Giriş
İlk opioid ilacı olan morfin 1803’te yaratılmıştır. O zamandan beri birçok farklı opioid piyasaya çıkmıştır. Bazı opioidler, öksürük tedavisi gibi daha özel kullanımlar için yapılan ürünlere de eklenir.
Şu anda Amerika Birleşik Devletleri’nde ibuprofen veya asetaminofen gibi diğer ilaçlar yeterince güçlü olmadığında akut ve kronik ağrıyı tedavi etmek için birçok opioid ve opioid kombinasyon ilaçları kullanılmaktadır. Opioid kullanım bozukluklarının tedavisinde de bazı tipler kullanılmaktadır.
Opioid Formları
Opioid ürünleri birçok biçimde gelir. Onları nasıl aldığınız, ne kadar sürede çalışmaya başladıkları ve ne kadar süreyle çalışmaya devam ettikleri konusunda farklılık gösterirler. Bu formların çoğu yardım almadan alınabilir. Diğerleri, örneğin enjekte edilebilir formlar bir sağlık uzmanı tarafından verilmelidir.
Derhal salınan ürünler, onları aldıktan sonra hızlı bir şekilde çalışmaya başlar, ancak daha kısa süreler için etkilidirler. Uzatılmış salımlı ürünler, ilaçları daha uzun süreler boyunca serbest bırakır. Ürünler, aksi belirtilmedikçe, genellikle hemen teslim olarak kabul edilir.
Anında salınan opioidler, akut ve kronik ağrıyı tedavi etmek için kullanılır. Uzatılmış salımlı opioidler, tipik olarak yalnızca , hemen salınan opioidler artık yeterli olmadığında kronik ağrıyı tedavi etmek için kullanılır .
Doktorunuz size uzun süreli salınımlı opioidler reçete ederse, özellikle kanser ağrısı veya yaşam sonu bakımı sırasında ani ağrıyı tedavi etmek için size anında salınan opioidler verebilirler.
Yalnızca Opioid İçeren Ürünlerin Listesi
Bu ürünler sadece opioid içerir:
Buprenorfin
Bu ilaç uzun etkili bir opioiddir. Jenerik buprenorfin, dil altı tablet, transdermal yama ve enjekte edilebilir çözelti içinde gelir. Jenerik ve markalı enjekte edilebilir çözümler yalnızca bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından verilmektedir.
Markalı buprenorfin ürünlerine örnekler şunları içerir:
- Belbuca, bukkal film
- Probuphine, intradermal bir implant
- Butrans, transdermal bir yama
- Enjekte edilebilir bir çözüm olan Buprenex
Bazı formlar, 24 saat tedavi gerektiren kronik ağrılar için kullanılır. Opioid bağımlılığını tedavi etmek için diğer buprenorfin formları mevcuttur.
Butorfanol
Butorphanol sadece jenerik ilaç olarak mevcuttur. Burun spreyi ile gelir. Hemen salınan bir üründür ve tipik olarak akut ağrı için kullanılır. Butorphanol, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından verilmesi gereken enjekte edilebilir bir solüsyonda da mevcuttur.
Kodein sülfat
Kodein sülfat yalnızca jenerik ilaç olarak mevcuttur. Derhal salınan bir oral tablet içinde gelir. Kodein sülfat genellikle ağrı için kullanılmaz. Olduğunda, genellikle hafif ila orta şiddette akut ağrı için kullanılır.
Fentanil
Jenerik fentanil , oral pastiller, uzun süreli salınımlı transdermal yamalar ve yalnızca bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından verilen enjekte edilebilir bir çözelti halinde gelir. Markalı fentanil ürünleri şunları içerir:
- Fentora, bukkal tablet
- Actiq, oral pastil
- Lazanda, burun spreyi
- Abstral, dil altı tablet
- Subsys, dil altı spreyi
- Duragesic, uzun süreli salınımlı bir transdermal bant
Transdermal bant, yirmi dört saat tedaviye ihtiyaç duyan ve halihazırda düzenli olarak opioid ağrı kesici ilaçlar kullanan kişilerde kronik ağrı için kullanılır.
