Perşembe, Kasım 7, 2024

Bunlara da göz atın

İlgili içerikler

Zayıflama Ameliyatları Nelerdir?

Kişilerin vücut kitle indekslerine (VKİ) göre ve belirli tıbbi durumları varsa uygulanabilecek çeşitli kilo verme ameliyatları vardır. Her ameliyat türü için dikkate alınması gereken faydalar ve riskler vardır, bu nedenle bunları bir tıp uzmanıyla tartışmak önemlidir. Yaklaşık 3 Amerikalı yetişkinden 1’i aşırı kilolu, 5 kişiden 2’den fazlası ise obeziteye sahip. Diyabet ve inme gibi obezite ile ilgili durumlar tedavi edilmediği takdirde ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Bir dizi mevcut kilo kaybı veya bariatrik cerrahi kilo kaybına yardımcı olabilir. Amerikan Metabolik ve Bariatrik Cerrahi Derneği (ASMBS), 2019’da Amerika Birleşik Devletleri’nde 256.000 kişinin kilo verme ameliyatı geçirdiğini tahmin etmektedir.

Zayıflama Ameliyatları Kimler İçin Yapılır?

Ameliyat, başarılı olamayan fazla kiloları azaltmak için farklı cerrahi olmayan yöntemler denemiş kişiler için de uygun olabilir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, obeziteyi üç kategoriye ayırır:

Sınıf 1: BMI 30 – 35’ten az

Sınıf 2: BMI 35 – 40’tan az

Sınıf 3: BMI 40 veya daha yüksek – doktorlar Sınıf 3 obeziteyi şiddetli obezite olarak sınıflandırır

Bariatrik cerrahideki mevcut kılavuzlara göre, bir kişinin bariatrik cerrahiye hak kazanması için BMI’sinin 40 veya daha yüksek olması (Sınıf 3) gerekir. BMI’si 35-39 (Sınıf 2) olan bir kişi, ameliyatla çözülebilen veya düzelebilen obezite ile ilgili bir durumu varsa da hak kazanabilir. Bunlar şunları içerir:

  • diyabet
  • felç
  • kalp hastalığı
  • yüksek kan basıncı
  • şiddetli uyku apnesi
  • yağlı karaciğer
  • pankreas kanseri ve kolon kanseri gibi belirli kanser türleri

ASMBS, BMI’si 30-34 (Sınıf 1) olan bireyler için bariatrik cerrahi eşiğinin düşürülmesini önermiştir. Bu aynı zamanda kişinin tercihine, gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) veya tip 2 diyabet gibi durumların varlığına veya ilaçlarla kontrol edilemeyen kan şekerine bağlıdır. Obezite ameliyatları, sindirim sisteminde önemli değişiklikler yapan cerrahi işlemlerdir. Tedavi, obeziteyi tedavi etmeyi ve insanların kilo vermesine yardımcı olmayı amaçlar. Ameliyat aşağıdaki yöntemleri içerebilir:

Kısıtlama: Bu prosedürler mideyi küçültür ve sindirimi yavaşlatmaya yardımcı olur. Bu yöntem, midenin tutabileceği yiyecek miktarını azaltarak, kalori alımını azalttığı için kişinin yiyecek alımını azaltmaya yardımcı olabilir.

Malabsorpsiyon: Bu tür prosedür, sindirim sisteminin yapısını kısaltır veya değiştirir. Bu, gıdanın, vücut tarafından emilen besinleri ve kalorileri sınırlayan yolun kısımlarını atlamasına veya atlamasına neden olur.

Karışık (kısıtlayıcı ve malabsoprtif): Bu işlemler malabsorpsiyona neden olur ve ayrıca gıda alımını sınırlar.

Açlık hormonlarının azaltılması: Bunlar, midede üretilen ve beyindeki hipotalamusa gönderilen açlık hormonunun üretimini azaltmaya odaklanan daha yeni prosedürlerdir.

