Kronik tekrarlayan multifokal osteomiyelit (CRMO), kemiklerin kronik iltihaplanmasına neden olan nadir bir kemik bozukluğudur. CRMO tedavi edilebilir olsa da çocukluk dönemindeki kemik büyümesini yavaşlatabilir ve hem yetişkinlerde hem de çocuklarda kalıcı kemik deformitelerine yol açabilir. CRMO’nun gerçek prevalansı hakkında çelişkili kanıtlar var çünkü bu konuda çok az şey biliniyor ve araştırmacılar, durumu olan çok sayıda kişiye muhtemelen teşhis konulmadığına inanıyor. Araştırmacıların bildiği şey, CRMO’nun hem yetişkinleri hem de çocukları etkilediği, ancak semptomlar genellikle çocuklukta başlamaktadır. Ortalama tanı yaşı 9 ila 10 yaş civarındadır.
Kronik Tekrarlayan Multifokal Osteomiyelit Belirtileri Nelerdir?
Kronik tekrarlayan multifokal osteomiyelit, başlangıçta kemik ağrısı ve kemik lezyonları ile ortaya çıkacaktır. Vücuttaki herhangi bir kemiği etkileyebilir. Bazı insanlar etkilenen birçok bölgeye sahipken, diğerleri sadece birkaç etkilenen kemiğe sahip olabilir. CRMO genellikle vücudun uzun kemiklerini etkiler. Bunlar genişliklerinden daha uzun olan kemiklerdir. Sert ve yoğundurlar ve güç, yapı ve hareketlilik sağlarlar. Alt ekstremitelerde femur, tibia ve fibula ile üst ekstremitelerde humerus kemiği, ulna kemiği ve radius kemiği uzun kemiklerdir. Çocuklarda CRMO belirtileri şunları içerir:
- ağrı
- topallama
- etkilenen alanların hassasiyeti
- omurga, ayak bileği ve ayak problemleri
Hem yetişkinleri hem de çocukları etkileyen CRMO’nun neden olduğu ek semptomlar şunları içerir:
- periyodik ateşler
- akne, palmoplantar püstüloz ve sedef hastalığı gibi cilt hastalıkları
- göz iltihabı
- karın ağrısı ve diyare dahil olmak üzere sindirim semptomları
- eklem ağrısı ve şişlik
- kronik yorgunluk
Tedavi edilmediğinde, kronik tekrarlayan multifokal osteomiyelit, omurga veya eklem kemiklerinde kemik yumrularının büyümesine, kemik deformitesine ve sakatlığa neden olabilir. CRMO, çocuklarda kemik büyümesini de etkileyerek, büyüme plakalarındaki kemik lezyonlarından bacak uzunluğu farklılığına neden olabilir.
Kronik Tekrarlayan Multifokal Osteomiyelit Nedenleri Nelerdir?
CRMO, bir otoimmün hastalık değil, bir otoinflamatuar bozukluk olarak kabul edilir. Otoinflamatuar hastalıklara, bağışıklık sistemi tepkilerinin düzenlenmesinde yer alan moleküllerdeki gen mutasyonları neden olur. CRMO ile bağışıklık sistemi, enfeksiyon olmamasına rağmen iltihaplanmaya neden olan kemiklere saldırır. CRMO’nun belirli nedenleri bilinmemektedir, ancak araştırmacılar genetik faktörlerin rol oynayabileceğine inanmaktadır. Aslında, 2017 Pediatrik Romatoloji raporuna göre, CRMO hastalığı riskinde önemli bir genetik katkı vardır. Ek olarak, birden fazla aile üyesinin CRMO’dan etkilendiği birçok durum vardır.
Kronik Tekrarlayan Multifokal Osteomiyelit Nasıl Teşhis Edilir?