Diğer ürünler, kanser ağrısı için zaten günün her saati opioid alan kişilerde dayanılmaz ağrı için kullanılır.
Hidrokodon bitart hızı
Hidrokodon bitartrat tek bir bileşen olarak aşağıdaki markalı ürünleri mevcuttur:
- Zohydro ER, uzun süreli salınımlı bir oral kapsül
- Hysingla ER, uzun süreli salınımlı bir oral tablet
- Vantrela ER, uzun süreli salınımlı bir oral tablet
Gün boyu tedaviye ihtiyaç duyan kişilerde kronik ağrı için kullanılır. Ancak, yaygın olarak kullanılmamaktadır.
Hidromorfon
Jenerik hidromorfon , oral bir çözelti, oral tablet, uzun süreli salınımlı oral tablet ve rektal fitil içinde gelir. Ayrıca bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından verilen enjekte edilebilir bir çözümde de mevcuttur.
Hidromorfon ürünleri şunları içerir:
- Dilaudid, oral bir çözelti veya oral tablet
- Exalgo, uzun süreli salınımlı bir oral tablet
Uzun süreli salınan ürünler, 24 saat tedaviye ihtiyaç duyan kişilerde kronik ağrı için kullanılır. Derhal salınan ürünler hem akut hem de kronik ağrı için kullanılır.
Levorfanol tartrat
Levorfanol sadece jenerik ilaç olarak mevcuttur. Oral bir tablette gelir. Genellikle orta ila şiddetli akut ağrı için kullanılır.
Meperidin hidroklorür
Bu ilaç tipik olarak orta ila şiddetli akut ağrı için kullanılır. Jenerik bir ilaç olarak ve marka adı ilaç Demerol olarak mevcuttur. Genel versiyonlar oral bir solüsyon veya oral tablet olarak mevcuttur. Her ikisi de bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından verilen enjekte edilebilir bir çözümde mevcuttur.
Metadon hidroklorür
Metadon hidroklorür , jenerik bir ilaç olarak ve marka adı Dolophine olarak mevcuttur. Gün boyu tedaviye ihtiyaç duyan kişilerde kronik ağrı için kullanılır.
Jenerik versiyon oral tablet, oral çözelti ve oral süspansiyon olarak mevcuttur. Ayrıca bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından verilen enjekte edilebilir bir çözümde de mevcuttur. Dolophine yalnızca oral bir tablette bulunur.
Morfin sülfat
Jenerik morfin sülfat, uzun süreli salınımlı bir oral kapsül, oral solüsyon, oral tablet, uzun süreli salınımlı oral tablet, rektal fitil ve enjeksiyonluk solüsyonda mevcuttur.
Aynı zamanda bir afyon tentürü, alkolle karıştırılmış morfin ve kodein içeren kurutulmuş afyon lateksidir. Bu form, bağırsak hareketlerinin sayısını ve sıklığını azaltmak için kullanılır ve bazı durumlarda ishali tedavi edebilir.
Morfin sülfat içeren marka ürünleri şunları içerir:
- Kadian, uzun süreli salınımlı bir oral kapsül
- Arymo ER, uzun süreli salınımlı bir oral tablet
- MorphaBond, uzun süreli salınan bir oral tablet
- MS Contin, uzun süreli salınımlı bir oral tablet
- Astramorph PF, enjeksiyon için bir çözüm
- Duramorph, enjeksiyon için bir çözüm
- DepoDur, enjeksiyon için bir süspansiyon
Uzun süreli salınan ürünler, 24 saat tedaviye ihtiyaç duyan kişilerde kronik ağrı için kullanılır. Derhal salınan ürünler, akut ve kronik ağrılar için kullanılır. Enjekte edilebilir ürünler yalnızca bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından verilir.
Oksikodon
Bazı oksikodon formları jenerik ilaçlar olarak mevcuttur. Bazıları yalnızca markalı ilaçlar olarak mevcuttur. Jenerik oksikodon, bir oral kapsül, oral solüsyon, oral tablet ve uzun süreli salınımlı oral tablet içinde gelir.
