Psoriatik artrit (PsA), sedef hastalığı olan kişileri etkileyebilen bir tür inflamatuar artrittir. Sedef hastalığı olan bireylerin yüzde 20 ila 30’unda ayrıca PsA vardır. PsA, eklemlerde ağrı, şişlik ve sertlik ile karakterizedir. PsA’lı bazı kişiler ayrıca enthesitis adı verilen bir şey yaşarlar. Entezit, bağların ve tendonların kemiğe bağlandığı bölge iltihaplandığında meydana gelir. Entezler, bağlarınızın ve tendonlarınızın kemiğe girdiği alanlardır. Destek sağlamanın yanı sıra mekanik kuvvetleri dağıtmaya yardımcı oldukları için eklem hareketi için çok önemlidirler. Vücudunuzda 100’den fazla antez vardır. Bir veya daha fazla entesin iltihaplanmasına entezit denir. Entezit, hem PsA’nın hem de aksiyal spondiloartritin ortak bir özelliğidir. PsA’sı olan kişilerin yaklaşık yüzde 35’ini etkilediği tahmin edilmektedir.
Entezit, PsA’da diğer birçok artrit tipine göre daha sık görüldüğünden, PsA’nın iyi bir göstergesi olabilir. Bu nedenle, eklem semptomları nedeniyle doktorunuzu ziyaret ederseniz, teşhis koymanıza yardımcı olması için entezit belirtileri arayabilirler. Bazı araştırmalar, enteziti olan PsA’lı kişilerin daha yüksek hastalık aktivitesi yaşadıklarını göstermiştir. Ek olarak, 2017’de yapılan bir analiz, entezitin şiddetinin artan eklem hasarı ile ilişkili olduğunu buldu. PsA’ya bağlı entezitin başka etkileri de olabilir. Örneğin, 2020’de yapılan bir anket, entezit olmayan PsA’lı kişilerle karşılaştırıldığında, entezitli kişilerin şunları bildirdiğini buldu:
- daha yüksek miktarda ağrı
- artan engellilik seviyesi
- daha düşük yaşam kalitesi
- iş üzerinde olumsuz bir etki
Psoriatik Artrit Entezit Belirtileri Nelerdir?
Entezitin ana semptomları hassasiyet, ağrı ve sertliktir. Entezler hareket için önemli olduğundan, bu belirtileri hareket halindeyken daha çok fark edeceksiniz. Entezitin bazı gözle görülür semptomları, etkilenen bölgede kızarıklık ve şişliktir. Entezit tipik olarak vücudun yalnızca bir veya iki bölgesini aynı anda etkiler. En sık etkilenen alanlardan bazıları şunlardır:
- topuğun arkası
- ayağın alt kısmı
- dirsek
- el veya ayak parmakları
Entezitin varlığı, daktilit adı verilen başka bir yaygın PsA semptomu ile de ortaya çıkabilir. Bu, bir parmak veya ayak parmağının ağrılı bir iltihabıdır. PsA’lı kişilerde entezit ayrıca el tırnaklarında, ayak tırnaklarında veya her ikisinde de değişikliklerle ilişkilidir. Tırnak değişiklikleri şunları içerebilir:
- tırnak çatlaması
- tırnak çukurluğu
- tırnağın tırnak yatağından ayrılması
Entezitten kaynaklanan iltihaplanma uzun süreli olabilir. Bu olduğunda, etkilenen bölgede kemik mahmuzlarının gelişmesi mümkündür.
Psoriatik Artrit Entezit Nedenleri Nelerdir?
Entezitin bir bölgeye uygulanan fiziksel stres nedeniyle meydana geldiğine inanılmaktadır. Zamanla, etkilenen bölgede hasar birikir. Bağışıklık sisteminiz bir bölgenin hasar gördüğünü algıladığında sitokin adı verilen kimyasallar salgılar. Bunlar iltihaplanmaya neden olabilir. Sağlıklı bir bireyde, tenisçi dirseği veya Aşil tendiniti gibi bir eklemin aşırı kullanımı nedeniyle bazen entezit meydana gelebilir. Tipik olarak dinlenme, buzlanma ve nonsteroidal antiinflamatuar ilaçların (NSAID’ler) kullanımı ile geçer. Bununla birlikte, PsA’lı bir kişide bağışıklık sistemi düzgün çalışmaz ve bu da iltihaplanma düzeylerinin artmasına neden olur. Bu, entezlerde kalıcı veya kronik iltihaplanmaya katkıda bulunur. PsA’lı bazı bireyler daha yüksek entezit riski altında olabilir. Örneğin, 2017 yılında yapılan bir kohort çalışması, aşağıdaki faktörlerin entezit riskini artırdığını bulmuştur:
- Daha aktif iltihaplı eklemlere sahip olmak
- Küçük yaşta olmak
- Daha yüksek vücut kitle indeksine sahip olmak
Psoriatik Artrit Entezit Nasıl Teşhis Edilir?
