya sosyal izolasyona yol açabilecek utanç duygularını azaltmaya yardımcı olabilir. Her biri farklı şekilde tedavi edilen farklı yara izleri vardır:
Hipertrofik yara izleri: Tipik olarak bir yaranın kenarlarında aşırı kollajen birikiminin neden olduğu kırmızı, kabarık yara izleri
Keloidler: Kabarık ve kahverengi olan ve bir yaranın kenarlarının ötesine uzanabilen lifli doku büyümeleri
Kontraktür izleri: Yaralı dokuların iyileşme sırasında bir araya geldiği alanlar
Trapdoor deformitesi: Kabarık dokularla çevrelenmiş çökük bir yara izi
Skar düzeltme ameliyatına başlarken, cerrah çeşitli sistemlerden birini kullanarak bir değerlendirme yapacaktır. MCFONTZL sınıflandırması gibi bazıları özellikle yüz laserasyonları için kullanılırken, Vancouver yanık izi değerlendirme skoru gibi diğerleri yalnızca yanıklar için kullanılır. Cerrah, fizik muayeneye ek olarak, özellikle ciddi veya şekil bozucu yara izleri olanlar için, cerrahi planın haritasını çıkarmak için çeşitli araçlar kullanabilir. Bu şunları içerebilir:
Yüksek çözünürlüklü ultrason: Yüksek frekanslı ses dalgalarıyla anizotropiyi (doku sertliği) ve hipertrofiyi (doku kalınlığı) sınıflandırabilen invazif olmayan bir araç
Lazer Doppler akış ölçer: Bir yara izinin vaskülaritesini haritalayabilen bir ultrason şekli
Optik profilometreler: Bir yara izinin dış hatlarını üç boyutlu bir ışık huzmesi dizisiyle haritalayan invazif olmayan bir araç
Cerrahın ameliyat için doğru zamanı belirlemesi gerekecektir. Acil tedavi gerekli olmadıkça, cerrah genellikle yaranın tamamen iyileşmesi için zaman tanımak için bir yaralanmadan sonra 12 ila 18 ay bekleyecektir. Çok erken yapılan ameliyatların hipertrofi ve kötü sonuçlar yaşama olasılığı daha yüksektir.
Ameliyat belirtilirse, cerrahi yaklaşımı ve hazırlanmak için ne yapmanız gerektiğini tartışmak üzere plastik cerrahla görüşeceksiniz. Cerrah ayrıca, yara izinizin yeri ve özelliklerine bağlı olarak size sonuçlarla ilgili makul beklentiler sunacaktır. Ameliyatın faydalarını, risklerini ve olası sonuçlarını anlamak için ihtiyaç duyduğunuz kadar çok soru sormanız önemlidir. Çoğu plastik cerrah, aynı prosedürden geçmiş başkalarının fotoğraflarını sunabilir.
Skar revizyon cerrahisi tipik olarak bir hastanede veya özel cerrahi merkezde yapılır. Cerrah, standart cerrahi ekipmana ek olarak, daha hassas doku onarımı gerçekleştirmek için özel aletlere güvenecektir. Bu, yüz cerrahisi için ultra ince 0/5 ila 0/6 dikişleri ve kollar, bacaklar ve gövde üzerinde daha büyük 0/3 ila 0/4 dikişleri uygulamak için optik büyüteçlerin ve büyüteçli gözlüklerin kullanımını içerir.
Giysilerinizin bir kısmını veya tamamını çıkarmanız istenebileceğinden, kolayca giyip çıkarabileceğiniz rahat bir şeyler giyin. Giymeniz için bir hastane önlüğü sağlanacaktır. Saçınız uzunsa topuz ve atkuyruğu yapın. Herhangi bir mücevheri veya diğer değerli eşyaları evde bırakın. Kullanılan ameliyat ve anesteziye bağlı olarak, diş aletlerini ve dudak veya dil piercinglerini çıkarmanız istenebilir. Gözlük, saç parçası, takma kirpik ve işitme cihazı gibi şeylerin de çıkarılması gerekebilir.
Yine kullanılan anestezi tipine bağlı olarak ameliyattan en az altı saat önce aç kalmanız gerekebilir. Herhangi bir genel anestezi, bölgesel anestezi veya intravenöz sedasyon kullanılırsa, aç kalmanız gerekir ve cerrahınız genellikle ameliyattan önceki gece yarısında yemek yemeyi bırakmanızı tavsiye eder. Ameliyat sabahı sabah ilaçlarınızı almak için az miktarda su tüketilebilir. Ameliyattan sonraki dört saat içinde sakız, nane şekeri veya buz parçaları dahil ağızdan hiçbir şey alınmamalıdır. Lokal anestezi altında yapılan skar düzeltme ameliyatı aç kalmayı gerektirmeyebilir ancak emin olmak için cerrahınızla konuşun. İzlenen anestezi bakımı (MAC) bazen lokal anestezi ile birlikte kullanılır ve diğer anestezi biçimleriyle aynı kısıtlamaları gerektirir.
Yara iyileşmesini engelleyen herhangi bir ilacın ameliyattan önce ve sonra geçici olarak kesilmesi gerekebilir. Bunlar, dolaşımı, kanın pıhtılaşmasını ve bağışıklık sisteminin yerel işlevini bozan ilaçları içeriyordu. Bu fonksiyonların herhangi bir şekilde bozulması hipertrofiye ve görünür yara izlerinin oluşmasına yol açabilir. İlaç kısıtlamaları ameliyata göre değişebilir ancak tipik olarak şunları içerir:
Antikoagülanlar (“kan sulandırıcılar”): Warfarin ve klopidogrel gibi ilaçlar genellikle ameliyattan beş gün önce kesilir.
Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID’ler): Aspirin, ibuprofen, naproksen ve celecoxib gibi ağrı kesiciler kanamayı artırır ve genellikle ameliyattan bir ila iki hafta önce ve sonra kesilir.
Skar revizyonu ameliyatından önce ve sonra bağışıklık sistemini baskılayıcı özelliklere sahip bazı akne ilaçlarından da kaçınılır. Bunlara oral ilaç Accutane (izotretinoin) ve Retin-A (tretinoin) gibi topikal retinoidler dahildir. Yalnızca prosedürünüzün olduğu gün, fotoğraflı bir kimlik belgesi (ehliyetiniz gibi), sigorta kartınızı ve ön ödeme veya madeni para sigortası ücretleri gerekiyorsa onaylı bir ödeme şekli getirdiğinizden emin olun. Ayrıca sizi eve götürmesi için yanınızda birini getirmek isteyeceksiniz. Lokal anestezi kullanılsa bile ilacın etkisi geçtikten sonra ciddi ağrı veya rahatsızlık hissedebilirsiniz. Lokal anestezikler ayrıca bazı insanlarda baş ağrısına, bulanıklaşmaya ve baş dönmesine neden olabilir. Genel anestezi, bölgesel anestezi veya MAC kullanılıyorsa, istisnasız sizi eve götürmesi için bir arkadaş, akraba veya araba servisi ayarlamanız gerekir.
Skar Revizyon Ameliyatı Öncesi Yaşam Tarzı Değişiklikleri
Sigara içiyorsanız cerrahınız yara izi revizyonu ameliyatından önce ve sonra sigarayı bırakmanızı önerecektir. Tütün dumanı, aşırı ve kalıcı vazokonstriksiyona (kan damarlarının daralmasına) neden olarak cerrahi yaraları iyileştirmek için ihtiyaç duydukları oksijen ve besinlerden mahrum bırakır. Çoğu plastik cerrah, ameliyattan dört hafta önce ve üç ila altı hafta sonra bırakmayı önerecektir. Plastic and Reconstructive Surgery’de 2013 yılında yapılan bir incelemeye göre, sigara içmek cerrahi komplikasyon riskini 3,7 kat, doku nekrozu (ölüm) 4,3 kat ve ek revizyon ameliyatı riskini 3,7 kat artırmaktadır.
İyileşme Süreci
İlk iyileşme aşaması (iltihaplanma aşaması olarak adlandırılır) genellikle bir ila iki hafta sürer ve bu süre zarfında ağrı, lokalize şişlik ve yara renginde değişiklik yaşayabilirsiniz. Bu süre zarfında, enfeksiyon ve yaranın açılmasını önlemek için yara bakım talimatlarını dikkatle uygulamanız gerekecektir. Yarayı temiz tutmak ve nem birikmesini önlemek için steril gazlı bez ve nefes alabilen bandajlarla düzenli olarak pansuman yapmak için her türlü çaba gösterilmelidir. Bazı yaralar basit bir pansumandan başka bir şey gerektirmezken, diğerleri iyileşmeye yardımcı olmak için özel pansumanlara ve hiperbarik oksijen gibi ek tedavilere ihtiyaç duyar.
Skar Revizyon Ameliyatı Sonrası Bakım Nasıl Olmalıdır?
İyileşme sırasında, plastik cerrahınız yaranızın nasıl iyileştiğini görmek için düzenli kontroller planlayacaktır. Skar düzeltme ameliyatı genellikle tek bir prosedür gerektirse de, bazen istenen etkiyi elde etmek için birden fazla ameliyat gerekebilir. Bu özellikle geniş yara izleri, ciddi yanıklar veya deri greftleri için geçerlidir. Bu gibi durumlarda, altı ila 12 hafta veya daha uzun aralıklarla bir ameliyat listesi planlanabilir. Skar revizyon yarasının tamamen iyileşmesi genellikle 12 ila 18 ay sürer. O zamana kadar, herhangi bir cilt rengi değişikliği normale dönmüş olmalı ve yeni yaralarda gelişme eğiliminde olan parlaklık azalacak veya yok olacaktır.
Özet
Plastik ve rekonstrüktif cerrahlar tarafından kullanılan teknikler, son on yıllarda muazzam bir şekilde ilerleyerek, ciddi veya göze hoş görünmeyen yara izlerinin görünümünü daha önce hiç olmadığı kadar azaltmıştır. Öyle olsa bile, beklentilerinizi gerçekçi olacak ve sizi hayal kırıklığına uğratmayacak şekilde ölçmelisiniz. Ek olarak, lazerle yüzey yenileme veya ablatif olmayan nabız lazerleri gibi tek başına veya skar düzeltme ameliyatıyla birlikte kullanılabilen daha yeni cerrahi olmayan teknikler hakkında bilgi alın.
Kaynak
Verywell Health, Scar Revision Surgery: Everything You Need to Know, 2021
Tullington JE, Gemma R. Scar revision. In: StatPearls.
Ling, Martin. Three suturing techniques for closing fusiform excisions. A randomised controlled study: RCT of excision suture technique. 2016.
Gupta et al. Surgical scar revision: An overview. 2014.