Marka adı sürümleri şunları içerir:
- Oxaydo, oral bir tablet
- Roxicodone, oral bir tablet
- Oxycontin, uzun süreli salınan bir oral tablet
- Xtampza, uzun süreli salınımlı bir oral kapsül
- Roxybond, oral bir tablet
Uzun süreli salınan ürünler, 24 saat tedaviye ihtiyaç duyan kişilerde kronik ağrı için kullanılır. Derhal salınan ürünler, akut ve kronik ağrılar için kullanılır.
Oksimorfon
Jenerik oksimorfon, bir oral tablette ve uzun süreli salınımlı oral tablette mevcuttur. Oksimorfon markaları şu şekilde mevcuttur:
- Opana, oral bir tablet
- Opana ER, uzatılmış salımlı bir oral tablet veya ezilmeye dayanıklı, uzun süreli salınımlı oral tablet
Uzun süreli salınan tabletler, 24 saat tedaviye ihtiyaç duyan kişilerde kronik ağrı için kullanılır.
Ancak, Haziran 2017’de Gıda ve İlaç İdaresi uzun süreli salınımlı oksimorfon ürün üreticilerinin bu ilaçları bırakmasını talep etmiştir. Bunun nedeni, bu ilacı almanın yararının artık riskten daha ağır basmadığını keşfetmeleriydi.
Derhal salınan tabletler hala akut ve kronik ağrı için kullanılmaktadır.
Oxymorphone ayrıca markalı ürün Opana olarak vücudunuza enjekte edilen bir formda da mevcuttur. Sadece bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından verilir.
Tapentadol
Tapentadol sadece Nucynta ve Nucynta ER marka versiyonları olarak mevcuttur. Nucynta, hem akut hem de kronik ağrı için kullanılan oral bir tablet veya oral solüsyondur. Nucynta ER, gün boyu tedaviye ihtiyaç duyan kişilerde diyabetik nöropatinin (sinir hasarı) neden olduğu kronik ağrı veya şiddetli ağrı için kullanılan, uzun süreli salınımlı bir oral tablettir .
Tramadol
Jenerik tramadol , uzun süreli salınımlı bir oral kapsül, oral tablet ve uzun süreli salınan oral tablet içinde gelir. Tramadol içeren marka adları şunlardır:
- Uzun süreli salınımlı bir oral kapsül olan Conzip
- EnovaRx, harici bir krem
Oral tablet tipik olarak orta ila orta derecede şiddetli akut ağrı için kullanılır. Uzun süreli salınan ürünler, 24 saat tedaviye ihtiyaç duyan kişilerde kronik ağrı için kullanılır. Dış krem, kas-iskelet ağrısı için kullanılır.
Opioid Kombinasyonu İçeren Ürünlerin Listesi
Aşağıdaki ürünler bir opioidi diğer ilaçlarla birleştirir. Yalnızca opioid içeren ürünlere benzer şekilde, bu ilaçlar farklı biçimlerde gelir ve farklı kullanımlara sahiptir:
Asetaminofen-kafein-dihidrokodein
Bu ilaç tipik olarak sadece orta ila orta şiddetli akut ağrı için kullanılır. Jenerik asetaminofen-kafein-dihidrokodein bir oral tablet ve bir oral kapsül içinde gelir. Marka ürünü Trezix, oral bir kapsül içinde gelir.
Asetaminofen-kodein
Bu ilaç tipik olarak sadece hafif ila orta şiddette akut ağrı için kullanılır. Jenerik asetaminofen-kodein, oral bir tablet ve oral bir çözelti içinde gelir. Marka adı asetaminofen-kodein şu şekilde gelir:
- Sermaye ve Kodein, sözlü askıya alma
- 3 Kodeinli Tylenol, oral bir tablet
- 4 Kodeinli Tylenol, oral bir tablet
Aspirin-kafein-dihidrokodein
Aspirin-kafein-dihidrokodein jenerik ve marka adı Synalgos-DC olarak mevcuttur. Oral bir kapsül içinde gelir. Genellikle sadece orta ve orta derecede şiddetli akut ağrı için kullanılır.