Bariatrik cerrahi bir dizi fayda sunar. 2021’de yapılan bir araştırma, metabolizmayı ve subklinik (asemptomatik) kardiyak işlevi iyileştirebileceğini bulmuştur. 2020’de yapılan bir inceleme, bariatrik cerrahinin cerrahi olmayan yöntemlere kıyasla kilo kaybını ve diyabet sonuçlarını iyileştirdiğini de belirtti. Aşağıda, kilo verme ameliyatına uygun kişiler için mevcut olan farklı bariatrik ameliyat türleri bulunmaktadır. Her prosedür için dikkate alınması gereken çeşitli faydalar, dezavantajlar ve riskler vardır.

1- Mide Baypası

Roux-en-Y olarak da adlandırılan gastrik bypass, mide boyutunu kısıtlayan ve gıda emilimini sınırlayan karma bir prosedürdür. Bu yöntem, yumurta büyüklüğünde bir kese oluşturmak için midenin üst kısmının kesilmesini içerir. Cerrah ayrıca ince bağırsağı da keser ve alt kısmını mide poşuna bağlar. Bu işlemin ardından besinler doğrudan bağırsağın alt kısmına gidecektir. Sindirim sisteminin bir bölümünü atlamak, vücudun daha az kalori emeceği ve potansiyel olarak kilo kaybına yol açacağı anlamına gelir. Bu tür bir prosedürün aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi faydası vardır:

  • hızlı ve uzun süreli kilo kaybı
  • tokluk hissinde artış
  • tip 2 diyabet ve GERD’de hızlı iyileşme ve remisyon

Bu tür bir prosedürün birkaç dezavantajı vardır:

  • Diğer prosedürlerden daha karmaşıktır.
  • Yaşam için katı diyet ve vitaminler ve besin takviyesi gerektirir.

Hızlı mide boşalmasına bağlı dumping sendromuna veya yemekten sonra yorgunluk ve mide bulantısı gibi semptomlara neden olabilir. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere potansiyel riskleri göz önünde bulundurmak önemlidir:

  • besin ve vitamin eksikliği
  • osteoporoz
  • anemi

2- Ayarlanabilir Mide Bandı

Mide bandı bir tür kısıtlayıcı prosedürdür. Minimal invaziv, ayarlanabilir ve geri dönüşümlüdür. Ayarlanabilir mide bantları, bir cerrahın midenin üst kısmında sabitlediği şişirilebilir silikon bantlardır. Bu, bandın üzerinde bir kese oluşturur. Tokluk hissi, kese ile midenin geri kalanı arasındaki açıklığa bağlıdır. Doktorlar, derinin altındaki erişim portundan sıvı enjekte ederek bu açıklığı ayarlayabilirler. Tıp uzmanları, bu tür prosedürlerin aşağıdaki avantajlara sahip olduğunu düşünmektedir:

  • gastrointestinal sistemde kesik olmaması
  • ayakta tedavi prosedürü
  • hızlı iyileşme süresi
  • ayarlanabilir ve çıkarılabilir bant
  • en düşük komplikasyon ve eksiklik riski

Dezavantajlar şunları içerebilir:

  • diyabet gibi kilo ile ilgili durumlar üzerinde daha az etki
  • diğer prosedürlere göre daha az kilo kaybı
  • implantın vücut içinde kalması
  • yüksek oranda tekrar operasyon

Aşağıdaki vakaların riski vardır:

  • bant kayması veya mideye erozyon
  • zamanla midede potansiyel hasar
  • ek cerrahi

3- Sleeve Gastrektomi

Sleeve gastrektomi veya “sleeve”, kısıtlayıcı bir kilo verme prosedürü türüdür. Prosedür, midenin yaklaşık % 80’inin çıkarılmasını içerir ve geriye yalnızca cerrahın zımba ile kapattığı muz şeklindeki bir bölüm kalır. Alınan midenin bir kısmı, kişinin iştahını ve metabolizmasını etkileyen ghrelin adı verilen açlık hormonunun çoğunu üretir. Kan şekeri kontrolüne de yardımcı olur. Prosedürün faydaları şunları içerir:

