Akut piyelonefrit, ani ve ciddi bir böbrek enfeksiyonudur. Böbreklerin şişmesine neden olur ve onlara kalıcı hasar verebilir. Piyelonefrit hayatı tehdit edici olabilir. Tekrarlanan veya kalıcı ataklar meydana geldiğinde, duruma kronik piyelonefrit denir. Kronik form nadirdir, ancak çocuklarda veya idrar yolu tıkanıklığı olan kişilerde daha sık görülür.
Piyelonefrit Belirtileri Nelerdir?
Semptomlar genellikle enfeksiyondan sonraki iki gün içinde ortaya çıkar. Yaygın semptomlar şunları içerir:
- 102°F’den (38.9°C) yüksek ateş
- karın, sırt, yan veya kasıkta ağrı
- ağrılı veya yakıcı idrara çıkma
- bulanık idrar, idrarda irin veya kan
- acil veya sık idrara çıkma
- balık kokulu idrar
- titreme
- mide bulantısı ve kusma
- genel ağrı veya hastalık hissi
- tükenmişlik
- zihinsel karmaşa
Semptomlar çocuklarda ve yaşlı erişkinlerde diğer insanlardan farklı olabilir. Örneğin, zihinsel karışıklık yaşlı yetişkinlerde yaygındır ve genellikle onların tek belirtisidir. Kronik piyelonefriti olan kişiler, yalnızca hafif semptomlar yaşayabilir veya hatta belirgin semptomlardan tamamen yoksun olabilir.
Piyelonefrit Nedenleri Nelerdir?
Enfeksiyon genellikle alt idrar yollarında idrar yolu enfeksiyonu (İYE) olarak başlar. Bakteriler vücuda üretra yoluyla girer ve çoğalmaya başlar ve mesaneye kadar yayılır. Oradan, bakteriler üreterlerden böbreklere geçer. E. coli gibi bakteriler genellikle enfeksiyona neden olur. Bununla birlikte, kan dolaşımındaki herhangi bir ciddi enfeksiyon da böbreklere yayılabilir ve akut piyelonefrite neden olabilir.
Risk Faktörleri Nelerdir?
Normal idrar akışını kesintiye uğratan herhangi bir sorun, daha büyük bir akut piyelonefrit riskine neden olur. Örneğin, alışılmadık bir boyut veya şekle sahip bir idrar yolunun akut piyelonefrite yol açması daha olasıdır. Ayrıca kadınların üretraları erkeklerinkinden çok daha kısadır, bu nedenle bakterilerin vücutlarına girmesi daha kolaydır. Bu, kadınları böbrek enfeksiyonlarına daha yatkın hale getirir ve onları daha yüksek akut piyelonefrit riskine sokar. Yüksek risk altında olan diğer kişiler şunları içerir:
- kronik böbrek taşı veya diğer böbrek veya mesane rahatsızlıkları olan herkes
- daha yaşlı yetişkinler
- diyabet, HIV/AIDS veya kanser hastaları gibi baskılanmış bağışıklık sistemi olan kişiler
- vezikoüreteral reflü olan kişiler
- prostat büyümesi olan insanlar
Sizi enfeksiyona karşı savunmasız hale getirebilecek diğer faktörler şunlardır:
- kateter kullanımı
- sistoskopik muayene
- idrar yolu ameliyatı
- bazı ilaçlar
- sinir veya omurilik hasarı
Durumun kronik formları, idrar yolu tıkanıklığı olan kişilerde daha yaygındır. Bunlar İYE, vezikoüreteral reflü veya anatomik anomalilerden kaynaklanabilir. Kronik piyelonefrit, çocuklarda yetişkinlerden daha yaygındır.
Piyelonefrit Nasıl Teşhis Edilir?
Bir doktor ateş, karında hassasiyet ve diğer yaygın semptomları kontrol edecektir. Böbrek enfeksiyonundan şüphelenirlerse, idrar testi isteyeceklerdir. Bu, idrarda bakteri, konsantrasyon, kan ve irin olup olmadığını kontrol etmelerine yardımcı olur. Doktor ayrıca idrar yolundaki kistleri, tümörleri veya diğer engelleri aramak için bir ultrason isteyebilir. Tedaviye 72 saat içinde yanıt vermeyen kişiler için CT taraması (boyalı veya boyasız) istenebilir. Bu test ayrıca idrar yolundaki tıkanıklıkları da tespit edebilir.
Doktorunuz piyelonefritin bir sonucu olarak yara izinden şüpheleniyorsa, bir dimerkaptosüksinik asit (DMSA) testi istenebilir. Bu, bir radyoaktif madde enjeksiyonunu izleyen bir görüntüleme tekniğidir. Bir sağlık uzmanı, malzemeyi koldaki bir damardan enjekte eder. Materyal daha sonra böbreklere gider. Radyoaktif madde böbreklerden geçerken çekilen görüntülerde enfekte veya skarlı alanlar görülüyor.
Piyelonefrit Nasıl Tedavi Edilir?