Hidrokodon-asetaminofen
Bu ilaç tipik olarak orta ila orta şiddetli akut ağrı için kullanılır. Jenerik hidrokodon-asetaminofen, oral bir tablet ve oral çözelti içinde gelir. Marka adı sürümleri şunları içerir:
- Anexsia, oral bir tablet
- Norco, oral bir tablet
- Zyfrel, oral bir çözüm
Hidrokodon-ibuprofen
Hidrokodon-ibuprofen, oral bir tablet olarak mevcuttur. Jenerik ve marka adı olan ilaçlar Reprexain ve Vicoprofen olarak gelir. Genellikle akut ağrı için kullanılır.
Morfin-naltrekson
Morfin-naltrekson yalnızca marka adı olan Embeda ilacı olarak mevcuttur. Uzun süreli salınımlı bir oral kapsül içinde gelir. Bu ilaç tipik olarak 24 saat tedaviye ihtiyaç duyan kişilerde kronik ağrı için kullanılır.
Oksikodon-asetaminofen
Bu ilaç hem akut hem de kronik ağrı için kullanılır. Jenerik oksikodon-asetaminofen, oral bir çözelti ve oral tablet olarak mevcuttur. Marka adı sürümleri şunları içerir:
- Oxycet, oral bir tablet
- Percocet, oral bir tablet
- Roxicet, oral bir çözüm
- Xartemis XR, uzun süreli salınımlı bir oral tablet
Oksikodon-aspirin
Oksikodon-aspirin jenerik ve marka adı Percodan olarak mevcuttur. Oral tablet olarak gelir. Genellikle orta ila orta şiddetli akut ağrı için kullanılır.
Oksikodon-ibuprofen
Oksikodon-ibuprofen yalnızca jenerik bir ilaç olarak mevcuttur. Oral bir tablette gelir. Kısa süreli şiddetli ağrıyı tedavi etmek için genellikle yedi günden fazla kullanılmaz.
Oksikodon-naltrekson
Oksikodon-naltrekson sadece marka adı olan Troxyca ER olarak mevcuttur. Uzun süreli salınımlı bir oral kapsül içinde gelir. Genellikle 24 saat tedaviye ihtiyaç duyan kişilerde kronik ağrı için kullanılır.
Pentazosin-nalokson
Bu ürün sadece jenerik ilaç olarak mevcuttur. Oral bir tablette gelir. Hem akut hem de kronik ağrılar için kullanılır.
Tramadol-asetaminofen
Tramadol-asetaminofen, jenerik bir ilaç ve marka adı Ultracet olarak mevcuttur. Oral bir tablette gelir. Bu form tipik olarak kısa süreli şiddetli ağrıyı tedavi etmek için beş günden fazla kullanılmaz.
Ağrı Dışındaki Kullanımlar İçin Ürünlerdeki Opioidler
Bazı opioidler, akut ve kronik ağrı dışındaki durumları tedavi etmek için tek başına veya kombinasyon ürünlerinde kullanılabilir. Bu ilaçlar şunları içerir:
- kodein
- hidrokodon
- buprenorfin
- metadon
Örneğin, hem kodein hem de hidrokodon öksürüğü tedavi eden ürünlerde diğer ilaçlarla birleştirilir.
Buprenorfin (tek başına veya nalokson ile birlikte) ve metadon, opioid kullanım bozukluklarını tedavi etmek için ürünlerde kullanılır.
Opioid Kullanımına İlişkin Hususlar
Pek çok opioid ve opioid kombinasyon ürünü vardır. Her birinin farklı tedavi kullanımları vardır. Doğru opioidi kullanmak ve doğru kullanmak önemlidir.
