Cumartesi, Temmuz 13, 2024

Bunlara da göz atın

İlgili içerikler

Mirizzi Sendromu Nedir?

Mirizzi sendromu, kronik safra taşı hastalığının nadir görülen bir komplikasyonudur. Safra kesesinde veya sistik kanalda büyük bir safra taşı veya taş kümesi sıkışır ve safra akışını tıkayarak dışarıdan başka bir kanalı sıkıştıracak kadar şişer. Mirizzi sendromu sarılık, iltihaplanma ve enfeksiyona neden olabilir. Mirizzi sendromu, safra taşı hastalığının nadir görülen bir komplikasyonudur. Safra taşları, safra kesenizde gelişen safra malzemelerinin konsantre kristalleridir. Bazı insanlarda safra taşı vardır ve genellikle semptomlara neden olmadıkları için bunu bilmezler. Ancak neden olabilecekleri bir komplikasyon, safra kesenizden karaciğerinize giden geçiş yolları olan safra kanallarının tıkanmasıdır. Mirizzi sendromu buna özellikle alışılmadık bir şekilde neden olur.

Safra kesesi, safrayı karaciğerinizden alır ve depolar ve kanallar adı verilen dallanma geçitleri yoluyla ince bağırsağa bırakır. Bazen safra taşları kanalların içine dolanır, bazen de safra akışını engelleyecek kadar büyüktür. Mirizzi sendromunda, safra kesenizdeki bir safra taşı veya diğer kanallardan biri, yanındaki kanalı sıkıştıracak kadar genişlediğinde, bir kanal dışarıdan tıkanır. Mirizzi sendromu nadirdir. Çok nadir olduğu ve diğer birçok yaygın duruma benzeyebileceği için, genellikle birisi safra taşı ameliyatı olana kadar bir tanı olarak kabul edilmez. Safra kesesi alınan kişilerin %2,5 kadarında ameliyat sırasında Mirizzi sendromu olduğu bulunmuştur.

Mirizzi sendromu tedavi edilebilir, ancak tedavi edilmediği sürece riskler artar. Mirizzi sendromu ile ilişkili ölüm oranı %5 ile %30 arasındadır. Sistemik enfeksiyondan, karaciğer yetmezliğinden veya ilişkili safra kesesi kanserinden gelebilir.

Mirizzi Sendromunun Nedenleri Nelerdir?

Safra taşları, safradaki bileşenlerden birinin – genellikle kolesterol veya bilirubin – bolluğu olduğunda ortaya çıkar ve safra, safra kesesinden yeterince sıklıkla veya yeterince boşaltılmaz. Safra, safra kesesinde daha uzun süre oturduğundan, safra maddeleri konsantre olur ve sonunda katılaşmış kristaller halinde bir araya toplanır. Yeni safra kristalleri yıkamaya devam ettikçe, yavaş yavaş safra taşlarına dönüşürler. Safra taşları hala küçük olsalar da seyahat edebilirler. Göç eden safra taşları ya sistik kanala ya da merkezi safra kanalına girebilir ve sonunda orada sıkışıp kalacak kadar büyüyerek bölgede iltihaplanma ve şişmeye neden olabilir.

Safra kesesi incir veya armut şeklindedir: tepede incelen ve daha sonra sistik kanal adı verilen dar bir tüpe doğru devam eden soğanlı bir gövdeye sahiptir. Daha çok bir incir büyüklüğündedir, ancak tepesi için, bir armudu düşünün, sapın etrafından nasıl da hafifçe kabarır. Safra kesesinin gövdesine boyun denir ve etrafındaki şişkinliğe infundibulum veya Hartman’ın kesesi denir. Kese, boyun ve sistik kanal safra taşının sıkışabileceği daha dar yerlerdir. Ayrıca birbirlerine yakın dururlar – bazı insanlarda diğerlerinden daha yakındırlar. Sistik kanal aşağıda ortak safra kanalına ve yukarıda ortak hepatik kanala ayrılır. Bu iki dal, sistik kanalın yanında da yakın olabilir. Gömülü bir safra taşı veya kese, boyun veya sistik kanaldaki taş kümesi, ortak safra kanalını veya ortak hepatik kanalı sıkıştıracak kadar şişebilir.

Mirizzi Sendromunun Belirtileri Nelerdir?

