Pnömotoraks (Çökmüş Akciğer)

İçerik Rehberi

Pnömotoraks nedir?

“Pnömotoraks”, çökmüş bir akciğer için tıbbi terimdir. Pnömotoraks, hava akciğerlerinizdeki alana (plevral boşluk) girdiğinde oluşur. Göğüs duvarınızda açık bir yaralanma veya akciğer dokunuzda bir yırtılma veya yırtılma meydana geldiğinde, akciğerlerinizi şişirmiş tutan basıncı keserek, hava plevral boşluğa girebilir.

Patlamış veya yaralanmış göğüs veya akciğer duvarlarının nedenleri arasında akciğer hastalığı, bir spor veya kaza sonucu yaralanma, ventilatörle yardımlı solunum veya tüplü dalış veya dağa tırmanırken yaşadığınız hava basıncındaki değişiklikler olabilir. Bazen bir pnömotoraksın nedeni bilinmemektedir.

Göğsünüzdeki veya akciğer duvarınızdaki bir açıklığın neden olduğu basınç değişmesi, akciğerin çökmesine ve kalbe baskı yapmasına neden olabilir.

Durum şiddette değişmektedir. Eğer spontan bir pnömotoraksta olduğu gibi, plevral boşlukta sadece çok az miktarda hava varsa, başka bir komplikasyon yoksa, genellikle kendiliğinden iyileşebilir.

Daha büyük miktarda hava içeren daha ciddi durumlar, tedavi edilmezse bırakılabilir.

Pnömotoraks çeşitleri ve nedenleri

İki temel pnömotoraks türü, travmatik pnömotoraks ve travmatik olmayan pnömotorakstır. Akciğeri çevreleyen hava basınçta artarsa, her iki tip de bir gerilim pnömotoraksına yol açabilir. Bir gerginlik pnömotoraks travma durumlarında sık görülür ve acil tıbbi tedavi gerektirir.

Travmatik pnömotoraks

Travmatik pnömotoraks, göğüste veya akciğer duvarında bir tür travma veya yaralanma meydana geldikten sonra ortaya çıkar. Küçük veya önemli bir yaralanma olabilir. Travma göğüs yapılarına zarar verebilir ve havanın plevral alana sızmasına neden olabilir.

Travmatik bir pnömotoraksa neden olabilecek yaralanma örnekleri:

bir motorlu araç kazasından göğsüne travma
kırık kaburga
futbolda mücadele gibi bir temas sporundan göğsüne sert bir vuruş
göğsüne bıçak yarası veya kurşun yarası
merkezi bir hat yerleştirme, ventilatör kullanımı, akciğer biyopsileri veya CPR gibi akciğere zarar verebilecek tıbbi prosedürler

Tüplü dalış veya dağa tırmanmadan kaynaklanan hava basıncındaki değişiklikler de travmatik bir pnömotoraksa neden olabilir. İrtifadaki değişim, ciğerleriniz üzerinde hava kabarcıkları oluşmasına ve daha sonra patlamasına ve akciğerlerin çökmesine neden olabilir.

Önemli bir göğüs travmasına bağlı olarak bir pnömotoraksın hızlı tedavisi kritiktir. Belirtiler genellikle şiddetlidir ve kalp durması , solunum yetmezliği, şok ve ölüm gibi potansiyel ölümcül komplikasyonlara katkıda bulunabilirler.

Travmatik olmayan pnömotoraks

Bu tip pnömotoraks yaralanmadan sonra oluşmaz. Bunun yerine, kendiliğinden gerçekleşir, bu yüzden kendiliğinden pnömotoraks olarak da adlandırılır.

İki ana spontan pnömotoraks türü vardır: birincil ve ikincil. Primer spontan pnömotoraks (PSP), akciğer hastalığı olmayan ve genellikle uzun ve ince olan genç erkekleri etkileyen kişilerde görülür. Sekonder spontan pnömotoraks (SSP) bilinen akciğer problemleri olan yaşlılarda ortaya çıkma eğilimindedir.