Bireysel tedaviniz için en iyi opioid ürününü veya ürünlerini seçmeden önce sizin ve doktorunuzun birçok faktörü göz önünde bulundurmanız gerekecektir. Bu faktörler şunları içerir:
- acının şiddeti
- ağrı tedavisi geçmişiniz
- sahip olduğunuz diğer koşullar
- aldığınız diğer ilaçlar
- yaşınız
- geçmişte madde kullanım bozukluğu olup olmadığı
- sağlık sigortanız
Ağrı şiddeti
Doktorunuz, bir opioid tedavisi önerirken ağrınızın ne kadar şiddetli olduğunu değerlendirecektir. Bazı opioid ilaçlar diğerlerinden daha güçlüdür.
Kodein-asetaminofen gibi bazı kombinasyon ürünleri yalnızca hafif ila orta şiddette ağrı için kullanılır. Hidrokodon-asetaminofen gibi diğerleri daha güçlüdür ve orta ila orta derecede şiddetli ağrı için kullanılır.
Hemen salınan yalnızca opioid içeren ürünler tipik olarak orta ila şiddetli ağrı için kullanılır. Uzatılmış salımlı ürünler, yalnızca diğer ilaçlar işe yaramadıktan sonra 24 saat tedavi gerektiren şiddetli ağrı için kullanılmak üzere tasarlanmıştır.
Ağrı tedavisi geçmişi
Doktorunuz, daha ileri tedavi önerirken ağrınız için zaten ilaç alıp almadığınızı değerlendirecektir. Fentanil ve metadon gibi bazı opioid ilaçları, yalnızca halihazırda opioid kullanan ve uzun süreli tedaviye ihtiyaç duyan kişiler için uygundur.
Diğer durumlar
Böbrekleriniz vücudunuzdan bazı opioid ilaçları çıkarır. Böbrek fonksiyonunuz zayıfsa, bu ilaçların yan etkileri için daha yüksek riskiniz olabilir. Bu opioidler şunları içerir:
- kodein
- morfin
- hidromorfon
- hidrokodon
- oksimorfon
- meperidin
İlaç etkileşimleri
Bazı opioidlerle etkileşimi önlemek için bazı ilaçlardan kaçınılmalı veya dikkatli kullanılmalıdır. Doktorunuzun sizin için en güvenli opioidi seçebilmesi için aldığınız tüm ilaçlar hakkında doktorunuza bilgi vermeniz önemlidir. Buna reçetesiz satılan ürünler, takviyeler ve şifalı bitkiler dahildir.
Yaş
Tüm opioid ürünleri tüm yaş grupları için uygun değildir.
12 yaşından küçük çocuklar tramadol ve kodein içeren ürünler kullanmamalıdır.
Ek olarak, bu ürünler obez, obstrüktif uyku apnesi veya şiddetli akciğer hastalığı varsa 12 ila 18 yaş arasındaki kişilerde kullanılmamalıdır .
Madde kullanım öyküsü
Madde kullanım sorunlarınız olup olmadığını doktorunuza bildirmeniz önemlidir. Bazı opioid ürünleri, kötüye kullanım riskini azaltmak için formüle edilmiştir. Bu ürünler şunları içerir:
- Targiniq ER
- Embeda
- Hysingla ER
- MorphaBond
- Xtampza ER
- Troxyca ER
- Arymo ER
- Vantrela ER
- RoxyBond
Sigorta kapsamı
Bireysel sigorta planları tüm opioid ürünlerini kapsamaz, ancak çoğu plan bazı derhal salınan ve uzun süreli salınan ürünleri kapsar. Jenerikler genellikle daha ucuzdur. Sigortanızın hangi ürünü kapsayacağını belirlemenize yardımcı olması için doktorunuzla veya eczacınızla konuşun.
Birçok sigorta şirketi, her ay elde edebileceğiniz opioid ürünü miktarını sınırlar. Sigorta şirketiniz ayrıca reçetenizi onaylamadan önce doktorunuzdan önceden onay isteyebilir.
Opioidlerin Güvenli Kullanımı İçin Dikkat Edilmesi Gerekenler
Opioidleri kısa süreler için bile kullanmak bağımlılık ve aşırı dozlara yol açabilir. Opioidleri güvenle kullanmak için atabileceğiniz birkaç adım vardır:
- Doktorunuza herhangi bir madde kötüye kullanımı öyküsü hakkında bilgi verin, böylece opioid tedavisi sırasında sizi dikkatle izleyebilsinler.