Mirizzi sendromu, safra kesesinde iltihaplanma ve enfeksiyona neden olabilen safra kesesinde veya sistik kanalda gömülü bir safra taşı ile başlar. Safra kanallarından herhangi birinin ek tıkanmasının çeşitli etkileri vardır. Safranın karaciğere geri dönmesine neden olarak iltihaplanmaya yol açar. Ayrıca bakterilerin karaciğere geri dönmesine neden olarak ciddi enfeksiyonlara yol açabilir. Yedeklenmiş safradan gelen bilirubin kan dolaşımında birikerek sarılığa yol açar. İnce bağırsağınıza akamayan safra, sindiriminizde üzerine düşen rolü oynayamaz. Bu, proteinleri parçalama ve belirli besinleri emme yeteneğinizi etkileyecektir.

Fistüller: Mirizzi sendromunun daha karmaşık etkilerinden biri, taşın sıkıştığı duvar ile sıkıştırılan duvar arasındaki kronik iltihaplanmanın her iki duvarı da aşındırmaya başlamasıyla ortaya çıkar. Safra sistemindeki bir ülser gibi bir şeydir: iltihaplanma duvarları zayıflatır ve duvardaki hücreler gerçekten ölünceye ve düşene kadar safra duvarları aşındırır. Bu, fistül adı verilen iki dal arasında anormal bir açıklığa yol açar.

Mirizzi Sendromu ve Kanser

Mirizzi sendromu, artmış safra kesesi kanseri riski ile ilişkilidir. Mutlaka katkıda bulunan bir neden değildir. Bilim adamları, Mirizzi sendromuna yol açan aynı koşulların kansere, yani safra kesesinde çok uzun süre oturan kronik iltihaplanma ve çamurlu safraya da yol açtığını düşünüyor. Her iki koşul da benzer semptomları paylaşır. Kan testlerinde Mirizzi sendromu, kanser antijeni 19-9’un yüksek belirteçleri ile ilişkilidir, ancak garip bir şekilde bu, Mirizzi sendromu hastalarında her zaman kansere işaret etmez. Mirizzi sendromlu kişilerin %5 ila %28’inde safra kesesi kanseri olduğu ortaya çıkıyor. Mirizzi sendromu gibi, kanser de genellikle ameliyat sonrasına kadar bulunmaz.

Mirizzi Sendromunun Belirtileri Nelerdir?

Mirizzi sendromunun belirtileri üç kategoriye ayrılır:

  • Enflamasyon
  • Enfeksiyon
  • Sarılık

Herkes bunların hepsine sahip olmayacak. Bunu yaparsanız, safra sistemi ile ilgili bir sorun olduğunu gösterir, ancak mutlaka Mirizzi sendromu değildir.

Mirizzi Sendromu Nasıl Teşhis Edilir?

Yukarıda listelenen semptomlar Mirizzi sendromuna özgü değildir, ancak komplikasyonlu safra taşlarından şüphelenmek için yeterlidir. Safra taşı hastalığını teşhis etmek için kullanılan çeşitli testler vardır. Sağlık uzmanınız, sarılığınız varsa karaciğer enzim seviyelerine veya enfeksiyon belirtileriniz varsa yüksek beyaz kan hücrelerine bakmak için bir kan testi ile başlayabilir. Organlarda iltihaplanma veya safra taşı belirtileri aramak için karın ultrasonu ile başlayabilirler.

Safra keseniz biriken safra ile şişmişse, sağlık uzmanınız safra kesesi kanserinden şüphelenebilir. Bu, Courvoisier yasası adı verilen eski bir kurala dayanmaktadır. Yasaya göre, safra keseniz elle hissediliyorsa, muhtemelen safra taşınız olmadığı anlamına gelir, çünkü ortaya çıkan iltihap safra kesesinin zamanla sertleşerek şişmesini önlerdi. Ancak, Mirizzi sendromu bu yasanın nadir bir istisnasıdır.

Sağlık uzmanınız, safra taşı veya tümör gibi kanallardan birinde bir tıkanıklıktan şüphelenirse, BT taraması, MRI veya ERCP gibi daha spesifik bir görüntüleme testine geçebilir. ERCP testi, Mirizzi sendromunu teşhis etmek için altın standarttır, ancak sağlık hizmeti sağlayıcıları, Mirizzi sendromundan şüphelenmezlerse bunu her zaman kullanmayacaktır. Genel olarak Mirizzi sendromu, sağlık hizmeti sağlayıcıları iki veya daha fazla türde görüntüleme testi kullandığında daha başarılı bir şekilde teşhis edilir. Vakaların %18 ila %62’si ameliyattan önce teşhis edilir.