SSP riskinizi artıran bazı koşullar şunlardır:

amfizem veya kronik bronşit gibi kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
tüberküloz veya zatürree gibi akut veya kronik enfeksiyon
akciğer kanseri
kistik fibrozis , akciğerlerde mukus birikmesine neden olan genetik bir akciğer hastalığı
astım , iltihaplanmaya neden olan kronik obstrüktif hava yolu hastalığı

Spontan hemopnömotoraks (SHP), spontan pnömotoraksın nadir görülen bir alt tipidir. Hem kan hem de hava plevral boşluğu yakın zamanda herhangi bir travma veya akciğer hastalığı öyküsü olmadan doldurduğunda ortaya çıkar.

Pnömotoraks semptomları

Travmatik bir pnömotoraks semptomları sıklıkla göğüs travması veya yaralanması sırasında veya kısa bir süre sonra ortaya çıkar. Spontan bir pnömotoraks için semptomların başlangıcı normal olarak istirahatte ortaya çıkar. Ani bir göğüs ağrısı atağı genellikle ilk belirtidir.

Diğer semptomlar şunları içerebilir:

göğsünde sabit bir ağrı
nefes darlığı veya nefes darlığı
soğuk ter içinde patlak
göğüste sıkılık
maviye dönüşmek veya siyanoz
şiddetli taşikardi veya hızlı kalp atışı

Pnömotoraks için risk faktörleri

Risk faktörleri, travmatik ve spontan bir pnömotoraks için farklıdır.

Travmatik bir pnömotoraks için risk faktörleri şunları içerir:

futbol ya da hokey gibi sert temas sporları oynamak
göğsün zarara uğramasına yol açabilecek dublörlerin gerçekleştirilmesi
şiddetli mücadele geçmişi olan
yeni bir araba kazası geçirme veya yüksekten düşme
son tıbbi prosedür veya devam eden yardımlı solunum bakımı

Bir PSP için en yüksek risk altındaki insanlar şunlardır:

genç
ince
erkek
10 ile 30 yaş arası
Marfan sendromu gibi doğuştan gelen rahatsızlıklardan etkilenir.
sigara içen
silikoz gibi çevresel veya mesleki faktörlere maruz kalma
atmosferik basınçtaki değişikliklere ve ağır hava değişikliklerine maruz

SSP için ana risk faktörü daha önce bir akciğer hastalığı teşhisi konuyor. 40 yaş üstü insanlarda daha yaygındır.

Pnömotoraks teşhisi

Teşhis, akciğerlerin etrafındaki alanda hava varlığına dayanır. Steteskop, akciğer seslerindeki değişiklikleri algılayabilir, ancak küçük bir pnömotoraks tespit etmek zor olabilir. Bazı görüntüleme testlerinde havanın göğüs duvarı ve akciğer arasındaki konumu nedeniyle yorumlaması zor olabilir.

Pnömotoraks tanısında yaygın olarak kullanılan görüntüleme testleri şunları içerir:

dik posteroanterior akciğer grafisi
BT taraması
torasik ultrason

Pnömotoraks tedavisi

Tedavi, durumunuzun ciddiyetine bağlı olacaktır. Ayrıca, daha önce pnömotoraks geçirip geçirmediğinize ve hangi semptomları yaşadığınıza da bağlı olacaktır. Hem cerrahi hem de cerrahi olmayan tedaviler mevcuttur.

Tedavi seçenekleri, göğüs tüplerinin yerleştirilmesiyle birleştirilmiş yakın gözlem veya akciğerin daha fazla çökmesini çözmek ve önlemek için daha fazla invaziv cerrahi prosedür içerebilir. Oksijen uygulanabilir.

Gözlem

Gözlem veya “dikkatli bekleme” tipik olarak küçük bir PSP’si olan ve nefes darlığı olmayanlar için önerilmektedir. Bu durumda, doktorunuz havanın plevral alandan emmesiyle durumunuzu düzenli olarak izleyecektir. Akciğerinizin tekrar genişlemiş olup olmadığını kontrol etmek için sık sık röntgen çekilir. Doktorunuz muhtemelen pnömotoraks tamamen çözülene kadar hava yolculuğundan kaçınmanızı isteyecektir.

Rutin fiziksel aktivitenin, bir pnömotoraksın iyileşmesini kötüleştirdiği veya geciktirmediği gösterilmiştir. Bununla birlikte, sıklıkla yoğun fiziksel aktivitenin veya yüksek temaslı sporların, akciğer tamamen iyileşene ve pnömotoraks giderilinceye kadar ertelenmesi tavsiye edilir.

