Perşembe, Mayıs 23, 2024

Bunlara da göz atın

İlgili içerikler

Toksik Epidermal Nekroliz (TEN) Nedir?

Toksik epidermal nekroliz (TEN) nadir görülen ve ciddi bir cilt durumudur. Çoğu zaman, antikonvülsanlar veya antibiyotikler gibi ilaçlara verilen olumsuz bir reaksiyondan kaynaklanır. Ana semptom şiddetli cilt soyulması ve kabarmasıdır. Soyulma hızlı bir şekilde ilerleyerek sızabilen veya ağlayabilen geniş ham alanlara neden olur. Ayrıca ağız, boğaz, gözler ve genital bölge dahil olmak üzere mukoza zarlarını da etkiler.

Toksik Epidermal Nekroliz Nedenleri Nelerdir?

TEN çok nadir olduğu için tam olarak anlaşılamamıştır. Tipik olarak ilaca anormal bir reaksiyondan kaynaklanır. Bazen TEN’in altında yatan nedeni belirlemek zordur.

İlaç tedavisi: TEN’in en yaygın nedeni ilaca karşı anormal bir reaksiyondur. Aynı zamanda tehlikeli bir uyuşturucu döküntüsü türü olarak da bilinir ve TEN vakalarının yüzde 95’inden sorumludur. Genellikle, durum ilacı aldıktan sonraki ilk 8 hafta içinde oluşur. Aşağıdaki ilaçlar en yaygın olarak TEN ile ilişkilidir:

  • antikonvülsanlar
  • oksikamlar (nonsteroidal antiinflamatuar ilaç)
  • sülfonamid antibiyotikler
  • allopurinol (gut ve böbrek taşlarının önlenmesi için)
  • nevirapin (anti-HIV ilacı)
  • enfeksiyonlar

Çok nadir durumlarda, TEN benzeri bir hastalık, solunum yolu enfeksiyonuna neden olan Mycoplasma pneumoniae olarak bilinen bir bakterinin neden olduğu bir enfeksiyonla bağlantılıdır.

Toksik Epidermal Nekroliz Belirtileri Nelerdir?

TEN belirtileri her kişi için farklıdır. Erken evrelerde genellikle grip benzeri semptomlara neden olur. Bu şunları içerebilir:

  • ateş
  • vücut ağrıları
  • kırmızı, acıyan gözler
  • yutma güçlüğü
  • burun akması
  • öksürme
  • boğaz ağrısı

1 ila 3 gün sonra, cilt kabarcıklı veya kabarcıksız soyulur. Bu semptomlar birkaç saat veya gün içinde ilerleyebilir. Diğer semptomlar şunları içerir:

  • kırmızı, pembe veya mor yamalar
  • ağrılı cilt
  • derinin erozyonlar
  • gözlere, ağza ve cinsel organlara yayılan semptomlar

TEN gibi Stevens-Johnson sendromu (SJS), bir ilacın neden olduğu veya nadiren bir enfeksiyonla ilişkili ciddi bir cilt rahatsızlığıdır. İki durum aynı hastalık spektrumundadır ve dahil olan cilt miktarına göre farklılık gösterir. SJS daha az şiddetlidir. Örneğin SJS’de vücudun yüzde 10’dan azı cilt soyulmasından etkilenir. TEN’de yüzde 30’dan fazlası etkilenir. Ancak SJS hala ciddi bir durumdur. Ayrıca acil tıbbi müdahale gerektirir. SJS ve TEN sıklıkla örtüşür, bu nedenle durumlara bazen Stevens-Johnson sendromu/toksik epidermal nekroliz veya SJS/TEN denir.

Risk Faktörleri Nelerdir?

İlaç kullanan herkes TEN geliştirebilse de, bazı kişilerde risk daha yüksektir. Olası risk faktörleri şunları içerir:

Yaşlılık: TEN her yaştan insanı etkileyebilir, ancak daha yaşlı yetişkinleri etkileme olasılığı daha yüksektir.

