Yağ embolileri, damarlar veya arterler yoluyla dolaşım sistemine giren yağ kürecikleridir. Vücut genellikle yağ embolilerini önemli bir hasara neden olmadan önce temizleyebilir. Bununla birlikte, nadir durumlarda iltihaplanma, organ fonksiyon bozukluğu ve hatta ölüme yol açabilecek tıkanıklıklara neden olurlar. Bu, yağ emboli sendromu (FES) olarak bilinir.
FES, uyluk kemiği, incik kemiği, baldır kemiği veya pelvis kemiğini içeren uzun bir kemik kırığı geçirmiş kişilerde daha yaygındır. Uzun kemik travmasının ardından yağ embolizmleri çok yaygındır, ancak insanların yalnızca yaklaşık %1-11’i FES yaşamaya devam eder. YES erkeklerde kadınlardan daha yaygındır ve ortopedik travma sonrası FES gelişme riski 10-40 yaşları arasındaki kişilerde en yüksektir.
Yağ Embolisi Sendromu Nedenleri Nelerdir?
YES’in kesin nedeni hala bilinmemektedir. Bununla birlikte, araştırmacılar iki ana teori öne sürdüler: mekanik tıkanma teorisi ve biyokimyasal teori.
FES en yaygın olarak vücuttaki uzun kemiklerden birinin kırılmasından sonra ortaya çıkar. Uzun kemikler, küçük kemiklerden daha fazla yağlı kemik iliği içerir. Bir kemik kırıldığında, kemik iliği içindeki yağ hücreleri dışarı sızabilir ve kan dolaşımına girebilir. Bu hücreler globüller veya emboli oluşturmak için bir araya toplanır. Mekanik teori, bu embolilerin daha sonra vücutta dolaştığını ve akciğerlerdeki ve başka yerlerdeki kan damarlarını tıkadığını ileri sürer.
Biyokimyasal teori, vücudun toksik serbest yağ asitleri ve gliserole dönüşen yağ embolileriyle savaşmak için kimyasallar ürettiğini öne sürüyor. Bu teoriye göre hücre ve organlara zarar veren bu maddelerdir. Son zamanlardaki kemik kırıkları FES vakalarının çoğunu açıklasa da insanlar başka, daha nadir nedenler bildirmiştir. Bunlar şunları içerir:
- eklem değiştirme ameliyatı
- kemik iliğini açığa çıkaran herhangi bir ameliyat
- kemik iliği hasadı veya nakli
- pankreatit
- şiddetli yanıklar
- orak hücre krizi
- alkolik karaciğer hastalığı
- liposuction
Yağ Embolisi Sendromu Belirtileri Nelerdir?
FES’in genel semptomları şunları içerir:
- kemik kırılmasında ağrı
- mide bulantısı
- genel zayıflık
- halsizlik
- baş ağrısı
FES’in genellikle ilk travmadan 12-72 saat sonra veya cerrahi prosedürler sırasında ortaya çıkan üç ana semptomu vardır. Akciğerleri, beyni ve cildi içerirler:
Nefes almada zorluk: İlk semptom genellikle nefes darlığı veya hızlı nefes alma gibi nefes almada zorluk içerir. Kan testleri kanda düşük oksijen seviyeleri gösterebilir.
Nörolojik semptomlar: Nörolojik veya beyinle ilgili semptomlar da ortaya çıkabilir. Bunlar şunları içerebilir:
- konuşma, görme veya işitmedeki değişiklikler
- bilinç bulanıklığı, konfüzyon
- letarji
- huzursuzluk
- koma
Döküntü: Birincil semptomların üçüncüsü, ilk ikisinden sonra ortaya çıkabilir ve ciltte küçük kırmızı, mor veya kahverengi lekeler olarak ortaya çıkan peteşiyal bir döküntüdür. Döküntü büyük olasılıkla şu yerlerde ortaya çıkar:
- göz kapaklarının iç kısmı
- ağızda
- boyun, göğüs ve koltuk altlarının deri kıvrımları
Yağ Embolisi Sendromu Nasıl Teşhis Edilir?
FES’in teşhis edilmesi zordur, çünkü öncelikle teşhis taramaları olağandışı bir şey göstermez. Doktorlar, bir kişinin tıbbi geçmişini ve yakın zamanda meydana gelen kemik yaralanmalarını dikkate almanın yanı sıra fizik muayene ve kan testleri yapabilir. FES’i teşhis etmek için evrensel olarak kabul edilmiş bir sistem yoktur. Testler ve taramaların yanı sıra, bazı doktorlar teşhise yardımcı olması için Gurd’un kriterlerini kullanır. Bir kişi majör kriterlerden en az birine ve minör kriterlerden en az dördüne sahipse FES’i teşhis edeceklerdir. Gurd’un ana kriterleri şunları içerir:
- peteşiyal döküntü
- solunum zorluğu
- beyin tutulumu
Gurd’un küçük kriterleri şunları içerir:
- dakikada 100 vuruştan fazla hızlı kalp atış hızı
- ateş
- retina değişiklikleri
- sarılık
- anemi
Diğer doktorlar, FES’i teşhis etmeye yardımcı olmak için her olası belirtiye farklı sayıda puan veren Schoenfeld kriterlerini kullanabilir. Doktor, puan almak için kişinin semptomlarına göre puan toplayacaktır.