Enteziti teşhis etmek için kullanılabilecek spesifik bir laboratuvar testi yoktur. Doktorunuz, tıbbi geçmişiniz, yaşadığınız semptomların türü ve bunların nerede meydana geldiği hakkında sorular soracaktır. Ayrıca, aşağıdaki gibi şeyler yapacakları bir fizik muayene yapacaklardır:
- Etkilenen eklem çevresinde kızarıklık veya şişlik olup olmadığını kontrol etmek
- Hassasiyet ve ağrıyı değerlendirmek için etkilenen bölgeye az miktarda basınç uygulamak
- Etkilenen eklemin hareket aralığını değerlendirmek
- Daktilit veya tırnak değişiklikleri gibi enthesitis ile sıklıkla ortaya çıkan diğer PsA semptomlarını araştırmak
Görüntüleme testleri, doktorunuzun entezlerin çevresinde iltihaplanma aramasına yardımcı olmak için de kullanılabilir. Kullanılabilecek bazı görüntüleme teknolojileri örnekleri şunlardır:
- röntgen
- ultrason
- manyetik rezonans görüntüleme
Psoriatik Artrit Entezit Nasıl Tedavi Edilir?
PsA’ya bağlı entezit için birkaç farklı tedavi seçeneği vardır. Çoğu, genel olarak PsA’yı tedavi etmek için kullanılan aynı tedavi türleridir.
Tıbbi tedaviler: Entezit için potansiyel bir erken tedavi, yüksek dozlarda NSAID’lerdir. Bununla birlikte, tüm enthesitis vakaları NSAID’lere yanıt vermeyecektir. Bu durumda biyolojik bir ilaçla tedavi gerekebilir. Biyolojik, enflamatuar sürecin belirli kısımlarını hedef alan bir tür hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçtır. Entezit tedavisinde kullanılabilecek birkaç biyolojik ilaç örneği şunlardır:
- adalimumab
- infliximab
- golimumab
- ustekinumab
- secukinumab
Entezit yalnızca tek bir eklemi etkiliyorsa, etkilenen bölgeye kortikosteroid enjeksiyonu bir seçenek olabilir. Bu, iltihabı hafifletebilir ve iyileşmeye yardımcı olabilir. Yukarıdaki tedavilere ek olarak, PsA entezitine yardımcı olmak için evde aşağıdakileri deneyebilirsiniz:
Egzersiz yapmak: Hafif esneme hareketleri veya egzersizler yapmak, ağrı ve sertliği azaltmaya yardımcı olabilir. Doktorunuza uygun esnemeleri sorduğunuzdan emin olun. Sizi bir fizyoterapiste yönlendirmeleri de mümkündür.
Sıcak ve soğuk: Yararlı olması için ılık ve soğuk kompres arasında geçiş yapabilirsiniz. Etkilenen bölgeye sıcak kompres uygulamak sertliği azaltabilirken, soğuk kompres kullanmak şişmeyi azaltabilir.
Ortez: Entezit ayağınızı etkiliyorsa, ekstra destek sağlamaya yardımcı olması için ayakkabı ekleri almayı düşünebilirsiniz.
Özet
Entezit, bağların ve tendonların kemiğe bağlandığı bölgedeki iltihaplanmadır. PsA’lı bireylerde oldukça yaygındır. Entezitin semptomları hassasiyet, ağrı ve sertliği içerebilir. Şişlik ve kızarıklık da fark edebilirsiniz. Entezit ayrıca tırnak değişiklikleri ve daktilit gibi diğer PsA semptomlarıyla da sıklıkla görülür. Entezit, PsA ile aynı tedavilerin çoğu kullanılarak tedavi edilir. Bu durum, daha yüksek PsA hastalığı aktivitesi ve eklem hasarı ile ilişkilendirildiğinden, entezitiniz olduğunu düşünüyorsanız, değerlendirme ve tedavi için bir doktora başvurduğunuzdan emin olun.
Kaynak
Healthline, Psoriatic Arthritis Enthesitis, 2021
Alvarez et al. Enthesopathies. 2021.
Araujo et al. Enthesitis in psoriatic arthritis (part 1): Pathophysiology. 2020.
Bagel et al. Enthesitis and dactylitis in psoriatic disease: A guide for dermatologists. 2018.