Cinsiyet: Kadınların TEN riski daha yüksek olabilir.

Zayıflamış bağışıklık sistemi: Zayıflamış bir bağışıklık sistemi olan kişilerin TEN geliştirme olasılığı daha yüksektir. Bu, kanser veya HIV gibi durumlar nedeniyle ortaya çıkabilir.

AIDS: SJS ve TEN, AIDS’li kişilerde 1000 kat daha yaygındır.

Genetik: Güneydoğu Asya, Çin ve Hint kökenli insanlarda en yaygın olan HLA-B*1502 aleline sahipseniz risk daha yüksektir. Belirli bir ilacı aldığınızda gen, TEN riskinizi artırabilir.

Aile öyküsü: Yakın bir akrabanızda durum varsa, TEN geliştirme olasılığınız daha yüksek olabilir.

Geçmiş ilaç reaksiyonları: Belirli bir ilacı aldıktan sonra TEN geliştirirseniz, aynı ilacı alırsanız riskiniz artar.

Toksik Epidermal Nekroliz Nasıl Teşhis Edilir?

Bir doktor belirtilerinizi teşhis etmek için çeşitli testler kullanacaktır. Bu şunları içerebilir:

Fizik muayene: Fizik muayene sırasında, doktor cildinizi soyulma, hassasiyet, mukozal tutulum ve enfeksiyon açısından inceleyecektir.

Tıbbi geçmiş: Genel sağlığınızı anlamak için bir doktor tıbbi geçmişinizi soracaktır. Ayrıca, son iki ay içinde aldığınız yeni ilaçlar ve sahip olduğunuz alerjiler de dahil olmak üzere hangi ilaçları aldığınızı bilmek isteyeceklerdir.

Cilt biyopsisi: Deri biyopsisi sırasında, etkilenen deri dokusundan bir parça numune vücudunuzdan alınır ve bir laboratuvara gönderilir. Bir uzman, dokuyu incelemek ve TEN belirtilerini aramak için mikroskop kullanacaktır.

Kan testi: Bir kan testi, enfeksiyon belirtilerini veya iç organlarla ilgili diğer sorunları belirlemeye yardımcı olabilir.

Kültürler: Bir doktor ayrıca bir kan veya deri kültürü sipariş ederek bir enfeksiyon arayabilir.

Doktor genellikle TEN’i yalnızca fizik muayene ile teşhis edebilirken, teşhisi doğrulamak için sıklıkla bir deri biyopsisi yapılır.

Toksik Epidermal Nekroliz Nasıl Tedavi Edilir?

Her durumda tedavi, reaksiyonunuza neden olan ilacın kesilmesini içerir. Diğer tedavi biçimleri, aşağıdakiler gibi birkaç faktöre bağlıdır:

  • yaş
  • genel sağlık durumu ve tıbbi geçmiş
  • durumun ciddiyeti
  • etkilenen vücut bölgeleri
  • belirli prosedürlere tolerans

Tedavi şunları içerecektir:

Hastaneye yatış: TEN’li herkesin bir yanık ünitesinde bakılması gerekir.

Merhemler ve bandajlar: Uygun yara bakımı, daha fazla cilt hasarını önleyecek ve ham cildi sıvı kaybından ve enfeksiyondan koruyacaktır. Cildinizi korumak için hastane ekibiniz topikal merhemler ve yara pansumanları kullanacaktır.

İntravenöz (IV) sıvı ve elektrolitler: Özellikle TEN’de yaygın yanık benzeri cilt kaybı, sıvı kaybına ve elektrolit dengesizliğine yol açar. Riski en aza indirmek için size IV sıvı ve elektrolitler verilecektir. Hastane ekibiniz elektrolitlerinizi, iç organlarınızın durumunu ve genel sıvı durumunuzu yakından izleyecektir.