  • güvenli, nispeten kısa ve anlaşılır bir prosedür
  • yüksek riskli tıbbi durumları olan kişiler için ideal
  • diğer prosedürler için bir ilk adım olarak gerçekleştirilir

Bu prosedürün bazı dezavantajları vardır, örneğin:

  • geri dönüşü olmaması
  • gastrik baypasa kıyasla metabolizma üzerinde daha az etkisinin olması
  • mide ekşimesine neden olabilir veya mevcut mide ekşimesini kötüleştirebilmesi

Bu tür bir prosedür, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bazı riskler taşır:

  • enfeksiyon
  • kan pıhtısı
  • iç kanama

4- Duodenal Anahtarlı Biliopankreatik Diversiyon

Bir duodenal anahtar veya basitçe duodenal anahtar ile biliopankreatik saptırma, gastrik baypastan daha fazla kilo kaybı yaratan karmaşık bir ameliyattır. Tüp mide ve Roux en-Y gastrik bypass kadar yaygın değildir. Ancak popülaritesi artıyor. Doktorlar bu prosedürü BMI’leri 50 veya daha yüksek olan kişiler için önermektedir. Bu prosedür, yeni bir mide kesesi oluşturmak için midenin üçte ikisinin çıkarılmasını ve ince bağırsağın üst kısmının çıkarılmasını içerir. İnce bağırsağın son üçte biri yeni mide kesesine bağlanır. Cerrah, bağırsağın ortadaki üçte birini bağırsağın sonuna yeniden bağlar. Bu, mide sıvılarının ve enzimlerin bu bölgeye akmasına ve yiyecekleri sindirmesine izin verir. Bu prosedür, ince bağırsağın yaklaşık %75’ini atlayarak kalori ve besin emilimini önemli ölçüde azaltır. Bu prosedürün aşağıdaki faydaları vardır:

  • gastrik bypasstan daha hızlı ve daha belirgin kilo kaybı
  • Tip 2 diyabet için en etkili olması
  • hormon üretimini hedefleyerek daha fazla tokluk ve daha az açlığa neden olması

Bu prosedürün dezavantajları şunlardır:

  • uzun ameliyat süresi olan karmaşık cerrahi
  • ömür boyu vitamin ve besin takviyesi gerektirmesi
  • reflüye neden olabilir veya mevcut reflüyü kötüleştirebilmesi

Aşağıdakiler de dahil olmak üzere dikkate alınması gereken bir dizi risk vardır:

  • gastrik sızıntı
  • kronik malabsorpsiyon sendromu
  • vitamin ve besin eksikliği ve osteoporoz ve anemi gibi ilgili durumlar
  • kanama, kan pıhtısı, fıtık, enfeksiyon ve ölüm gibi cerrahi riskler

5- Mide Balonu

2015 yılında Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), Orbera gibi balon sistemlerini kısıtlayıcı bir kilo verme stratejisi olarak onayladı. Bu, hafif sedasyon altında gerçekleştirilen cerrahi olmayan ve geri dönüşü olan bir ayakta tedavi prosedürüdür. Bu, boğazdan geçirilen ince bir tüp (gastroskopi) kullanılarak mideye sönük bir balon yerleştirilmesini içerir. Yerleştikten sonra, doktor balonu salin solüsyonuyla şişirir. Bu tür yöntemin avantajları şunlardır:

  • Cerrahi kesikler veya anatomik değişiklikler yoktur.
  • Balon geçicidir ve en fazla 6 ay içeride kalır.
  • Tuz ve sudan yapılmış salin solüsyonu kullanımı ile nispeten güvenlidir.
  • Ancak balon sistemlerinin aşağıdaki dezavantajları vardır:
  • Geçici bir önlem olduğu için uzun vadeli etkileri olmayabilir.
  • Prosedürden kas ağrısı, baş ağrısı ve mide bulantısına neden olur.

