TRAM flap, bir tür cerrahi meme rekonstrüksiyonudur. Mastektomiden sonra yeni bir göğüs höyüğü yapmak için alt karından (göbek) deri, yağ ve kas kullanır. Adını transvers rektus abdominus myokutan (TRAM) kası adı verilen işlemde kullanılan karın kasından alır. TRAM flepler mastektomi sırasında veya daha sonraki bir tarihte yapılabilir. Memelerden biri veya her ikisi birden alındığında kullanılabilirler.
TRAM flep ameliyatı, mastektomiden sonra yeni bir meme tümseği oluşturmak için karnınızdaki deri, yağ ve kasın kullanılmasını içerir. Yeni yapılan meme, doğal memenizle aynı görünmeyecek ve aynı hissi vermeyecektir, ancak doku flepleri genellikle meme implantlarından daha doğal görünür. Meme ucu ve areola oluşturmak için daha sonraki bir tarihte ek cerrahi yapılabilir. TRAM flep rekonstrüksiyonu aynı zamanda otolog doku rekonstrüksiyonu olarak da bilinir. Otolog, birisinin rekonstrüksiyon için kendi donör dokusunu kullandığı anlamına gelir.
TRAM Flap Prosedürünün Amacı Nedir?
Tüm meme rekonstrüksiyonu formlarında olduğu gibi, mastektomiden sonra bir memeyi yeniden oluşturmak için bir TRAM flebi yapılır. TRAM flep meme rekonstrüksiyonu yaptırdıysanız, cildiniz, yağlarınız ve kaslarınız göbek deliğiniz ile kasık kemiğiniz arasındaki bölgeden alınarak yeni bir meme tümseği oluşturulur. Çoğu insanın karın bölgesinde yeni bir meme oluşturmaya yetecek kadar doku vardır. Ancak yoksa, yeni memenin boyutunu dolduracak küçük bir implant yerleştirilebilir. Dokuyu mideden göğse taşırken genellikle iki tip flep kullanılır:
Serbest flep: Cerrah, donör materyalin bir bölümünü karından ayırır ve göğse doğru hareket ettirir. Kan akışı mikrocerrahi kullanılarak yeniden bağlanır. Serbest flep, derin inferior epigastrik arter perforatör (DIEP flep) rekonstrüksiyonuna benzer. Bir DIEP flebi, yağ ve cildi yeniden konumlandırır, ancak yeni bir meme oluşturmak için kas yoktur.
Pedikül flebi: Donör materyalin flebini karın içindeki konumundan kurtarmak yerine, doku derinin altındaki bir tünelden göğüs bölgesine taşınır. Dokunun kan damarları bağlı kalır.
TRAM flebi, tek veya çift mastektomi sonrasında veya sırasında meme rekonstrüksiyonu için kullanılabilir. Bu prosedürün çift mastektomi ile çalışması için, iki meme için yeterli karın dokusu olmalıdır. Karın derisi flebi ikiye bölünür ve her mastektomi insizyonunu kapatmak için kullanılır.
TRAM Flap Prosedürünün Olası Riskleri Nelerdir?
İyileşme, ameliyatla ilişkili riskler ve daha sonra ortaya çıkabilecek sorunlar dahil olmak üzere memeyi yeniden inşa etmek için ameliyattan ne bekleyeceğinizi bilmek önemlidir. Ameliyat riskleri şunları içerir:
- alerjik reaksiyon dahil anestezi sorunları
- kanama
- kan pıhtıları
- cerrahi alan enfeksiyonu
- yara iyileşme zorlukları
- tükenmişlik
- ameliyat bölgesinde (karın veya göğüs) ağrı ve şişlik ile birlikte sıvı birikmesi
Daha spesifik olarak TRAM flep prosedürünün kendisiyle ilgili olarak şunları beklemelisiniz:
His kaybı: Yeni memenizde ve meme başınızda fazla his olmayacaktır. Bunun nedeni, mastektomi sırasında memedeki sinirlerin çıkarılmasıdır. Sinirler büyüyüp yenilendikçe biraz his kazanabilirsiniz, ancak bu garanti edilmez.