Yağ Embolisi Sendromu Nasıl Tedavi Edilir?
Current Trauma Reports dergisindeki 2016 tarihli bir makaleye göre, FES’in özel bir tedavisi yoktur ve destekleyici bakım gerektirir. FES’li bir kişinin yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) tedavi görmesi muhtemeldir ve solunumlarını desteklemek için ekstra oksijen veya mekanik ventilasyon alabilir. Ek olarak, kan hacmini korumak için intravenöz ilaçlar alabilirler. FES’in beyni etkilediğine dair işaretler varsa, doktorlar sık sık nörolojik muayeneler yapacak ve kafatası içindeki basıncı izleyecektir. Rahatsızlığı azaltmak için, bir kişi anestezi alacaktır.
FES tedavisi için uygun özel ilaçlar yoktur. Bununla birlikte, kullanımlarını destekleyecek sağlam kanıtlar olmamasına rağmen, akciğer fonksiyonu bozulmuş kişilerde kortikosteroidler iltihabı, kanamayı ve şişmeyi azaltmaya yardımcı olabilir.
Risk Faktörleri Nelerdir?
Birkaç faktör FES gelişme riskini artırabilir. Bunlar şunları içerir:
- genç yaş
- cildi kırmayan kapalı kırıklar
- çoklu kırıklar
- kemik kırığının gecikmiş tedavisi
FES gelişme riski, kırık bir kemik tedavi edilmeden ne kadar uzun süre kalırsa artar. Bir kırılmayı takiben bir kemiğin uygun ve hızlı bir şekilde immobilizasyonu, yağ hücrelerinin kan dolaşımına sızması için daha az fırsat yaratır. Bir kişi uzun bir kemiği kırdığından şüphelenirse, hareketlerini sınırlamalı ve derhal tıbbi yardım almalıdır.
Yağ Embolisi Sendromu Nasıl Önlenebilir?
FES’ten kaçınmanın en iyi yolu, ilk etapta kırıkların oluşmasını önlemek için adımlar atmaktır. Yoga ve yüzme gibi düzenli, düşük etkili egzersiz, kayma ve düşmeleri önlemeye yardımcı olabilecek koordinasyon ve dengeyi geliştirirken güçlü kasların korunmasına yardımcı olabilir. Osteoporozu olan kişilerde kemik kırılma riski daha yüksektir ve yaralanmaların nasıl önleneceği konusunda tıbbi tavsiyelere uymalıdır. Doktorlar şunları önerebilir:
- Kas gücünü geliştirmek
- Günlük denge egzersizleri yapmak
- Görme sağlığını en üst düzeye çıkarmak için bir göz doktoruyla çalışmak
Özet
FES’li çoğu insan iyileşir. FES’in şiddeti ve süresi kişiden kişiye değişir ve aşağıdaki gibi faktörlere bağlıdır:
- yaş
- genel sağlık durumu
- vücudun dayanıklılığını etkileyen altta yatan sağlık koşulları
FES genellikle daha büyük bir yaralanma ve hastalık tablosunun yalnızca bir parçasıdır, bu nedenle iyileşme süreleri büyük ölçüde değişir. Bazı insanlar devam eden solunum problemleri ve kalıcı nörolojik değişiklikler yaşarlar. Yakın tarihli bir rapora göre, son çalışmalar FES’li kişiler için %7-10’luk bir ölüm oranı saptamıştır. Bu rakamların tahmini olduğunu ve önceki çalışmaların veya tedavilerin sonuçlarına dayandığını hatırlamak önemlidir. Bir kişi, durumunun kendisini nasıl etkileyeceği konusunda bir sağlık uzmanıyla konuşabilir.
FES, kan dolaşımında yağ embolisi olmasının ciddi bir sonucudur. Uzun kemik kırılmaları yağ embolilerinin dolaşım sistemine girmesini tetikleyebilir. Yağ embolileri, solunum ve nörolojik sorunlar da dahil olmak üzere çoklu organ işlev bozukluğuna yol açan tıkanıklıklara neden olabilir. Genel olarak, bir kişi ne kadar erken tedavi ararsa, görünümleri o kadar iyi olur. Tedavi seçenekleri sınırlı olsa da çoğu insan kalıcı sonuçlara yol açmadan iyileşir.
Kaynak
Medical News Today, A guide to fat embolism syndrome, 2021
Adeyinka et al. Fat embolism. 2020.
Gupta et al. Fat embolism. 2007.
Kosova et al. Fat embolism syndrome. 2015.