Antibiyotikler, akut piyelonefrite karşı ilk eylem şeklidir. Bununla birlikte, doktorunuzun seçeceği antibiyotik türü, bakterilerin tanımlanıp tanımlanamayacağına bağlıdır. Değilse, geniş spektrumlu bir antibiyotik kullanılır. İlaçlar enfeksiyonu 2 ila 3 gün içinde iyileştirebilse de, ilacın tüm reçete süresi boyunca (genellikle 10 ila 14 gün) alınması gerekir. Kendinizi daha iyi hissetseniz bile bu doğrudur. Antibiyotik seçenekleri şunlardır:
- levofloksasin
- siprofloksasin
- yardımcı trimoksazol
- ampisilin
Bazı durumlarda, ilaç tedavisi etkisizdir. Şiddetli bir böbrek enfeksiyonu için doktorunuz sizi hastaneye yatırabilir. Kalacağınız süre, durumunuzun ciddiyetine ve tedaviye ne kadar iyi yanıt verdiğinize bağlıdır. Tedavi, 24 ila 48 saat boyunca intravenöz hidrasyon ve antibiyotikleri içerebilir. Hastanedeyken, doktorlar enfeksiyonu izlemek için kanınızı ve idrarınızı izleyecektir. Hastaneden taburcu olduktan sonra muhtemelen 10 ila 14 günlük oral antibiyotik almanız gerekir.
Tekrarlayan böbrek enfeksiyonları, altta yatan bir tıbbi sorundan kaynaklanabilir. Bu gibi durumlarda, böbreklerdeki herhangi bir tıkanıklığı gidermek veya yapısal sorunları düzeltmek için ameliyat gerekebilir. Antibiyotiklere yanıt vermeyen bir apseyi boşaltmak için ameliyat da gerekebilir. Şiddetli enfeksiyon vakalarında nefrektomi gerekebilir. Bu prosedürde, bir cerrah böbreğin bir kısmını çıkarır.
Hamile Kadınlarda Piyelonefrit
Hamilelik, idrar yollarındaki fizyolojik değişiklikler de dahil olmak üzere vücutta birçok geçici değişikliğe neden olur. Artan progesteron ve üreterler üzerindeki artan basınç, piyelonefrit riskinde artışa neden olabilir. Gebe kadınlarda piyelonefrit tipik olarak hastaneye yatış gerektirir. Hem annenin hem de bebeğin hayatını tehdit edebilir. Ayrıca erken doğum riskini artırabilir. Gebe kadınlar, semptomları düzelene kadar en az 24 saat boyunca beta-laktam antibiyotiklerle tedavi edilir. Gebelerde piyelonefriti önlemek için gebeliğin 12. ve 16. haftaları arasında idrar kültürü yapılmalıdır. Semptomları olmayan bir İYE, piyelonefrit gelişimine yol açabilir. İYE’yi erken tespit etmek böbrek enfeksiyonunu önleyebilir.
Çocuklarda Piyelonefrit
Amerikan Üroloji Derneği’ne göre, Amerika Birleşik Devletleri’nde her yıl pediatrik İYE’ler için çocuk doktoruna bir milyondan fazla ziyaret yapılmaktadır. Bir yaşından büyük kızlar daha fazla risk altındadır. Erkek çocuklar, özellikle sünnetsizlerse, daha büyük risk altındadır. İYE’li çocuklarda sıklıkla ateş, ağrı ve idrar yolu ile ilgili semptomlar görülür. Bir doktor, piyelonefrite dönüşmeden hemen önce bu semptomları ele almalıdır. Çoğu çocuk ayakta tedavi şeklinde oral antibiyotiklerle tedavi edilebilir.
Potansiyel Komplikasyonlar Nelerdir?
Akut piyelonefritin olası bir komplikasyonu kronik böbrek hastalığıdır. Enfeksiyon devam ederse böbrekler kalıcı olarak hasar görebilir. Nadir olmakla birlikte, enfeksiyonun kan dolaşımına girmesi de mümkündür. Bu, sepsis adı verilen potansiyel olarak ölümcül bir enfeksiyona neden olabilir. Diğer komplikasyonlar şunları içerir:
- tekrarlayan böbrek enfeksiyonları
- böbreklerin etrafındaki bölgelere yayılan enfeksiyon
- akut böbrek yetmezliği
- böbrek apsesi
Piyelonefrit Nasıl Önlenebilir?
Piyelonefrit ciddi bir durum olabilir. Piyelonefritiniz veya İYE’niz olduğundan şüphelendiğiniz anda doktorunuzla iletişime geçin. Bu durum acil tıbbi müdahale gerektirir, bu nedenle tedaviye ne kadar erken başlarsanız o kadar iyidir. Önleme ipuçları şunlardır:
- İdrara çıkmayı artırmak ve üretradaki bakterileri uzaklaştırmak için bol sıvı tüketin.
- Bakterileri temizlemeye yardımcı olmak için seksten sonra idrar yapın.
- Genital bölgenizi önden arkaya doğru silin.
- Duş veya kadın spreyleri gibi üretrayı tahriş edebilecek ürünleri kullanmaktan kaçının.
Kaynak
Healthline, Pyelonephritis, 2019
Hatch et al. Medical student curriculum: Pediatric urinary tract infections. 2016.
Kidney infection (pyelonephritis). (2017).
Mayo Clinic Staff. Kidney infection. 2018.