İzolasyon: TEN’in cilt hasarı enfeksiyon riskini artırdığından, başkalarından ve potansiyel enfeksiyon kaynaklarından izole edileceksiniz.

TEN tedavisinde kullanılan ilaçlar şunları içerir:

Antibiyotikler: TEN’li hemen hemen herkese, herhangi bir enfeksiyonu önlemek veya tedavi etmek için antibiyotik verilir.

İntravenöz immünoglobulin G (IVIG): İmmünoglobulinler, bağışıklık sisteminize yardımcı olan antikorlardır. IVIG bazen reaksiyonu kontrol etmek için kullanılır. Bu, IVIG’nin etiket dışı kullanımıdır.

TNF alfa inhibitörü etanersept ve immünosupresan siklosporin: Bunlar, TEN tedavisinde uzmanlar tarafından sıklıkla önerilen umut verici tedavilerdir. Bu, her iki ilacın da etiket dışı kullanımıdır.

Belirli vücut bölümleri farklı tedavilere ihtiyaç duyabilir. Örneğin, ağzınız etkilenmişse, diğer tedavilere ek olarak belirli bir reçeteli gargara kullanılabilir. Hastane ekibiniz ayrıca belirtiler için gözlerinizi ve cinsel organlarınızı yakından izleyecektir. Herhangi bir belirti tespit ederlerse, görme kaybı ve yara izi gibi komplikasyonları önlemek için belirli topikal tedaviler kullanırlar.

Şu anda TEN için standart bir tedavi rejimi yoktur. Tedavi hastaneye göre değişiklik gösterebilir. Örneğin, bazı hastaneler IVIG kullanırken diğerleri etanersept ve siklosporin kombinasyonunu kullanabilir. Etanersept ve siklosporin şu anda Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından TEN tedavisi için onaylanmamıştır. Ancak, bu amaç için etiket dışı kullanılabilirler. Endikasyon dışı kullanım, doktorunuzun ilaçtan fayda görebileceğinizi düşünmesi halinde, onaylanmadığı bir durum için bir ilacı reçete edebileceği anlamına gelir. Endikasyon dışı reçeteli ilaç kullanımı hakkında daha fazla bilgi edinin.

Özet

TEN’in ölüm oranı yaklaşık yüzde 30’dur, ancak daha da yüksek olabilir. Bununla birlikte, aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok faktör bireysel görünümünüzü etkiler:

  • yaş
  • genel sağlık
  • ilgili vücut yüzey alanı da dahil olmak üzere durumunuzun ciddiyeti

Genel olarak, iyileşme 3 ila 6 hafta sürebilir. Olası uzun vadeli etkiler şunları içerir:

  • cilt rengi değişikliği
  • yara izi
  • kuru cilt ve mukoza zarları
  • saç kaybı
  • idrar yapma sorunu
  • bozulmuş tat
  • genital anormallikler
  • körlük dahil görme değişiklikleri

Toksik epidermal nekroliz (TEN) ciddi bir acil durumdur. Hayatı tehdit eden bir cilt durumu olarak, hızlı bir şekilde dehidrasyona ve enfeksiyona yol açabilir. Sizde veya tanıdığınız birinde TEN semptomları varsa hemen tıbbi yardım alın. Tedavi hastaneye yatmayı ve bir yanık ünitesine kabulü içerir. Hastane ekibiniz yara bakımına, sıvı tedavisine ve ağrı yönetimine öncelik verecektir. İyileşmek 6 hafta kadar sürebilir, ancak erken tedavi iyileşmenizi ve görünümünüzü iyileştirecektir.

Kaynak

Healthline, What Is Toxic Epidermal Necrolysis (TEN)?, 2019

Ergen et al. Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. 2017.

Harr et al. Toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome. 2010.

Hoetzenecker et al. Toxic epidermal necrolysis. 2016.

Önceki İçerik
Sonraki İçerik

Popüler Gönderiler