Mirizzi Sendromu Nasıl Tedavi Edilir?

Çoğu safra kesesi komplikasyonunun tedavisinde cerrahi temel dayanak noktasıdır. Taşlar safra kanallarını tıkadığında veya sıkıştırdığında durum daha karmaşık hale gelir. Bu durumlarda, cerrahlar ve gastroenterologlar, tedavide her birinin oynayacağı bir rol olabileceğinden yakın işbirliği içindedir. Mirizzi sendromunun çok fazla varyasyonu olduğundan, bunu yönetmek için standart bir prosedür yoktur – ameliyat durumunuza özel olacaktır. Genel olarak, safra keseniz muhtemelen çıkarılacak ve tıkalı kanal rahatlayacaktır. Safra kesesinin çıkarılması genellikle laparoskopik olarak, küçük bir dürbün yardımıyla küçük kesikler yoluyla yapılır. Bununla birlikte, cerrahi olarak daha karmaşık olabilen Mirizzi sendromu bulursa, cerrahınız bu daha az invaziv yöntemi açık cerrahiye dönüştürmek zorunda kalabilir. Safra kesesinin çıkarılmasına ek olarak, bazen gömülü safra kanallarının çıkarılması ve uçlarının yeniden takılması gerekebilir. Daralmış geçitleri açmak için stentler veya tüpler yerleştirilebilir.

Gastroenteroloğunuz Mirizzi sendromunuzu bir ERCP taraması sırasında keşfettiyse, o zaman bir taşı çıkarmak için endoskopu kullanarak ve daralmış bir kanalı açmak için stentlerin yerleştirilmesine rehberlik ederek kısmen tedavi edebilirler. Bu, safra kesesinin çıkarılması daha sonra gerekli olsa bile, kanallardaki safra tıkanıklığını hafifleterek yardımcı olabilir. Ameliyat için uygun aday olmayanlar için tek tedavi seçeneği bu olabilir. Mirizzi sendromu için cerrahi, özellikle durum ameliyattan önce tam olarak anlaşılmadıysa zordur. İlgili anatomiyi önceden görmek zor olabilir ve genellikle durum anatomiyi bozar. Şiddetli iltihaplanma, organların ve kanalların şişmesine, kalınlaşmasına ve sertleşmesine neden olabilir. Bu, ameliyat sırasında safra kanallarının yanlışlıkla yaralanmasını kolaylaştırır. Kazara yaralanma aşırı kanamaya veya kanamaya ve ayrıca enfeksiyona yol açabilecek safra sızıntısına neden olabilir. Ayrıca safra kanallarında skarlaşmaya neden olabilir ve bu da ileride başka komplikasyonlara yol açabilir.

İlgili komplikasyonlara rağmen, genellikle cerrahi, Mirizzi sendromunu başarıyla tedavi eder. Anahtar, durumun uzun vadeli etkilerinden kaçınmak için yeterince erken tedavi etmektir. Organlarınız ve kanallarınız ne kadar çok hasar görmüşse, ameliyat o kadar karmaşık olur ve iyileşme süreniz o kadar uzun olur. Bununla birlikte, çoğu insan safra kesesi olmadan iyileşir ve iyi yaşar.

Özet

Mirizzi sendromu nadirdir, ancak safra taşları yaygındır. Onlara sahip olabilirsiniz ve bunun farkında bile olmayabilirsiniz. Diyetinizde kolesterolü azaltarak en yaygın tip olan kolesterol taşlarının riskini azaltabilirsiniz. Gerisi tahmin edilemez. Yapabileceğiniz en iyi şey sarılık, iltihaplanma veya enfeksiyon belirtilerine karşı tetikte olmak ve bu belirtileri ciddiye almaktır. Safranın akması gerekir ve tıkalı bir safra kanalı giderek daha kötü hissettirir. Ne kadar erken tıbbi bakım ararsanız, iyileşme yolunda o kadar çabuk olursunuz.

Kaynak

Cleveland Clinic, Mirizzi Syndrome, 2021

Beltrán. Mirizzi syndrome history, current knowledge and proposal of a simplified classification. 2012.

Jones, Ferguson. Mirizzi Syndrome. 2021.

Memon et al. Courvoisier’s law revisited. 2012.

Popüler Gönderiler