Yara izi: Bir TRAM flebi iki yara izi bırakır. Yeniden yapılan memede bir; diğeri karın üzerinde, bir kalçadan diğerine uzanan, dokunun çıkarıldığı yer. İzler zamanla kaybolur, ancak asla tamamen gitmezler. Bazı insanlar karınlarında büyük bir yara izinden kaçınmak için farklı bir meme rekonstrüksiyonu seçerler.
Göbeğinizdeki değişiklikler: Göbek deliğiniz bir TRAM sırasında gerilebilir veya merkezden sapabilir. Cerrahınız sizin için yeni bir göbek oluşturabilir.
Cerrahınızın karın dokusunu yalnızca bir kez çıkarabileceğini unutmayın. Başka bir meme rekonstrüksiyonuna ihtiyacınız varsa, farklı bir yöntem seçmeniz gerekecektir.
TRAM Flap Prosedürünün Komplikasyonları Nelerdir?
Nadir de olsa komplikasyonlar daha sonra ortaya çıkabilir ve şunları içerebilir:
Nekroz: Yeniden yapılandırılmış memenin bir kısmında veya tamamında doku ölümü meydana gelebilir. Ölü doku çıkarılarak tedavi edilebilir, ancak etkilenen doku tekrar sağlıklı hale getirilemez.
Verici bölgedeki sorunlar: Kası hareket ettirmek karın kas gücünü azaltabilir ve karın fıtığı riskini artırabilir. Fıtık, ince bağırsağın bir kısmının kastaki zayıf bir noktadan dışarı çıkmasıyla oluşur.
Yeniden yapılan memeyle aynı taraftaki kolla ilgili sorunlar: Bu, yeniden yapılanmayla değil, mastektomiyle ilgilidir ve şişlik, his azalması veya güçsüzlük içerebilir.
Bir implantla ilgili sorunlar (kullanılıyorsa): Bu, sızıntı, yırtılma veya yara dokusu oluşumunu içerebilir
TRAM Flap Prosedürünün Kontrendikasyonları Nelerdir?
Bazı insanlar bir TRAM prosedürü için iyi adaylar değildir. Aşağıdaki durumlarda aday olamazsınız:
Zayıflık: Çok zayıfsanız veya daha önce karın dokularınız alındıysa, işlem için yeterli karın dokunuz olmayabilir. Yeterli karın dokusuna sahip değilseniz, bunun yerine sırt, kalça veya uyluk gibi alanlar kullanılabilir.
Damar sorunları: Sağlıklı kan damarları ve kan temini, nakledilen dokunun hayatta kalması için kritik öneme sahiptir. Sigara içen, kontrolsüz diyabeti, damar hastalığı veya romatoid artrit ve skleroderma gibi bağ dokusu hastalıkları olan kadınlar için flep prosedürleri en iyi seçenek olmayabilir.
Daha önce geçirilen kozmetik prosedürler: Liposuction yaptırmış kadınlar TRAM için aday olmayabilir. Aynı şekilde karın germe ameliyatı olanlar da aday değildir.
TRAM Flap Süreci
Mastektominizden önce cerrahınız bir plastik cerrahla görüşmenizi tavsiye edecektir. Mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonunda deneyimli biriyle çalışmak en iyisidir. Serbest bir flep seçerseniz, kan damarlarını yeniden birleştirmek için mikrocerrahi konusunda da deneyim sahibi olmalıdırlar. Mastektomiden sonra rekonstrüksiyon meydana gelebilse de, seçeneklerinizin farkında olmanız için bu konsültasyonu önceden yaptırmanız önemle tavsiye edilir.
Koltuk altı bölgesine veya göğse radyasyon tedavisine ihtiyacınız varsa, rekonstrüksiyon yaptırmadan önce beklemeniz önerilebilir. Tedaviniz tamamlanmadan önce prosedüre sahip olmak, bir radyasyon terapistinin sizi uygun şekilde tedavi etme yeteneğini ciddi şekilde sınırlar. Bir pedikül TRAM flebi yaklaşık dört saat sürer. Ücretsiz bir TRAM flep prosedürü, altı ila sekiz saat sürebilen daha uzun, daha yüksek teknik bir operasyondur. Türü ne olursa olsun çift TRAM’in tek TRAM’den iki kat daha uzun süreceğini unutmayın.
