Pulmoner emboli (PE), akciğerdeki bir kan damarı içinde bir kan pıhtısının sıkışıp kalması için kullanılan tıbbi terimdir. Eyer PE, büyük bir kan pıhtısının ana pulmoner arterin üzerinde oturduğu veya arterin sol ve sağ akciğerlere ayrıldığı ve dallandığı noktada “eyer” olduğu yerdir. Eyer PE, acil tıbbi müdahale gerektiren ciddi ve yaşamı tehdit eden bir durumdur. Tedavi edilmezse, durum ani ölümle sonuçlanabilir.
Eyer pulmoner PE, bir tür ani veya akut PE’dir. Tüm akut PE vakalarının %2,6-5,4’ünü oluşturan nadir bir durumdur. Bu durum, ana pulmoner arterin ayrıldığı ve sol ve sağ akciğerlere ayrıldığı kavşakta büyük bir kan pıhtılaşması meydana geldiğinde ortaya çıkar. Ana pulmoner arter, oksijensiz kanı kalpten akciğerlere taşır ve burada yeniden oksijenlenir. Ana pulmoner arterin ayrıldığı kavşaktaki bir tıkanıklık her iki akciğere de kan akışını engeller. Bu, kan basıncının düşmesine veya kararsız hale gelmesine neden olarak tüm vücuda yetersiz kan akışına neden olur. Yetersiz kan akışı beyin, kalp ve böbrekler dahil olmak üzere organlarda hasara neden olur. Eyer PE, acil tıbbi tedavi olmaksızın kalp yetmezliğine ve ani ölüme neden olabilir.
Eyer (Saddle) Pulmoner Emboli Nedenleri ve Risk Faktörleri Nelerdir?
Amerikan Hematoloji Derneği’ne göre kanın pıhtılaşması, yaraları kapatmaya ve kanamayı önlemeye yardımcı olan tipik bir bedensel süreçtir. Zamanla, vücut doğal olarak kan pıhtısını parçalar ve tekrar kan dolaşımına emer. Bununla birlikte, kan pıhtıları yaralanmadan oluşursa veya kan dolaşımına geri dönüşmezse sorunlara neden olabilir.
PE’nin en yaygın nedeni, kolların, bacakların veya pelvisin derin damarlarında oluşan bir kan pıhtısıdır. Doktorlar buna derin ven trombozu (DVT) adını verir. Herkes kan pıhtısı geliştirebilir. Bununla birlikte, erkekler kadınlara kıyasla daha yüksek bir genel riske sahiptir. Bir kişinin kan pıhtısı geliştirme riskini artırabilecek bazı faktörler aşağıdadır.
Artan östrojen: Östrojen hormonunun artan seviyeleri kan pıhtılaşması riskini artırabilir. Östrojen seviyelerinde artışa neden olabilecek bazı faktörler şunlardır:
- kan pıhtılaşması riskini beş kat artırabilecek hamilelik
- doğum, özellikle doğumdan 6 hafta sonra
- doğum kontrol hapları ve hormon ilaçları
- hormon değişim terapisi
Azaltılmış veya bozulmuş kan akışı: Azalan veya bozulan kan akışı, kanın damarlarda birikmesine neden olarak kan pıhtılaşması riskini artırabilir. Kan akışını etkileyebilecek bazı faktörler şunlardır:
- yatak istirahati, travma veya yaralanma nedeniyle uzun süre hareket etmemek
- arabada veya uçakta olduğu gibi bir seferde 4-6 saatten fazla oturmak
- alçı giymek
- felç
Damar yaralanmaları: Bir damarın yaralanması, kanın damar içinde pıhtılaşmasına neden olur. Vücut parçalanmazsa ve kan pıhtısını yeniden ememezse, kan akışını bozabilir veya vücudun diğer bölgelerine gidebilir. Damar yaralanmasına neden olabilecek bazı faktörler şunlardır:
- cerrahi, özellikle kalça protezi ameliyatı
- kırıklar
- şiddetli kas yaralanması
Kronik tıbbi durumlar: Bazı kronik tıbbi durumlar, bir kişinin kan pıhtısı geliştirme riskini artırabilir. Örnekler şunları içerir:
- kanser
- kalp hastalığı
- akciğer hastalığı
- enflamatuar barsak hastalığı
Diğer faktörler: Bir kişinin kan pıhtısı ve ilişkili DVT’ler ve PE’ler geliştirme riskini artıran diğer bazı faktörler şunlardır:
- Kan pıhtılaşma bozukluğuna sahip olmak
- Faktör V Leiden gibi kalıtsal bir kan pıhtılaşma bozukluğuna sahip olmak
- Reçete yazan doktorun talimatlarına göre kan sulandırıcı almamak
- Varisli damarlar
- Sigara içmek
- Şişmanlık
- 60 yaşın üzerinde olmak
Eyer (Saddle) Pulmoner Emboli Belirtileri Nelerdir?
Eyer PE belirtileri ve semptomları şunları içerir:
- ani başlayan nefes darlığı
- baş dönmesi
- bayılma veya bilinç kaybı
- çarpıntı
- hızlı veya düzensiz kalp atışı
- göğüs ağrısı
- asiri terleme
- kan tükürme
- mavimsi, soluk veya renksiz dudaklar ve tırnaklar
Pulmoner emboli semptomlarının kalp krizi semptomlarına çok benzer olduğuna dikkat etmek önemlidir.
Eyer (Saddle) Pulmoner Emboli Nasıl Tedavi Edilir?