- Reçetenizdeki talimatları izleyin. Çok fazla almak veya yanlış bir doz almak (hapları almadan önce ezmek gibi), nefes alma zorluğu ve aşırı doz dahil olmak üzere daha fazla yan etkiye neden olabilir.
- Bir opioid alırken hangi maddelerden kaçınmanız gerektiği konusunda doktorunuzla konuşun. Opioidleri alkol, antihistaminler (difenhidramin gibi), benzodiazepinler (Xanax veya Valium gibi), kas gevşeticiler (Soma veya Flexeril gibi) veya uyku yardımcıları (Ambien veya Lunesta gibi) ile karıştırmak, tehlikeli bir şekilde yavaşlamış solunum riskinizi artırabilir.
- İlacınızı güvenli bir şekilde ve çocukların erişemeyeceği bir yerde saklayın. Kullanılmamış opioid haplarınız varsa, bunları bir aile sağlığı merkezine teslim edebilirsiniz.
Opioid Toleransı ve Bırakma
Vücudunuz, onları ne kadar uzun süre kullanırsanız, opioidlerin etkilerine karşı toleranslı hale gelecektir. Bu, onları daha uzun süreler alırsanız, aynı ağrı kesiciyi almak için daha sık ve daha yüksek dozlara ihtiyacınız olabileceği anlamına gelir. Başınıza böyle bir şey gelirse doktorunuza haber vermeniz önemlidir.
Opioidler ayrıca onları aniden durdurursanız çekilmeye neden olabilir. Opioid almayı nasıl güvenli bir şekilde durduracağınızı doktorunuzla görüşmeniz önemlidir. Bazı kişilerin kullanımlarını yavaşça azaltarak durmaları gerekebilir.
Özet
Akut ve kronik ağrının yanı sıra daha spesifik durumları tedavi etmek için birçok opioid mevcuttur. Bazı ürünler sizin için daha uygun olabilir, bu nedenle sizin için önerdikleri tedaviyi etkileyebilecek faktörleri bildiklerinden emin olmak için doktorunuzla konuşun.
Bir opioid ürününe başladıktan sonra, doktorunuzu düzenli olarak görün ve sahip olduğunuz yan etkiler veya endişeleriniz hakkında konuştuğunuzdan emin olun. Bağımlılık zamanla gelişebileceğinden, başınıza geldiğini hissederseniz ne yapmanız gerektiği konusunda doktorunuzla da konuşun.
Opioid tedavinizi durdurmak istiyorsanız, doktorunuz sizinle birlikte bunları almayı güvenli bir şekilde durduracak bir plan üzerinde çalışabilir.
Healthline, 26 Commonly Used Opioid Medications, 2019
Referanslar
- A guide to safe use of pain medicine. (2018).
- Abuse-deterrent opioid analgesics. (2018).
- Barlas S. (2013). FDA requires new labeling for some opioids: Modest changes walk narrow political line.
- Dowell D, et al. (2016). CDC guideline for prescribing opioids for chronic pain – United States, 2016.
- FDA drug safety communication: FDA requires labeling changes for prescription opioid cough and cold medicines to limit their use to adults 18 years and older. (2018).
- FDA drug safety communication: FDA restricts use of prescription codeine pain and cough medicines and tramadol pain medicines in children; recommends against use in breastfeeding women. (2018).
- Food and Drug Administration. (2017). FDA requests removal of Opana ER for risks related to abuse [Press release].
- Interagency guidelines on prescribing opioids for pain. (2015).
- NCI drug dictionary: Opium tincture. (n.d.).
- Opioid medications. (2018).
- Preferred drug list: Illinois Medicaid. (2017).
- Prescription opioids. (2017).
- Rosenblum A, et al. (2008). Opioids and the treatment of chronic pain: Controversies, current status, and future directions.
- 2019 core comprehensive formulary. (2019).