TRAM Flap Prosedürü Sonrası
Ameliyatınızdan sonra, anestezinin etkisi geçene ve yaşamsal belirtileriniz stabil olana kadar kalacağınız uyanma odasına gideceksiniz. Daha sonra iyileşmeye başlamak için hastanedeki normal bir odaya geçeceksiniz. Flebe giden kan akışı kritiktir ve yakından izlenecektir. Cerrahi drenleriniz varsa, bunları nasıl boşaltacağınız ve taburcu edilmeden önce sıvı hacminin kayıtlarını nasıl tutacağınız size öğretilecektir. Ayrıca size ağrı kesiciler için bir reçete verilecektir.
İnsanlar farklı hızlarda iyileşir, bu nedenle iyileşme süreleri değişir. Genel olarak, ağrı ve şişlik altı ila sekiz hafta sürer (veya çift TRAM flep için daha uzun). Cerrahınız, şişliği kontrol altında tutmak için ameliyattan sonra sekiz haftaya kadar kompresyon korsesi takmanızı önerebilir. Vücudunuzun iki bölgesinden ameliyat olduğunuz için, tek bir ameliyat geçirmiş olmanızdan daha rahatsız hissedeceksiniz.
Birkaç hafta banyo veya duş yapamayacaksınız, bu nedenle sünger banyoları gerekli olacaktır. Biraz tazelenmek istediğiniz günlerde vücut mendilleri ve kuru şampuan yardımcı olabilir. Bazı insanlar bir yatar koltukta uyumayı sever veya yatakları için bir yatar yastık veya kama satın alır. Ayrıca, hemen işe geri dönmeyi planlamayın. İyileşirken işinizi ağırdan almanız gerekecek, bu nedenle etrafınızda sizi sürmeye ve herhangi bir kaldırma işlemine yardım edecek birinin olduğundan emin olun.
Özet
Bir TRAM flebi, kişinin kendi donör dokusunu (cilt, yağ, kan damarları ve kas) kullanan meme rekonstrüksiyonudur. Cerrah, mastektomiden sonra yeni bir göğüs höyüğü yapmak için dokuyu alt karından göğse taşır. Mastektomi sırasında veya daha sonraki bir tarihte yapılabilir. Serbest flep ve pedikül flep olmak üzere iki tip TRAM flebi vardır. Serbest flep, cerrahın donör materyali karından göğse taşımasıdır. Pedikül tipinde donör materyal deri altından bir tünelden geçirilir. TRAM flebi ile göğüslerinizde his kaybı, yara izi ve göbek deliğinizde olası değişiklikler yaşayacaksınız. Komplikasyonlar nekrozu, donör bölgesi problemlerini, kollardaki değişiklikleri ve implant problemlerini içerebilir.
TRAM flep yaklaşımı da dahil olmak üzere birçok meme rekonstrüksiyon seçeneği vardır. Size mümkün olan en iyi sonuçları verecek tekniği bulmak için birlikte çalışabilmeniz için plastik cerrahınızla konuşun. Önemli meme ameliyatı geçiren bazı kişiler, sonuçlara uyum sağlamakta zorlanırlar. Bu sizin için geçerliyse, kendinize karşı sabırlı olun, kişisel bakım yapın ve sağlık uzmanınıza bundan bahsettiğinizden emin olun.
Kaynak
Verywell Health, What Is a TRAM Flap?, 2022
Lee et al. Evidence-based clinical practice guideline: autologous breast reconstruction with DIEP or pedicled TRAM abdominal flaps. 2017.
He et al. Complications and patient-reported outcomes after TRAM and DIEP Flaps: a systematic review and meta-analysis. 2020.
Breastcancer.org. Breast reconstruction results.