Eyer PE’si olan bir kişinin acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır ve hastanede yoğun bakım ünitesine alınması gerekebilir. Tedavinin amacı, kan pıhtısını parçalayarak akciğerlere kan akışını yeniden sağlamak ve aynı zamanda yeni pıhtıların oluşmasını önlemektir. Aşağıda ana tedavi seçenekleri verilmiştir.
İlaçlar
Heparin ve varfarin gibi antikoagülanlar: Bu ilaçlar mevcut pıhtıların büyümesini ve yeni pıhtıların oluşmasını engeller. Doktorlar ilacı hap veya intravenöz enjeksiyon şeklinde verebilirler.
Trombolitikler: Bu ilaçlar kan pıhtılarını çözer. Ancak olası bir yan etki ani kanamadır. Bu nedenle, doktorlar tipik olarak, eyer PE’leri gibi ciddi ve yaşamı tehdit eden PE’ler için trombolitik ayırırlar.
Prosedürler
Vena kava filtresi: Bu prosedür, kan pıhtılarının akciğerlere ulaşmasını önlemek için “vena kava” adı verilen büyük bir damarın içine küçük bir metal filtre yerleştirilmesini içerir. Prosedür, kan sulandırıcı alamayan kişiler için yararlı olabilir.
Perkütan trombektomi: Doktorlar, kan pıhtısını çıkarmaya veya parçalamaya yardımcı olmak için kateter adı verilen esnek, içi boş bir tüp yerleştirir. Bir yöntem, kan pıhtısının kateter yoluyla emilmesini içerir. Başka bir yaklaşım, kan pıhtısının manuel olarak parçalanmasına yardımcı olmak için kateterin içine küçük aletlerin sokulmasını içerir. Bu prosedür için bir kişi genel anestezi altında olacaktır.
Eyer (Saddle) Pulmoner Emboli Nasıl Önlenebilir?
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, kan pıhtısı geliştirme riski taşıyan kişiler, risklerini azaltmaya yardımcı olmak için aşağıdaki önlemleri alabilir:
- Fiziksel olarak aktif olmak
- Ilımlı bir kiloyu korumak
- Rahat, bol giysiler giymek
- Bir yaralanma veya ameliyatın ardından tıbbi olarak uygun olan en kısa sürede hareket etmek
- Varis çorabı giymek
- Aspirin almak
Bir seferde 4 saatten fazla oturması gereken kişiler, bacaklardaki dolaşımın sağlanmasına yardımcı olmak için aşağıdaki egzersizleri yapabilir:
- Her 1 ila 2 saatte bir ayakta durmak ve yürümek
- Bacak kaslarını sıkmak ve serbest bırakmak
- Topukları yerde tutarken ayak parmaklarını kaldırmak ve indirmek
- Ayak parmaklarını yerde tutarken topukları yükseltmekve indirmek
Ne Zaman Doktora Gidilmelidir?
Bir kişi aşağıdaki belirtilerden herhangi biriyle karşılaşırsa acil tıbbi yardım almalıdır:
- ani ve şiddetli solunum güçlükleri
- çok hızlı veya düzensiz kalp atışı
- bayılma veya bayılma hissi
Kan pıhtısı geliştirme riski taşıyan herkes, kan pıhtısını önleme ve yönetme konusunda doktorlarından ipuçları almalıdır. Bazı kişilerin kan pıhtılarını önlemek veya yönetmek için ilaç alması gerekebilir.
Özet
Eyer PE yaşamı tehdit eden komplikasyonlara neden olabilir. Herhangi bir pulmoner emboli türü geliştiren yaklaşık 4 kişiden 1’i anında ölür. Diğer bir %10-30’u ise teşhisten sonraki bir ay içinde ölür. 2021’de yapılan bir araştırma, 2012 ile 2018 yılları arasında bir hastanede eyer PE’si olan 120 hastanın sonuçlarını değerlendirdi. Araştırmacılar, bu hastalardan %9,2’sinin hastanede öldüğünü ve %8,6’sının taburcu olduktan sonraki 6 ay içinde öldüğünü buldu. Bir kişinin bakış açısını belirleyen en önemli faktör, tıkanıklığın ilk birkaç saatinde tedavi görüp görmediğidir. Erken teşhis ve acil tıbbi bakım, ölümleri azaltır ve tam iyileşme olasılığını artırır. Eyer PE tanısı olan bir kişinin en az 5 gün antikoagülan enjeksiyonları ve ardından en az 3 ay antikoagülan tablet alması gerekir.
Eyer pulmoner emboli (PE), nadir görülen ancak yaşamı tehdit eden bir PE türüdür. Eyer PE’de, ana pulmoner arterin ayrıldığı ve sol ve sağ akciğerlere dallandığı kesişme noktasında bir kan pıhtısı yerleşir. Akciğerlere kan akışını yeniden sağlamak ve ölüm dahil komplikasyonları önlemek için acil tedavi gereklidir. Herkes kan pıhtısı geliştirebilir. Riski artırabilecek faktörler arasında artan östrojen seviyeleri, bir damar yaralanması ve azalmış veya bozulmuş kan akışı yer alır. Kan pıhtısı geliştirme riski yüksek olan kişiler, kan pıhtılaşmasının önlenmesi veya yönetimi konusunda tavsiye almak için doktorlarına danışabilir. Eyer PE tanısı alan bireyler, durumun tekrar etmesini önlemek için sürekli izleme ve sürekli ilaçlar gerektirir.
Kaynak
Medical News Today, What to know about saddle pulmonary embolism, 2022
Blood clots. (n.d.).
Diep et al. Does aspirin prevent venous thromboembolism?. 2020.
Giri et al. Interventional therapies for acute pulmonary embolism: Current status and principles for the development of novel evidence: A scientific statement from the American Heart Association. 2019.