Balon yerleştirildikten birkaç gün sonra mide ağrıları, hazımsızlık hissi, mide ülseri ve kusmaya neden olabilir. Uzmanlar, bu prosedürün aşağıdakiler gibi belirli riskleri olduğunu düşünüyor:

  • mide veya yemek borusunun delinmesi
  • şiddetli alerjik reaksiyon
  • bağırsak tıkanıklığı
  • hiperenflasyon – balonu dolduran ve erken çıkarılmasına neden olan hava veya sıvı
  • akut pankreatit

2016’dan beri FDA, dünya çapında sıvı dolu balon sistemleri olan hastalarda meydana gelen toplam 12 ölümün raporunu aldı. FDA, bu cihazların güvenliğini ve etkinliğini izlemeye ve olası risk faktörlerini değerlendirmeye devam ediyor.

6- Vagal Blokaj

Vagal blokaj veya vBloc, laparoskopi ve genel anestezi altında implante edilen minimal invaziv bir prosedürdür. Mide ile beyin arasındaki açlık sinyallerini vagus siniri aracılığıyla bloke etmeyi amaçlar. Doktor, üç ila beş kesi kullanarak göğüs kafesinin yakınında derinin altına bir cihaz yerleştirir. Bu cihaz, her gün önceden belirlenmiş sayıda saat boyunca karın içi vagal gövdelere düşük enerjili ve yüksek frekanslı aralıklı elektrik darbeleri iletir. Bu yöntemin bazı olumlu yönleri vardır, örneğin:

  • Minimal invaziv, güvenli ve geri dönüşümlüdür.
  • Diğer kilo verme ameliyatlarından daha az komplikasyon vardır.
  • Kilo kaybı ve kan basıncında kaydedilen gelişmeler olasıdır.

Vagal blokajın bazı sakıncaları olabilir, örneğin:

  • arıza ve pilin bitmesi
  • mide ekşimesi, hazımsızlık (dispepsi) ve yutma güçlüğü (disfaji) gibi etkiler
  • implantasyon veya kesi yerinde ağrı

Bu yöntemin potansiyel olumsuz etkileri şunları içerir:

  • implantın konumunu değiştirme ihtiyacı
  • enfeksiyon riski
  • bulantı ve kusma gibi anesteziden kaynaklanan yan etkiler

Ameliyatlardan Sonra Zayıflamak Mümkün Müdür?

Ameliyattan sonra, kişi en büyük kilo kaybını ilk birkaç ayda yaşayacaktır. Birkaç ay sonra kilo kaybı yavaş yavaş azalır. Bir prosedürün başarı oranı, bir kişinin kaybettiği fazla kilo yüzdesi ile ölçülür. İlk 2 yıl içinde, bir kişi aşağıdakilerin ortalama oranlarını kaybetmeyi bekleyebilir:

  • Mide bandı ile %50
  • Tüp mide ile %50–60
  • Gastrik bypass ile %60-70

Bununla birlikte, ameliyatın türü dışında birçok faktör de kişinin ne kadar kilo verebileceğini etkileyebilir. Bunlar şunları içerir:

  • yaş
  • ameliyat öncesi kilo
  • genel sağlık
  • egzersiz yeteneği
  • bakım sonrası

Herhangi bir kilo verme programında olduğu gibi, bir kişi dengeli bir diyet izleyerek ve fiziksel aktiviteyi artırarak orta düzeyde bir kiloyu koruyabilir.

Özet

Kilo kaybı için cerrahi olmayan yöntemlerle başarısız olan kişiler bariatrik cerrahiyi deneyebilir. Ancak, kalifiye olmak için belirli kriterleri karşılamaları gerekir. Şu anda, kilo verme ameliyatı sadece VKİ 35 ve üzerinde olan kişiler içindir. Her ameliyat türü kendi yan etki ve komplikasyon riskleriyle birlikte gelir. İnsanlar seçeneklerini doktorlarıyla tartışmalı ve ihtiyaçlarını karşılayan en uygun ameliyat türünü bulmalıdır.

Kaynak

Medical News Today, What to know about weight loss surgeries, 2022

Arterburn et al. Benefits and risks of bariatric surgery in adults: A review. 2020.

ASMBS updated position statement on bariatric surgery in class I obesity. (2018).

Aspire bariatrics company update. (2022).

Popüler Gönderiler