Sağlık uzmanınız teşhis koymanıza yardımcı olmak için çeşitli testler kullanacaktır, ancak CRMO teşhisini doğrulayabilecek benzersiz veya spesifik testler yoktur. Laboratuvar testleri genellikle CRMO ile normaldir, ancak anemi ve yüksek iltihap belirteçleri gösterebilir. Hasarlı veya değiştirilmiş kemik, X-ışınları, kemik taramaları ve manyetik rezonans görüntüleme taramalarında görülebilir. Bir kemik biyopsisi akut veya kronik iltihaplanma gösterebilir. Bu durumu teşhis etmek ve tedavi etmek için romatolog gibi iltihaplı kemik hastalıklarına aşina biriyle çalışmak en iyisidir. Sağlık uzmanınızdan bir sevk isteyin. CRMO, kemiğin bir enfeksiyonu olan osteomiyelit ile karıştırılmamalıdır. Ciddi olabilse de, osteomiyelite Staphylococcus aureus adı verilen spesifik bir bakteri neden olur. Genellikle kemiği enfeksiyona maruz bırakan bir yaralanma veya cerrahi prosedürden sonra ortaya çıkar. Neyse ki, osteomiyelit antibiyotiklerle başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.
Kronik Tekrarlayan Multifokal Osteomiyelit Nasıl Tedavi Edilir?
CRMO’nun tedavisi yoktur, ancak durum tedavi edilebilir. Hem yetişkinler hem de çocuklar için tedavinin amacı, ağrıyı azaltmak, hareketliliği yönetmek, kemik lezyonlarını ve kemik deformitelerini önlemek ve yaşam kalitesini iyileştirmektir. Kronik tekrarlayan multifokal osteomiyelit için birinci basamak tedavi nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlardır (NSAID’ler). CRMO için yaygın olarak kullanılan NSAID’ler naproksen, meloksikam ve indometasindir. NSAID’ler yardımcı olmazsa, kortikosteroidler, metotreksat ve / veya sülfasalazin gibi antiromatizmal ilaçlar sonraki basamak tedavidir. Bu ilaçlar hap şeklinde mevcuttur ve metotreksat hap veya enjeksiyon olarak verilebilir. Semptomlar devam ederse veya bağışıklıkla ilgili bir hastalığınız varsa, sağlık uzmanınız TNF inhibitörleri adı verilen biyolojik ilaçlar önerebilir. Etanersept, adalimumab ve infliximab gibi TNF inhibitörleri ya enjeksiyonla ya da bir damar yoluyla intravenöz olarak verilir.
Pamidronat ve zoledronik asit dahil olmak üzere bisfosfonatlar da CRMO’yu tedavi edebilir ve kemik büyümesi ve deformite riskini azaltabilir. Bu ilaçlar intravenöz olarak verilir. Araştırmalar, bisfosfonatların NSAID ve kortikosteroid yetmezliğinden sonra CRMO’lu kişilerin %73’ünde remisyona yol açabileceğini gösteriyor. Bisfosfonatlar, vertebra tutulumu varsa da düşünülebilir. İlaçlar yardımcı olabilse de, kronik tekrarlayan multifokal osteomiyelit tedavisinde kullanılan tek tedavi değildir. Örneğin, bir fizyoterapist hem yetişkinlere hem de çocuklara kaslarını güçlü tutmalarına ve eklemlerini hareket ettirmelerine yardımcı olacak egzersizleri öğretmek için çalışabilir. Bir uğraşı terapisti evde, okulda veya işte günlük görevleri kolaylaştırmak için değişiklikler önerebilir. Bir akıl sağlığı terapisti, kronik bir hastalığın duygusal değişikliklerini yönetmeye yardımcı olabilir.
Özet
Kronik tekrarlayan multifokal osteomiyelit için görünüm, hastalık aktivitesine ve tedavi yanıtlarına göre kişiden kişiye değişir. CRMO’lu çoğu insan için, hayatlarının geri kalanında ilaç alacaklar ve sağlık uzmanlarıyla takip ziyaretleri yapacaklar. CRMO’yu kontrol altında tutmak ve kronik ağrı daha kötü göründüğünde veya ilaçlar yardımcı olmazsa takip etmek için sağlık uzmanınızla veya çocuğunuzun doktoruyla birlikte çalışın. Bunlar daha iyi hissetmenin ve günlük aktivitelere devam etmenin en iyi yollarıdır.
Kaynak
Verywell Health, What Is Chronic Recurrent Multifocal Osteomyelitis?, 2022
Roderick et al. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO) – advancing the diagnosis. 2016.
American College of Rheumatology. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO).
Medline Plus. Long bones.