Pnömotoraks bazı insanlarda oksijen seviyelerinin düşmesine neden olabilir. Bu duruma hipoksemi denir. Bu durumda, doktorunuz aktivite sınırlamaları ile birlikte oksijen takviyesi sipariş edecektir.

Fazla havayı boşaltmak

İğne aspirasyonu ve göğüs tüpü yerleştirme, göğüsteki plevral boşluktan fazla havayı almak için tasarlanmış iki prosedürdür. Bunlar genel anestezi gerektirmeden başucuda yapılabilir.

İğne aspirasyonu, göğüs tüpünün yerleştirilmesinden daha az rahatsız edici olabilir, ancak tekrarlanması gerekmesi de daha olasıdır.

Göğüs tüpünün yerleştirilmesi için doktorunuz kaburgalarınızın arasına içi boş bir tüp yerleştirecektir. Bu havanın tahliye edilmesine ve akciğerin tekrar şişmesine izin verir. Büyük bir pnömotoraks varsa göğüs tüpü birkaç gün yerinde kalabilir.

Plörodez

Plörodezis, bir pnömotoraks için daha invaziv bir tedavi şeklidir. Bu prosedür, tekrarlayan pnömotoraks bölümleri olan kişiler için sıklıkla önerilmektedir.

Plöredez sırasında doktorunuz plevral boşluğu tahriş eder, böylece hava ve sıvı artık birikemez. “Plevra” terimi, her ciğerini çevreleyen zarı ifade eder. Akciğerlerinizin zarlarının göğüs boşluğuna yapışmasını sağlamak için plöredez yapılır. Plevra göğüs duvarına yapışırsa, plevral boşluk artık genişlemez ve bu, gelecekteki bir pnömotoraks oluşumunu önler.

Mekanik plöredez manuel olarak yapılır. Ameliyat sırasında, cerrahınız iltihaplanmaya neden olmak için plevrayı fırçalar. Kimyasal plöredez başka bir tedavi şeklidir. Doktorunuz plevraya kimyasal tahriş edici maddeleri bir göğüs tüpü aracılığıyla iletir. Tahriş ve iltihap, akciğer plevrası ile göğüs duvarı zarının birbirine yapışmasına neden olur.

Cerrahi Tedavi

Bazı durumlarda pnömotoraks için cerrahi tedavi gereklidir. Tekrarlayan bir spontan pnömotoraks geçirdiyseniz ameliyat gerekebilir. Göğüs boşluğunuzda veya diğer akciğer şartlarında büyük miktarda hava sıkışması da cerrahi onarımı gerektirebilir.

Pnömotoraks için çeşitli ameliyat türleri vardır. Bir seçenek torakotomidir . Bu ameliyat sırasında, cerrahınız plevral alanda bir problem yaratacaktır. Cerrahınız bir torakotomi yaptığında, iyileşmenize yardımcı olmak için ne yapılması gerektiğine karar verecekler.

Diğer bir seçenek de video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) olarak da bilinen torakoskopidir. Cerrahınız, göğüs duvarı içinden göğsünüzün içini görmelerine yardımcı olmak için küçük bir kamera yerleştirir. Bir torakoskopi, cerrahınızın pnömotoraks tedavisi için karar vermesine yardımcı olabilir. Olasılıklar arasında kapalı dikiş kabarmaları, hava sızıntılarının kapatılması veya akciğerinize lobektomi adı verilen çökmüş kısmının çıkarılması dahildir.

Uzun vadeli görünüm nedir?

Uzun vadeli görünümünüz, pnömotoraksın boyutuna ve ayrıca gereken nedene ve tedaviye bağlıdır. Genel olarak, önemli semptomlara neden olmayan küçük bir pnömotoraks, gözlem veya minimal tedavi ile çözülebilir. Bir pnömotoraks büyük olduğunda, travmadan kaynaklanan sonuçlar, her iki akciğeri de etkiler veya altta yatan bir akciğer hastalığından kaynaklanırsa, tedavi ve iyileşme daha karmaşık olabilir. Tekrar açılmaya devam eden bir pnömotoraks tedavisi daha da zor olabilir.

Bir pnömotoraks olması bir saniye için şansı arttırır. Belirtileriniz tekrar ortaya çıkarsa, mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım alın. Çoğu durumda, bir pnömotoraks onarımı için pleurodez ile birlikte ameliyat olmuş kişilerin % 5’inden daha azında tekrar pnömotoraks gelişir.